脐血管置管术-金(修改)-课件.ppt

1、脐血管置管术 金(修改)血管通道 物质通道 快速输注液体 输注高渗、刺激性药物 放置心脏起搏器、心导管 血液透析、换血 信息通道 测量中心静脉压、肺动脉压 获取血液标本 获取心电信息插管途径 麻醉医生 颈内静脉插管 临床医生 锁骨下静脉插管 股静脉插管 新生儿医生 脐静脉插管 护士 经外周静脉中心静脉插管 颈外静脉插管2023-1-19NICU使用的血管内导管使用的血管内导管静脉、动脉留置针经外周中心静脉导管脐动静脉导管正确选择输液途径是解决新生儿安全问题重要的措施之一治疗考虑：溶液和药物性质、重量摩尔渗透压、pH、刺激性患者因素：适应症、禁忌症、知情同意血管的评估穿刺工具的选择：穿刺工具的种

2、类、材料、型号、并发症2023-1-19置管适应症、禁忌症置管适应症、禁忌症1术前准备术前准备23并发症并发症4 操作技术操作技术 通过脐带通路中心静脉压测量通过脐带通路中心静脉压测量紧急静脉用药、扩容输液（新生儿复苏紧急静脉用药、扩容输液（新生儿复苏)交换输血交换输血超低体重儿的长时间中心静脉输液（肠道超低体重儿的长时间中心静脉输液（肠道外营养、血管活性药物和高渗输液及血制外营养、血管活性药物和高渗输液及血制品的血管通路）品的血管通路）输注物8脐炎、脐周炎、脐带畸形脐炎、脐周炎、脐带畸形脐脐膨出膨出NECNEC腹膜炎腹膜炎出血、出血、DICDIC腹腔脏器先天畸形腹腔脏器先天畸形用于动脉血压测

3、量用于动脉血压测量持续动脉血气分析持续动脉血气分析血管造影血管造影同步交换输血同步交换输血 U UA AC C脐炎、脐周炎、脐带畸形脐炎、脐周炎、脐带畸形脐脐膨出膨出NECNEC下肢血运障碍下肢血运障碍腹膜炎腹膜炎出血、出血、DICDIC腹腔脏器先天畸形腹腔脏器先天畸形U UA AC C1脐炎脐炎2NEC3腹膜炎腹膜炎4出血出血5脐膨出脐膨出6下肢血运障碍下肢血运障碍7DIC8腹腔脏器先天畸形腹腔脏器先天畸形操作人员培训操作人员培训患儿准备患儿准备环境准备环境准备:治疗室治疗室 床边操作（病室消毒）床边操作（病室消毒）器械与物品器械与物品术前谈话术前谈话器械及物品准备器械及物品准备脐血管置管包

4、脐血管置管包(3.5Fr(3.5Fr、5Fr5Fr规格规格),),含有手术巾、镊子、剪含有手术巾、镊子、剪刀刀(刀片刀片)、止血钳、丝线、持针器、止血钳、丝线、持针器脐圈、胶布脐圈、胶布消毒用品消毒用品生理盐水，肝素化生理盐水（生理盐水，肝素化生理盐水（1u/ml1u/ml），三通开关，注射，三通开关，注射器器预加温的远红外线抢救台预加温的远红外线抢救台监护仪监护仪 脐周血管导管脐周血管导管软的圆形末端洞孔软的圆形末端洞孔刻度标记精确刻度标记精确可放射显影可放射显影单、多腔单、多腔(多管腔导管可多管腔导管可同时输入配伍禁忌的药物同时输入配伍禁忌的药物)脐静脉放置脐静脉放置位置：位置：脐静脉的尖

5、端应位于静脉导管脐静脉的尖端应位于静脉导管(ductus venusus)(ductus venusus)以及肝静脉以上以及肝静脉以上的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。的下腔静脉之中，脐静脉导管的尖端应位于左心房与横隔膜之间。（从（从X-rayX-ray片子上看来，应在横隔膜以上片子上看来，应在横隔膜以上0.5-1cm0.5-1cm处）处）估计导管放置深估计导管放置深度的度的方法方法：1.体重法体重法：（KGKG2 2）+5+5+脐带残端长度（脐带残端长度（cmcm）（KGKG1.51.5）+5.6+5.6+脐带残端长度（脐带残端长度（cmcm）2.测量法：测量法：肩肩

6、-脐长度脐长度3.B B超法：超法：B B超测量各段脐血管长度超测量各段脐血管长度+脐带残端长度（脐带残端长度（cmcm）入管深度：插入导管的长度-脐残端的长度 穿刺部位穿刺部位脐动脉或静脉 操作步骤操作步骤消毒铺巾固定防出血辨别血管回抽见血术后外固定 选择适当大小的导管 将导管接上三通接头，并充满肝素生理食盐水。将脐带断面切齐，留下1.0至1.5cm长。在此之前可用线将脐带根部打一活结防出血。用小镊子及小止血钳固定并扩张血管用镊子清理脐带的血枷 操作步骤操作步骤新生儿置于婴儿培养箱或辐射台上，确保新生儿体温。全程监视其生命征象，若不稳定应立即中此程序，待生命征象稳定后再重新开始。包裹制动：约

7、束带固定肢体，以防体位移动干扰程序进行。UVC术-消毒铺巾UVC术-固定防出血消毒线绕脐部绑一松紧适宜的结，防止脐血流出UVC术-辨别血管UVC术-抽见回血 遇到阻力遇到阻力轻柔送管避免反复来回推动等待2-3分钟血管痉挛解除置管位置检查方法置管位置检查方法置管位置检查方法置管位置检查方法一.B超定位优点精确UVC行走，定位导管前端留置在下腔静脉的位置避免X线接触避免2次调整，提高效率置管位置检查方法置管位置检查方法二、X线定位最佳位置通过静脉导管达下腔静脉管端在膈肌上0.5-1cm，T8-10之间低位管端在L3-4(肝影外）置管位置检查方法置管位置检查方法患儿女 孕周：27+3周 体重：690

8、g 身长：30cm置管位置检查方法置管位置检查方法 使用方法和注意事项使用方法和注意事项按照严格的无菌技术操作；按照严格的无菌技术操作；如遇到阻力，查找核实原因；如遇到阻力，查找核实原因；确保导管无移动和损坏；确保导管无移动和损坏；核实插管的位置；核实插管的位置；固定后深可退，浅不可入；固定后深可退，浅不可入；在治疗结束抽出导管时，操作速度要缓慢，拔在治疗结束抽出导管时，操作速度要缓慢，拔管时间控制在管时间控制在30-6030-60秒，操作前确定无任何阻力秒，操作前确定无任何阻力。置管维护置管维护记录导管外露长度，要严密观察脐周有无红肿、记录导管外露长度，要严密观察脐周有无红肿、渗液等现象渗液

9、等现象 与导管连接的输液系统每与导管连接的输液系统每2424小时更换一次小时更换一次每天脐周消毒：每天脐周消毒：0.5%0.5%安尔碘安尔碘给新生儿擦澡时不要弄湿敷料给新生儿擦澡时不要弄湿敷料尿布盖在脐部以下尿布盖在脐部以下更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保更换注射器时，要先按注射泵快进键数秒，确保导管内没有回血导管内没有回血深部血管置管临床关心的问题操作并发症操作并发症导管相关感染导管相关感染并发症感染门静脉血栓、出血血管穿孔导管异位、堵塞、折断肝脓肿、坏死心律失常心包填塞NEC并发症并发症 1 1局部感染局部感染导管相关性血液感染导管相关性血液感染(CRBSI)(CRBSI)表现：

10、脐端红肿、渗液 腹胀 全身中毒证状 实验室检查 预防：无菌操作 良好的固定 一但固定后不再推进导管 减少补液中断 处理:拔管 管端培养 血培养（脐部血管、外周血管）抗感染2023-1-19并发症并发症 2 2 -肝脏肝脏肝脓肿肝脓肿 途径：经脐V、门V上行感染 血行播散 胆道系统感染 UVC最重要的危险因素 原因：置管位置不当、过浅 输注高渗液，血管内皮细胞受损 留置时间长，易感染 常见G+感染 处理：置管期间可疑败血症，须B超排查肝脓肿2023-1-19并发症并发症 2 2 -肝脏肝脏肝坏死肝坏死 表现：很隐匿 腹胀 黄疸 低血容量 ALT 预防：避免高渗 留置时间 管端位置 处理：拔管 肝

11、脏穿刺、引留2023-1-19并发症并发症 3 3血管栓塞血管栓塞 表现：组织坏死 DIC 高危：高凝 预防：导管避免进入门脉 输注张力 避免空气进入 切勿冲洗导管端血凝块并发症并发症 4血管血管穿孔穿孔 表现：贫血 休克 预防:放置导管轻柔 处理：手术并发症并发症 5出血出血 表现：全身苍白 休克 腹胀 预防：入管前脐带处理 良好的固定 三通管的使用 处理：补充血容量 2023-1-19并发症并发症 6心包积液心包积液 表现：难以解释的心率 临床证据：心脏B超 预防：导管位置 处理：停止输液 拔管 严重者心包穿刺抽液 并发症并发症 7心律失常心律失常 表现：心率过缓、过速 心脏转导阻滞 房性期前收缩 临床证据：心电图 预防：管端位置 处理：退管1-2cm 置管时间置管时间脐静脉UVC超过7天应尽快过度到PICC。若找不到其他静脉通道，可放一周以上。若导管未端未达下腔静脉，仍可给TPN，但勿给高渗溶液。脐动脉原则上不超过一周 当治疗完成后，缓慢拔出脐血管导管。请注意，在治疗期间导管不需要更换。