脑出血中风急性期护理(同名914)课件.ppt

1、脑出血脑出血(中风中风急性期急性期)的的 护理护理 ICU ICU 张茹彦张茹彦中风中医定义中风病是在人体气血内虚的基础上，多因劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味及烟酒等诱发，以脏腑阴阳失调，气血逆乱，直充犯脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症，并且有起病急，变化快的特点。分：中脏腑和中经络西医概念脑出血：是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。分类 按原因分为 损伤性脑出血 非损伤性脑出血 常见部位出血部位原发于脑实质时，以高血压动脉硬化出血最为常见。80%位于大脑半球，主要在基底节附

2、近；其次为各脑叶的皮质下白质；余者见于脑干、小脑、脑室，多在动态下发病。病因（1）高血压：脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压伴发脑小动脉病变，当血压骤升可使动脉破裂出血。死亡率占：70%80%（2）其他：包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。诊断1.有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者脉洪缓慢，呼吸深缓，常伴中枢性高热，病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。脑膜刺激征阳性。眼底可见视网膜动脉硬化和

3、视网膜出血，偶有视乳头水肿。可有上消化道出血，心律不齐、肺水肿等。诊 断2.局限性定位体征：壳核型出血主要有三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语;丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍,双眼垂直性注视麻痹和会聚不能,瞳孔缩小。脑叶型意识障碍轻,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显,局灶体征因受损脑叶不同而异;桥脑型昏迷深瞳孔小、高热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍（眼外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹）；小脑型为眩晕、眼球震颤、共济失调（轻型），重型者昏迷，四肢松软等；脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、高热和去大脑性强直。偏瘫、偏盲、偏身

4、感觉障碍），双眼同向凝视,左侧半球可有失语;脑出血治疗一、一般处理二、控制脑水肿三、控制高血压四、止血五、保证营养及维持水电平衡六、并发症的防护1.一般处理 观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意瞳孔、意识变化，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，维持血氧饱和度在90%以上。加强护理，保持肢体功能位，意识障碍及消化道出血患者禁食2448小时，之后留置胃管。2.控制脑水肿降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，可选用甘露醇，甘油，利尿剂，血浆蛋白和地塞米松，一般首选甘露醇。药物的具体用法：（1）甘露醇：20%甘露醇125250ml静脉滴注，1次/68h，连用710d。副作用为电

5、解质紊乱及肾功能衰竭，冠心病，心功能及肾功能不全者慎用。（2）甘油：10%甘油500ml静脉滴注1次/d，36h 滴完，作用缓和，用于轻症。副作用为恶心呕吐，输液过快易发生溶血。（3）利尿剂：呋塞米40，静脉注射2次/d。（4）血浆蛋白50ml，静脉滴注12次/d，可提高胶体渗透压，作用较持久。3.控制血压急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。急性期后可常规应用药物控治血压，血压达180230/105140Hg宜降压治疗4.止血 可早期给予抗纤溶药物6-氨基乙酸、止血环

6、酸等，立止血也推荐使用，脑出血后凝血功能评估对检测止血治疗是必要的。5.保证营养及维持水电平衡 每日输液输入量按尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。6.并发症的防治（1）感染 老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿瀦留或导尿易合并尿路感染，可根据经验或痰培养、尿培养及药物敏感试验结果选择抗生素治疗。保持气道通畅，加强口腔及呼吸道护理，痰多不易咳出时及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗。（2）应急性溃疡可引起消化道出血，可用H2S受体阻滞剂，氢离子泵制剂预防，如甲氰咪胍0.20.4g/d，静脉滴注。雷尼替丁150mg口服，12次/d，洛赛克20mg/d口服

7、12次/d或40mg加100ml生理盐水，静脉注射。一旦出血可应用止血药，如去甲肾上腺素8mg 加冰盐水150mg分次口服，46次/d。云南白药0.5g口服，4次/d；凝血酶1ku加生理盐水20ml 口服或灌注，每16h1次。立止血10ku20ku，静脉注射，肌肉注射或皮下注射，1次/d.(3)稀释性低钠血症 10%脑出血病人可发生，因抗利尿激素分泌较少，尿排钠增多，血钠降低，可加重脑水肿，每日应限制水摄入量8001000ml，补钠912g，宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘溶解症。（4）脑耗盐综合征 心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。（5）痫性发作以全面性僵直阵挛发作或局灶性发作为主

8、，频繁发作者可静脉缓慢推注安定1020mg，个别不能控制发作者可用苯妥英钠1520mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药。（6）中枢性高热宜先行物理降温，效果不佳者可加用多巴胺能受体激动剂，如溴隐亭3.75mg/d,逐渐加量值7.515mg/d,分次服用；或用硝苯呋海因0.82.0mg/kg,肌肉或静脉给药，1次/612h，缓解后，100mg,2次/d。（7）下肢深静脉血栓形成表现肢体进行性浮肿及发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可给予抗凝治疗，如肝素100mg静脉滴注，1次/d，或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d.中医分证施治中医分证施治 1痰蒙清窍证

9、 辨证要点：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。舌质紫暗，苔白腻。治法：温阳化痰，醒神开窍 方药：苏合香丸，涤痰汤（法夏、陈皮、茯苓、枳实、党参、菖蒲、竹茹、生姜、大枣）2.痰热内闭证 辨证要点：意识障碍，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。舌质红，舌苔黄腻。治法：清热化痰，凉开开窍 方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、羚角钩藤汤 3.元气败脱证 辨证要点：昏语不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗。舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻。治法：益气回阳，救逆固脱

10、方药：参附汤、独参汤、生脉散4.风火上扰证 辨证要点：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。治法：平肝泻火，通络熄风 方药：天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、山栀、杜仲、寄生、川牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草）5风痰阻络证 辨证要点:头晕目眩，痰多而黏。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：活血祛瘀，化痰通络 方药：化痰通络汤（天麻、法半夏、茯苓、天竺黄、胆南根、丹参、香附、大黄）6痰热腑实证 辨证要点:腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑 方药：承气汤或星蒌承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）7

11、.气虚血瘀证 辨证要点：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀。舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。治法：益气活血 方药：补阳还五汤（黄芪、当归、川穹、桃仁、红花、赤芍、地龙）8阴虚风动证 辨证要点：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。治法：育阴潜阳 方药：镇肝熄风汤（怀牛膝、代赭石、生龙骨、生龟板、玄参、生白芍、天冬、生牡蛎、川楝子、生麦芽、青蒿、甘草）常见症状施护常见症状施护（一）意识障碍 1密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变化，及时报告医师，配合抢救。2保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静，避免人多惊扰。3.取适宜体

12、位，避免引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、用力，保持呼吸道通畅等。4定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。5.眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏;遵医嘱取藿香、佩兰、金银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠内营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。7遵医嘱留置导尿，做好尿管护埋。8.遵医嘱给予醒脑开窍药枕，置于患者枕部，借中药之辛散香窜挥发性刺激头部腧穴，如风池、风府、哑门、大椎等。(二)半身不遂 I观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2加强对患者的安全保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身1一2次，按摩

13、骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3协助康复医师进行良肢位摆放，经带观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒 4遵医嘱穴位按摩，患侧上肢取穴:极泉、尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴:委中、阳陵泉、足三里等 5遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等;患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。6.遵医嘱中药熏洗:在辨证论治原则下给予具有活血通络的中药局部熏洗患 肢，每日1次或隔日1次。(三)眩晕1观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随症状等。邀医嘱监测血压，若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊等

14、变化，及时通知医师，做好抢救准备。2向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的万法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。3眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位，做好口腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，避免光刺激。多做解释工作以消除患者紧张情绪。4遵医嘱穴位按摩:适用于风痰阻络，阴虚风动引起的眩晕头痛。取穴百会、太阳、风池、内关、曲池等，每日45次，每次30分钟。5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆):取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等，每门按压3一5次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。6遵医

15、嘱穴位贴敷:取穴双足涌泉穴，每日1次。(四)痰多息促1密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状，必要时给予氧气吸入。2保持室内空气流通、温湿度适宜，避免外感风寒。3保恃呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日用中药漱口液清洁口腔2次;痰液黏稠肘多饮水，或遵医嘱予雾化收入，促进痰液排出;神昏或痰多无力咳出者行机械吸痰。4.循经拍背法:排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻叩，每日2一3次，每次20分肿，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。(五)高热1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿

16、的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。2遵医嘱 、头部冷敷等物理降温方法，3.遵医嘱穴位按摩:取穴大椎、合谷、曲池等。4指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。5.进食清热生津之品，如：西瓜、荸荠等。忌辛辣、香燥、助热动火之品。(六)二便失禁1观察排便次数、量、质及有无里急后重感;尿液的色、质、最，有无尿频、尿急、尿痛感。2.保恃会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用使器时动作轻缓，避免拖、拉，以免擦伤患者的皮肤，每次便后将会阴部及肛周擦洗揩干，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。4.遵医嘱艾条灸:适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁，取穴神阙、气

17、海、关元、百会、三阴交、足三里等。5.遵医嘱穴位按摩:适用于气虚及元气衰败所致的:二便失禁，取穴肾俞穴、八髎穴、足三里、天枢等。(七)便秘1观察排便次数、性状、排便费力程度及伴随症状。2指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬荚、瓜果等;多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁;气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥适用于各种症

18、状的便秘。4穴位按摩，遵医嘱取穴:胃俞、脾俞、内关、足三里，中脘、关元等穴，腹胀者加涌泉，用揉法，5腹部按摩:取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20一30周。每日2一3次。6遵医嘱艾灸:取神阙、天枢、气海、关元等穴。(八)言语蹇涩1.观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者达到良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠证，更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。3.配合康复治疗师进行语言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言娇治等

19、，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。鼓励患者读节看报，适当听收音机。4.遵医嘱穴位按摩，取廉泉、哑门、承浆;、大椎等穴。(九)吞咽困难1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。2.遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护埋。3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包恬:增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动;咽部冷刺激;空吞咽训练:呼吸功能训练等5.保持环境安静、舒适，减少进

20、餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。四、健康指导四、健康指导（一）生活起居1.病室宜安静，整洁，光线柔和，避免噪声、强光等一切不良刺激。2.指导患者起居有常，慎避外邪，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，勿努挣。3.注意安全。防呛咳窒息、防跌倒坠床、防烫伤等意外。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。（二）饮食指导中脏腑昏迷或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。（三）情志调理1.关心尊重患者，多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。2.解除患者因突然

21、得病而产生的恐惧、焦虑、悲观情绪；可采用释放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦释放出来。3.鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友多探视，多给予情感支持。4.鼓励病友间相互交流治疗体会，提高认知，增强治疗信心。谢谢！优质护理服务优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力

22、为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基

23、础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。45HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强

24、护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间小时在岗，直接护理患者的时间有限有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡46如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的

25、经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时

26、间基本相符，便于沟通 50做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式优质护

27、理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理服

28、务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划

29、地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.

30、某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值优质护理核心七：提升护士职业价值感感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意

31、的病人”优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度61护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活营造良好

32、的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!