1、脑静脉和静脉窦血栓形成脑静脉和静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)1一、患者资料l患者陈XX，男，28岁，职业：销售，2018-1-25入院l主诉：头痛伴恶心呕吐4天，加重1天l查体：神志清楚，言语流利，查体合作，自行睁眼，能对答，定向正确，遵嘱动作，GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，颈软，四肢肌肉形态正常，四肢肌张力正常，左上肢肌力级，左下肢肌力级，右上肢肌力级，右下肢肌力级，全身浅深感觉对称存在，生理反射正常，病理征阴性。22018-1-25 9:24 头颅CTA显示：双侧大脑半球、脑干及双侧小脑半球内未见明确
2、异常密度影，双侧大脑半球对称，皮髓质界限清楚，脑中线结构居中、无明显移位，双侧侧脑室对称、无扩大，脑回及脑沟脑裂形态正常。CTA显示左侧乙状窦、横窦及窦汇内见充盈缺损影，上矢状窦、下矢状窦内未见充盈缺损影。双侧大脑前中后动脉走行正常，未见血管狭窄及动脉瘤征象。考虑左侧颈内静脉上段、左侧乙状窦、横窦及窦汇部血栓形成，请结合临床，建议复查。34D-II聚体：1019.06ng/ml 肝功能8项+血脂8项：甘油三酯1.83mmol/L。BCA：血小板计数309109/L，白细胞计数8.96109/L。免疫三项阴性。胸片：心肺未见明显异常。5患者入院后予抗凝、扩容等治疗。于2018-01-29 10：
3、38在全麻下行DSA全脑血管造影+颅内静脉窦接触溶栓术。术前诊断：1.颅内静脉窦血栓形成。术中所见：左侧横窦、乙状窦未见显影，窦汇静脉期充盈缺损，考虑血栓形成，留置微导管于横窦乙状窦交界处接触溶栓。67CVTCVT占所有卒中病例的占所有卒中病例的0.5%1%0.5%1%发病率：发病率：0.50.5人人/10/10万万/年年 多见于女性多见于女性发病年龄多发病年龄多6161岁，岁，5050岁的患者占岁的患者占78%78%在西方国家，妊娠期和产后期在西方国家，妊娠期和产后期CVTCVT的发生率大约为每万的发生率大约为每万产次产次1414例，妊娠末例，妊娠末3 3个月和产后前个月和产后前4 4周风险
4、最高周风险最高流行病学8 静脉窦：是指在硬脑膜发育过程中,向颅腔及脑裂内伸入和折叠所形成的中空的具有静脉功能的结构。位于硬脑膜的骨膜层与脑膜层之间，分布于大脑镰及小脑幕的连接处及边缘部位。解剖定义解剖定义 910功能功能 引流脑脊液。400500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。由此可知静脉窦的通畅与否,是维持脑正常血液和脑脊液循环的重要保证,故静脉窦发生病变,常导致静脉回流受阻,脑脊液循环不良,产生一系列临床症状。111213141516171819202122MRV23242526272829303132331.1.脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减脑室引流、血肿清除减压术、去骨片减压术。压术。2.2.静脉窦切开血栓清除术静脉窦切开血栓清除术 静脉窦内插管溶栓静脉窦内插管溶栓 SindouSindou横窦搭桥术横窦搭桥术 静脉窦修补术静脉窦修补术 DonaphyDonaphy静脉窦修补术静脉窦修补术外科治疗外科治疗治疗及预后3435不良预后的危险因素项目项目分值分值脑出血脑出血1意识水平降低意识水平降低1男性男性1深静脉血栓深静脉血栓2昏迷昏迷2恶性肿瘤恶性肿瘤2敏感度：96.1%特异性：13.6%363738
