腰椎间盘突出症通俗授课课件.ppt

1、如何保护你的腰如何保护你的腰1脊柱退行性病变的主要因素脊柱退行性病变的主要因素 年龄因素年龄因素 慢性劳损：长期姿势不良、长期超强度活动慢性劳损：长期姿势不良、长期超强度活动 外伤外伤 先天因素先天因素23（一）躯干骨 包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12 对肋。参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。41、椎骨 根据所在部位不同，可将其分为：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨5（1）椎骨的一般形态 一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突起。椎体椎体 椎弓椎弓 棘突棘突 突起突起 横突横突 关节突关节突6骨皮质骨皮质骨松质骨松质椎骨矢状面椎骨矢状面7 椎

2、体：呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，支持体重。8 椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。椎弓的后部呈板状，叫椎板。左右椎板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管，以容纳保护脊髓。9 椎弓上有七个突起：向后椎弓上有七个突起：向后方伸出的一个叫方伸出的一个叫棘突棘突，多，多数可在背部正中线摸到；数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个左右各伸出一个横突横突，棘，棘突和横突都有韧带和肌肉突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对附着；椎弓上下各有一对突起，叫

3、突起，叫上、下关节突上、下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节。相对，以关节面组成关节。10椎体椎弓根横突椎孔上关节突椎弓板棘突11（2）各部椎骨的典型特征 1)颈椎 共7块。特点：椎体较小、横突有孔，棘突分叉。12第一颈椎第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突。有前弓和后弓及两块侧块围成。13第二颈椎第二颈椎又称枢椎，椎体上方有齿突 14第七颈椎（隆椎）第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。15C4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹162）胸椎 共12块。椎体两侧上、下肋凹，横突有肋凹，棘突伸向后下，呈叠瓦状排列。1718（3)腰

4、椎 共 5块。椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。1920（4）骶骨）骶骨 在发生过程中，骶骨由5个骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。为倒三角形，上面为底，下端为尖。中央部为5个椎体连成的骶骨体，两侧为骶骨翼，后面椎板融合围成中空的骶管。骶骨体上面前缘突出，叫岬，前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对骶前孔。骶管上口两侧可见上关节突，骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中嵴，两侧有4对骶后孔。再向两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连接的关节面，叫耳状面。骶管后下端敞开叫骶管裂孔。21骶角骶管裂孔耳状面骶前孔骶后孔骶岬22真肋17对；假肋810对；浮肋1112对；肋弓第810对肋前端借肋软骨

5、与上位肋软骨连接形成的结构。23（5）尾骨）尾骨 45块尾椎融合而成。241椎骨间连结 有椎间盘、韧带和关节相连。椎体间的连结，椎弓间连结，椎突间的连结。251）椎体间的连结(1)椎间盘椎间盘：为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。椎间盘是由纤维环和髓核构成的。纤维环是由许多按同心圆排列相互交织的胶原纤维构成，分布在盘的周围，牢固地连结两个椎体；髓核是富有弹性的胶状物质，位于盘的中央偏后处。26 椎间盘在力的作用下可发生形变，其机理主要在于髓核内水分的改变。当受到压力时，髓核内的水分进入椎体的骨松质，髓核变薄；若压力解除，骨松质内的水分返回髓核，从而恢复原来厚度。一个椎间盘的厚

6、度，不会引人注意，若把全部椎间盘集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)长度的1/4。这为增大脊柱的弹性和运动幅度提供良好的物质基础。由于椎间盘有受力发生形变的特点，所以当人体经过一天的劳动或长时间的站立、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应变短。经卧床休息后，椎间盘所受的压力解除，恢复原来状态，脊柱又恢复原来的长度。因此，人体身高早晚有差别，变化范围可达13厘米。了解这个特点，对测量人体身高具有实际意义。2728(2)(2)前纵韧带和后纵韧带前纵韧带和后纵韧带 在椎体和椎间盘的前面和后面有两条纵行的长韧带相连。前面为前纵韧带，较宽且坚韧，起自枕骨大孔前缘，止于第l或第2骶椎椎体

7、前面，有限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前膨出作用。后面为后纵韧带，较前纵韧带狭窄，起自枢椎，止于骶椎，有限制脊柱过度前屈作用。29前纵韧带后纵韧带30 椎弓间、横突间和棘突间的连结：相邻椎骨的椎弓间借黄韧带相连。在横突间有横突间韧带。在棘突间有棘间韧带、棘上韧带相连。在颈部后方，棘上韧带特别发达，称项韧带。31黄韧带棘间韧带棘上韧带32钩突3334椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉35环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？颈椎上段矢状面363738脊柱的整体观 从前面观察脊柱，椎体宽度自上而下至第1骶椎逐渐增大，第2骶椎以下逐渐变窄，这与人体直立负重有关。重力由上至第一骶椎负荷最大，往下经骶髂关节传向下

8、肢，骶骨下端和尾骨负荷很小，故形成脊柱上小下大的形态。39 从后面观察脊柱，棘突在正中形成一条纵嵴，在其两侧有纵行的背侧沟，容纳背部的深层肌肉。从侧面观察脊柱，有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈弯和腰弯凸向前，胸弯和骶弯凸向后。在胚胎时，脊柱只有一个凸向后的弯曲，出生以后，婴儿开始抬头时，出现颈弯，幼儿开始坐时，出现腰弯，站立时腰弯更为明显。因此，脊柱4个生理弯曲的形成与人体直立姿势有密切关系.40 脊柱的生理性弯曲以及椎间盘和一系列的韧带结构，可把脊柱看成一个良好的弹性装置。这个装置对人体承受负荷，减轻震荡，保护大脑等具有重大的意义。41 脊柱生理弯曲的形成脊柱的生理弯曲是人类在漫长的进

9、化过程中形成的。胸曲和骶曲在胚胎时就已经形成，颈曲是在出生后34个月随抬头而出现的，而腰曲则是在1岁左右岁直立行走时才逐步形成的。422）脊柱的功能 脊柱有以下几种功能：(1)脊柱是人体躯干的中轴和支柱，有上承头颅，下连骨盆，支持体重的作用 (2)脊柱是构成胸腔、腹腔和盆腔后壁结构的一个组成部分。(3)脊柱有保护脊髓和其他内脏器官作用。(4)脊柱是一个传递压力和减轻震荡的缓冲装置。(5)脊柱可增大人体头颈部、上肢和下肢运动的幅度。433）脊柱的运动 在力的作用下，由于一段脊柱椎间盘的弹性和关节突关节的微动，使脊柱产生运动。因脊柱各段椎间盘厚度不一，关节突关节面的方位不同，致使脊柱各段运动幅度存

10、在差异。脊柱能绕3个基本轴进行屈伸、侧屈、回旋和环转运动。4445464748骨骼给肌肉提供支撑点，并通过关节连接进行运动。软骨是胶原组织的结缔组织。关节由韧带连接，并稳定、加强、界定了关节运动。49躯干的肌肉比较宽，具有伸展性；四肢的肌肉比较长，更像圆柱状。短而厚的肌肉有强度；长而细的肌肉则有精度。50脊柱和椎骨脊柱是人体的纵向中轴，位于躯干后部中央，由33个连锁椎骨组成。脊柱与头、胸廓和骨盆连接，由韧带固定。51脊柱和椎骨从侧面看，脊柱有4个交替出现的弯曲，这些弯曲增强了脊柱的承重力和减震能力。弯曲的脊柱保持了身体的重心和平衡。如果脊柱是笔直的，人体的胸阔和内脏会使身体前倾、倒下。52躯干

11、和胸阔胸阔是人体中最大的结构，与脊柱相连，是胸部的轮廓骨骼。53躯干与肌肉100多块肌肉覆盖着躯干，它们对称排列、支撑脊柱、包裹腹部、连接胸阔和骨盆。54躯干与肌肉55躯干与肌肉男女躯干的侧面56躯干与肌肉5758躯干与肌肉男女躯干的不同59颈膨大颈膨大腰骶膨大腰骶膨大脊脊髓髓的的节节段段60脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根61脊髓颈段脊髓颈段脊髓胸段脊髓胸段脊髓腰段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓骶尾段脊髓脊髓节段节段与椎与椎骨的骨的相互相互对应对应关系关系62硬脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜软脊膜软脊膜脊髓的被膜脊髓的被膜由由浅入深浅入深依此为硬依此为硬脊膜、蛛脊膜、蛛网膜、软网膜、软脊

12、膜脊膜。63硬脊膜硬脊膜软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜前根前根后根后根脊脊髓髓的的被被膜膜64马马尾尾与与终终丝丝65腰下段横断层面66与腰痛相关的危险因素与腰痛相关的危险因素 重体力工作重体力工作 伏案工作伏案工作 震动环境震动环境 吸烟吸烟 肥胖肥胖 身高身高67大多腰痛与不良姿势和弯腰有关大多腰痛与不良姿势和弯腰有关68腰痛的流行病学腰痛的流行病学 几乎所有的人都发生过几乎所有的人都发生过69如何保护你的腰如何保护你的腰正确的姿势正确的姿势坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平直的状态而不要前屈。直的状态而不要前屈。坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。坐椅选

13、择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。避免同一坐姿太久，必要时每避免同一坐姿太久，必要时每12小时起小时起来活动一次。来活动一次。有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿 7071休息和睡眠休息和睡眠选择合适的床，木板床棉被或毛毯软垫。选择合适的床，木板床棉被或毛毯软垫。睡姿以侧睡，双手交于胸前，膝弯髋弯为佳。睡姿以侧睡，双手交于胸前，膝弯髋弯为佳。如不可侧卧，平躺时则须置放一枕头在双膝下，如不可侧卧，平躺时则须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的状态，双手不可使下肢抬高，下背部成呈平的状态，双手不可上举过头。上举过头。上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先

14、卧上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先卧于床边，屈膝后将双脚移床沿，以手抓握床沿，于床边，屈膝后将双脚移床沿，以手抓握床沿，一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺，一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺，屈膝后将双腿移至床面。屈膝后将双腿移至床面。727374搬重物或提东西搬重物或提东西搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力。无论搬任何重物，切忌高于腰部，也不可猛然用力。无论搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前倾弯腰搬重物。前倾弯腰搬重物。当

15、搬重物移动时，要收臀收小腹。当搬重物移动时，要收臀收小腹。搬重物转身时，以脚为轴，身体和重物一齐转动。搬重物转身时，以脚为轴，身体和重物一齐转动。搬重物时尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌搬重物时尽可利用起重台或其它工具，以减少腰背肌韧带的损伤机会。韧带的损伤机会。7576有下背痛者，在提重物时，宜改变为肩挂或背袱。有下背痛者，在提重物时，宜改变为肩挂或背袱。如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一如果两个人搬重物，身高最好相仿，一起抬起、一起放下。起放下。77如何避免家务性腰痛如何避免家务性腰痛拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，腰尽量挺直。拖地时尽量采用长柄拖把，双腿前后分开，腰

16、尽量挺直。熨衣服时，熨板高度要能使腰伸直，双脚轮流踩在小凳上，熨衣服时，熨板高度要能使腰伸直，双脚轮流踩在小凳上，可放松腰部肌肉。可放松腰部肌肉。取物时不要越过他物，也不要有伸手触不可及但却勉强取物时不要越过他物，也不要有伸手触不可及但却勉强而为的动作，别作任何横越家具来开关窗户的举动。不要而为的动作，别作任何横越家具来开关窗户的举动。不要为节省一点时间而出现前述之不良行动，以致伤害下背部为节省一点时间而出现前述之不良行动，以致伤害下背部而不知道而不知道。不要养成躺着看书看电视的习惯。不要养成躺着看书看电视的习惯。7879如何避免职业性腰痛如何避免职业性腰痛v 尽量使用转移，避免腰部尽量使用转

17、移，避免腰部频繁扭东频繁扭东v 桌、椅的高度能使手轻松桌、椅的高度能使手轻松的放在键盘上的放在键盘上v 必要时腰部可垫枕必要时腰部可垫枕v 1个小时要起来活动一下个小时要起来活动一下80v开车时，坐椅不要离开车时，坐椅不要离方向盘太近或太远方向盘太近或太远v长时间开车腰部要垫长时间开车腰部要垫枕，枕，2小时左右要下车小时左右要下车活动一下活动一下v膝盖要高于臀部膝盖要高于臀部81警惕电视、电脑性腰痛警惕电视、电脑性腰痛 不宜久坐、久卧看电视、1小时为界适当走动 电脑位置要合理，座位应可调节82杜绝麻将性腰痛杜绝麻将性腰痛 不宜久坐打麻将，总时间不能超过3小时，其中每小时起来活动一下 最好在腰下垫枕83是否可以下腰、扭腰、倒走是否可以下腰、扭腰、倒走 如以前没有功底，不主张进行下腰、扭腰的锻炼 倒走有其优点，但危险性太大84坐具选择有讲究坐具选择有讲究 选择坐高、背高合适的座椅 沙发、小凳少坐 轿车不宜时间过长，宜垫枕85