腹腔及腹膜后CT诊断课件整理.ppt

1、-1腹腔及腹膜后腹腔及腹膜后CTCT诊断诊断 -2腹膜腔CT检查注意事项1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。4.扫描前半小时服造影剂1000ml。-3腹腔解剖腹腔解剖1.腹腔由腹膜包围而成。2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。-4-5-6-7腹膜腔韧带1.1.镰状韧带：镰状韧带：肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上

2、左右间隙分界线。状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。2.冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带、肝右三角韧带、肝肾韧带：冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带，冠状韧带分上下两层，两层向外侧融合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接腹膜在冠状韧带下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面肝脏脏面-右肾上极及前面）。右肾上极及前面）。冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。为右肝下间隙、其间为肝脏裸区（腹水不能达）。-8 3.3.肝

3、左三角韧带及肝胃韧带：肝左三角韧带及肝胃韧带：肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈带即小网膜（连接左肝上三角韧带后层、膈-胃小弯），胃小弯），形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成形成小网膜囊壁分隔大腹腔形成“房中房房中房”。4.4.胃脾韧带及脾肾韧带：胃脾韧带及脾肾韧带：分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接脾蒂。胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。-9-10小网膜囊结构（矢状位）-11-125.胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：大网膜

4、四层腹膜。6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结肠旁沟。-13腹腔间隙解剖7.7.腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂A A、上腹腔、上腹腔右侧：肝上间隙右侧：肝上间隙 、肝下间隙（与肝脏前侧可相通）肝下间隙（与肝脏前侧可相通）左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊隐窝、网膜囊B B、下腹腔、下腹腔右侧：结肠下间隙、结肠旁沟右侧：结肠下间隙、结肠旁沟左侧：结肠下间隙、结肠旁沟左侧：结肠下间隙、结肠

5、旁沟C C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝-14腹腔间隙疾病（一、积液）8.8.间隙及隐窝积液或脓肿：间隙及隐窝积液或脓肿：A A、右肝上间隙（右膈下间隙）积、右肝上间隙（右膈下间隙）积液液 B B、右肝下间隙积液、右肝下间隙积液 C C、左肝上前间隙积液、左肝上前间隙积液 D D、小网膜囊积液、小网膜囊积液 E E、结肠下间隙积液、结肠下间隙积液 F F、子宫直肠陷凹积液、子宫直肠陷凹积液 G G、直肠旁隐窝积液、直肠旁隐窝积液-15腹腔大量及胸腔少量积液右肝上

6、间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液-16右肝上间隙积液积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。-17右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝下间隙后份-18左肝上前间隙积液-19小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝-20盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移-21盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在180度以上。-229.腹腔积气：胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。-23腹腔间隙疾病（二、

7、炎症）10.10.腹膜腔炎症及脓肿：腹膜腔炎症及脓肿：CTCT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。A A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁张（扩张、积气）。张（扩张、积气）。B B、局限性腹膜炎。、局限性腹膜炎。C C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，有积气者可确诊。有积气者可确诊。11.11.肠系膜及网膜炎症：肠系膜及网膜炎症：主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：主要见于急性胰腺炎及后位阑尾

8、炎穿孔延及：CTCT表现为肠表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。-24腹腔脓肿 l右肝下间隙脓肿l急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A）-25腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（）-26腹膜肿瘤A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。-27腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块-28腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶

9、肝癌，箭头指腹膜种植结节，同时合并肝硬化、腹水-29（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）-30腹膜后间隙 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。-31腹膜后间隙解剖肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。-32肾旁前间隙：肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与

10、肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。旁后间隙相通。肾旁后间隙：肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。无脏器。通过腹前相通。肾周间隙：肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。-33急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液-34急性胰腺炎肾周间隙为未受累-35腹膜后肾筋膜-36急性胰腺炎肠系膜根部受累-37两侧肾

11、周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累-38桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致-39腹膜后疾病炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。A、肾旁前间隙：（1）炎症及脓肿：继发多见。（2）肠系膜淋巴结结核。B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。C、肾旁后间隙：-40肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚-41左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也

12、有脓肿，与前一脓肿相通-42腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H血肿；D十二指肠降段；P胰腺-43肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。（1）脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。（2）神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。（3）转移性肿瘤:（4）血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。-44腹膜后间隙脂肪肉瘤A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前-45（直肠癌）腹膜后淋巴结转移主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大-46淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合-47腹主动脉瘤-48腹主动脉瘤