腹部疾病的MRI诊断课件.ppt

1、1 一、腹部包括消化系统、泌尿系统及一、腹部包括消化系统、泌尿系统及生殖系统等重要的实质性脏器和空腔脏生殖系统等重要的实质性脏器和空腔脏器。除胃、肠道外，其它实质性脏器器。除胃、肠道外，其它实质性脏器MRI已广泛地应用于腹部疾病的诊断。已广泛地应用于腹部疾病的诊断。2 二、检查方法：二、检查方法：（一）由于腹部参与呼吸运动，因此腹壁（一）由于腹部参与呼吸运动，因此腹壁运动可产生伪影，并重叠于图像当中，影响图运动可产生伪影，并重叠于图像当中，影响图像质量及观察。为了减少伪影，采用压迫技术、像质量及观察。为了减少伪影，采用压迫技术、呼吸门控技术及流动补偿技术，使腹壁运动伪呼吸门控技术及流动补偿技术

2、，使腹壁运动伪影和腹主动脉血流产生的伪影得到消除及减轻，影和腹主动脉血流产生的伪影得到消除及减轻，大大改善了图像的质量。大大改善了图像的质量。（二）腹部的（二）腹部的MRI检查大部分应用于腹检查大部分应用于腹腔内实质性脏器。不同的器官扫描序列亦不甚腔内实质性脏器。不同的器官扫描序列亦不甚相同，同时造影增强技术的不断的开展，对诊相同，同时造影增强技术的不断的开展，对诊断及鉴别诊断将起到一定的推动作用。断及鉴别诊断将起到一定的推动作用。3 （三）腹部（三）腹部MRI检查采取仰卧位，应用体线检查采取仰卧位，应用体线圈以及必要的表面线圈，以获得更加清晰的图圈以及必要的表面线圈，以获得更加清晰的图像。像

3、。一般扫描厚度为一般扫描厚度为0.5-1.0cm。常规的。常规的行轴位、冠状位以及必要的矢状位扫描。行轴位、冠状位以及必要的矢状位扫描。常规常规 采用采用SE（T1-WI、T2-WI）及）及SPIR、STIR序列。序列。4（四）腹部组织器官的（四）腹部组织器官的MRI信号特点信号特点 组组 织织 T1-WI T2-WI 脂脂 肪肪 白白 灰白灰白 肌肌 肉肉 黑灰黑灰 黑灰黑灰 气气 体体 黑黑 黑黑 肝肝 脏脏 灰白灰白 黑灰黑灰 脾脾 脏脏 灰灰 灰灰 胰胰 腺腺 灰白灰白 灰白灰白 肾皮质肾皮质 灰白灰白 灰白灰白 肾髓质肾髓质 灰灰 灰灰 胆胆 囊囊 黑黑 白白 血血 管管 黑黑 黑黑

4、 肾上腺肾上腺 灰灰 灰白灰白5一、肝脏的检查技术一、肝脏的检查技术 检查前准备：检查前早晨禁食。检查前准备：检查前早晨禁食。常规扫描：常规扫描：SE序列序列T1-WI和和T2-WI以及压脂技术。以及压脂技术。增强扫描：主要鉴别良、恶性肿瘤特增强扫描：主要鉴别良、恶性肿瘤特别是对疾病早期的鉴别诊断。别是对疾病早期的鉴别诊断。6二、肝脏解剖二、肝脏解剖 （一）肝叶、肝段的划分：肝位于上腹（一）肝叶、肝段的划分：肝位于上腹部。传统上将肝分为部。传统上将肝分为4个叶、个叶、8个段。个段。7891011121314四、肝脏异常四、肝脏异常MRIMRI表现表现大小异常大小异常 形态异常形态异常 边缘异常

5、边缘异常 信号异常信号异常 占位性病变占位性病变 肝血管的改变肝血管的改变 15（一）原发性肝癌（一）原发性肝癌 肝癌通常发生在肝硬化的基础上，我肝癌通常发生在肝硬化的基础上，我国的肝癌病例约国的肝癌病例约90%合并有肝硬化，以合并有肝硬化，以门脉性大结节肝硬化最为多见。而慢性肝门脉性大结节肝硬化最为多见。而慢性肝病和肝硬化为原发性肝细胞癌的重要病理病和肝硬化为原发性肝细胞癌的重要病理背景。背景。161、病理：、病理：（1）大体病理）大体病理 巨块型巨块型:直径直径5cm为；为；结节型结节型:直径直径13mm13mm，侧支血管建立、扩张和迂曲的血管常位于脾门附近、侧支血管建立、扩张和迂曲的血管

6、常位于脾门附近、食道下端和胃的贲门区域。食道下端和胃的贲门区域。444546a.CTa.CT平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，平扫，肝明显变形，边缘凹凸不平，左、尾叶增大，右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；右叶缩小，肝周围可见带状水样密度区为腹水；b.MRI Tb.MRI T2 2WIWI，肝，肝变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构变形，肝实质内可见混乱的细小网格结构47（二）脂肪肝（二）脂肪肝1、病因：内分泌和代谢性疾病，如糖尿病、病因：内分泌和代谢性疾病，如糖尿病、柯兴氏综合征和高血脂，以及肥胖、营养柯兴氏综合征和高血脂，以及肥胖、营养不良、化疗和激素治疗等。不良、化疗

7、和激素治疗等。2、病理：常伴有肝脏的轻度或中度的增大，、病理：常伴有肝脏的轻度或中度的增大，质地变软，切面呈浅黄色，镜下见肝细胞质地变软，切面呈浅黄色，镜下见肝细胞肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血管肿大，内含大量脂肪球，周围血管和血管窦受压变细。窦受压变细。483、MRI表现：全肝、一叶或灶性脂肪表现：全肝、一叶或灶性脂肪浸润，在浸润，在T1-WI和和T2-WI上信号可稍上信号可稍高。在脂肪抑制像上肝内脂肪信号可被高。在脂肪抑制像上肝内脂肪信号可被抑制。抑制。4950（三）肝血色素沉着症（三）肝血色素沉着症【临床与病理临床与病理】l先天性铁代谢缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原先天性铁代谢

8、缺陷，或某些慢性贫血、溶血、输血等原因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形因，引起铁的代谢混乱，使大量的铁蛋白和含铁血黄素形成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等成并沉积在肝、脾、胰、肾、肾上腺、甲状腺、皮肤等处，则产生血色素沉着症处，则产生血色素沉着症(hemochromatosishemochromatosis)，也称血色病，也称血色病 由于先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着症，由于先天性铁代谢缺陷所致者称为原发性血色素沉着症，由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症由于其它疾病所致者称为继发性血色素沉着症 肝硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特肝

9、硬化、皮肤青铜样色素沉着和糖尿病为本症三大临床特征。肝组织含铁浓度大大超过征。肝组织含铁浓度大大超过250g/g250g/g以上以上51【MRIMRI影像学表现影像学表现 】T1WI T1WI、T2WIT2WI信号明显降低，形成全肝低信号的信号明显降低，形成全肝低信号的“黑肝黑肝”52肝血色素沉着症（图）MRI T2WI全肝信号明显均匀降低，呈所谓“黑肝”53（四）（四）Budd-Budd-ChiariChiari 综合征综合征【临床与病理临床与病理】分别由分别由BuddBudd（18991899）和）和ChiariChiari（19451945）先后报告）先后报告 是由于肝段下腔静脉和是由于

10、肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征回流障碍的临床综合征 病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后病因分先天性和后天性两种，前者为上段下腔静脉出生后未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管未退化的蹼膜引起；后者与外伤、炎症、肿瘤压迫和血管内血栓形成有关。内血栓形成有关。临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静临床表现肝大、脾大、腹水、下肢静脉曲张、浮肿等门静脉高压和体循环回流障碍脉高压和体循环回流障碍54【MRIMRI影像学表现影像学表现】l肝硬化肝硬化 下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞下腔静脉、肝静脉狭窄、阻塞

11、肝淤血，肝淤血，T T1 1WIWI表现低信号，表现低信号，T T2 2WIWI表现高信号表现高信号55Budd-Chiari 综合征（图）a.CT对比增强扫描，肝实质不均匀增强，肝静脉显示不清，下腔静脉变窄（箭头）；b.下腔静脉造影DSA，下腔静脉肝段呈盲端闭塞（箭头），肝静脉通过侧枝回流56一、胆道系统正常解剖一、胆道系统正常解剖57二、正常胆道系统二、正常胆道系统MRI表现表现58MRCP正常表现：正常表现：59三、胆系先天性疾病三、胆系先天性疾病定义：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆定义：胚胎时期胆系发育障碍或变异可导致出生后胆囊、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而囊、

12、胆管数目或形态异常、管腔闭锁或扩张等，从而引起胆系生理和病理改变引起胆系生理和病理改变 常见的有双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆常见的有双胆囊、双房胆囊、扁帽样胆囊、葫芦状胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆囊、胆囊憩室、胆囊异位、胆囊缺如、胆管闭锁和胆管囊状扩张管囊状扩张 60先天性胆管囊状扩张（图）61先天性胆管囊状扩张先天性胆管囊状扩张 肝外胆管囊状扩张肝外胆管囊状扩张:胆总管囊肿，胆总管胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出憩室，壁内段胆总管囊状膨出 肝内胆管囊状扩张肝内胆管囊状扩张:卡罗里卡罗里(CaroliCaroli)病病 肝内、外胆管囊状扩张肝内、外胆管

13、囊状扩张62三、胆道系统结石三、胆道系统结石（一）胆囊结石：（一）胆囊结石：胆囊结石可单发或多发，小的如泥沙，胆囊结石可单发或多发，小的如泥沙，大的可占据整个胆囊，形态和结构多种多样。大的可占据整个胆囊，形态和结构多种多样。泥沙样结石常沉积在下部与胆汁形成液平面。泥沙样结石常沉积在下部与胆汁形成液平面。结石常合并慢性胆囊炎，如结石阻塞胆囊管结石常合并慢性胆囊炎，如结石阻塞胆囊管可引起胆囊的增大。可引起胆囊的增大。63胆囊结石（含钙类）胆囊结石（含钙类）64胆囊结石（含胆固醇类）胆囊结石（含胆固醇类）65MRIMRI：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低或无信号均呈低或无信号 66胆囊泥沙

14、样结石胆囊泥沙样结石67（二）胆管结石（二）胆管结石 1、胆管结石是梗阻性黄疸的重要原因，、胆管结石是梗阻性黄疸的重要原因，大约占胆系结石的大约占胆系结石的2040%。2、MRI：（1）在）在T2-WI轴位上，胆总管高信号内轴位上，胆总管高信号内见圆或椭圆形的低信号，也叫做见圆或椭圆形的低信号，也叫做“靶征靶征”。（2）在）在T2-WI或脂肪抑制像的冠状像上或脂肪抑制像的冠状像上扩张的胆总管下端见圆或椭圆形低信号结石影，扩张的胆总管下端见圆或椭圆形低信号结石影，梗阻部位的胆总管的下端呈梗阻部位的胆总管的下端呈“新月征新月征”。68（3）MRCP表现为肝内、外胆管见单发或多表现为肝内、外胆管见单

15、发或多发的圆形或椭圆形大小不等的低信号影，梗发的圆形或椭圆形大小不等的低信号影，梗阻部位以上肝内、外胆管扩张，梗阻端呈倒阻部位以上肝内、外胆管扩张，梗阻端呈倒杯口状。有些小的结石在杯口状。有些小的结石在MIP重建图象上重建图象上被掩盖，而在被掩盖，而在MRCP原始图像上可显示。原始图像上可显示。697071四、胆囊炎四、胆囊炎（一）急性胆囊炎（一）急性胆囊炎 1、病因：多为胆石阻塞胆囊管，细菌感染所、病因：多为胆石阻塞胆囊管，细菌感染所致。致。2、病理、病理:胆囊壁充血、水肿，炎细胞浸润，胆囊壁充血、水肿，炎细胞浸润，粘膜溃疡形成，胆囊增大积脓，并可出现胆囊粘膜溃疡形成，胆囊增大积脓，并可出现

16、胆囊壁坏死穿孔，形成胆囊周围脓肿。壁坏死穿孔，形成胆囊周围脓肿。3、临床出现发热、右上腹痛和压痛、恶心呕、临床出现发热、右上腹痛和压痛、恶心呕吐、轻度黄疸和白细胞增多等。吐、轻度黄疸和白细胞增多等。724、MRI：胆囊壁增厚：胆囊壁增厚3mm，边界模，边界模糊，胆囊周围水肿呈环形长糊，胆囊周围水肿呈环形长T1长长T2异常异常信号，胆囊体积增大，横径信号，胆囊体积增大，横径4.5cm。如胆囊穿孔正常胆囊周围的脂肪间隙消失，如胆囊穿孔正常胆囊周围的脂肪间隙消失，形成脓肿。形成脓肿。73（二）慢性胆囊炎（二）慢性胆囊炎 慢性胆囊炎粘膜破坏、壁纤维化和增厚，慢性胆囊炎粘膜破坏、壁纤维化和增厚，有时可见

17、钙化，胆囊体积变小。有时可见钙化，胆囊体积变小。74五、胆系肿瘤五、胆系肿瘤（一）胆囊癌（一）胆囊癌 1、胆道系统常见的恶性肿瘤。、胆道系统常见的恶性肿瘤。2、与胆囊结石、胆囊息肉有关。、与胆囊结石、胆囊息肉有关。75 3、MRI表现：表现：（1）胆囊壁限局性或弥漫性不规则增厚；）胆囊壁限局性或弥漫性不规则增厚；（2）从胆囊壁突向腔内的单发或多发乳头状）从胆囊壁突向腔内的单发或多发乳头状结节；结节；（3）胆囊表现实质性肿块，胆囊腔大部分或）胆囊表现实质性肿块，胆囊腔大部分或完全消失。完全消失。（4）其瘤体信号特点为稍长）其瘤体信号特点为稍长T1稍长稍长T2信号信号强度。强度。（5）胆囊癌可侵犯

18、肝脏，癌肿与肝界限模糊。）胆囊癌可侵犯肝脏，癌肿与肝界限模糊。767778（二）胆管癌（二）胆管癌 1、指发生在左右肝管至胆总管下端的、指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。肝外胆管癌。2、病理上多为腺癌。、病理上多为腺癌。3、临床主要表现为上腹部疼痛、黄疸、临床主要表现为上腹部疼痛、黄疸及进行性消瘦。及进行性消瘦。794、MRI：主要取决于癌生长的部位和方式以：主要取决于癌生长的部位和方式以及胆道阻塞的程度。根据胆管扩张的部位和范及胆道阻塞的程度。根据胆管扩张的部位和范围并可推断癌生长的部位。左右肝管及左右肝围并可推断癌生长的部位。左右肝管及左右肝管汇合处的癌块表现为肝门处不规则，界限不

19、管汇合处的癌块表现为肝门处不规则，界限不清的稍长清的稍长T1稍长稍长T2异常信号，肝内胆管扩张。异常信号，肝内胆管扩张。5、MRCP显示胆管树的中断，其远端肝管或显示胆管树的中断，其远端肝管或胆总管不显示。如癌肿发生在胆总管下端，胆胆总管不显示。如癌肿发生在胆总管下端，胆总管中断，以上部位胆道系统扩张。总管中断，以上部位胆道系统扩张。80 肝管癌肝管癌8182（三）壶腹周围癌（三）壶腹周围癌1、是指十二指肠乳头部，胆总管胰腺段，胰、是指十二指肠乳头部，胆总管胰腺段，胰管上皮及覆盖于胆总管、乳头上十二指肠粘管上皮及覆盖于胆总管、乳头上十二指肠粘膜或其腺体的癌肿。膜或其腺体的癌肿。2、临床主要表现

20、上腹部不适，胀满，纳少，、临床主要表现上腹部不适，胀满，纳少，梗阻性黄疸等。梗阻性黄疸等。3、壶腹癌均为腺癌，多数为息肉样，生长缓、壶腹癌均为腺癌，多数为息肉样，生长缓慢。癌肿可向十二指肠粘膜及胆总管浸润，慢。癌肿可向十二指肠粘膜及胆总管浸润，并阻塞胆总管下端，引起阻塞部位以上胆道并阻塞胆总管下端，引起阻塞部位以上胆道及胆囊扩张，出现黄疸。及胆囊扩张，出现黄疸。834、MRI：常规扫描仅能显示阻塞部位以上：常规扫描仅能显示阻塞部位以上的胆道扩张及肿大的胆囊。小的癌肿不易被的胆道扩张及肿大的胆囊。小的癌肿不易被发现或显示胰头部肿块，呈稍长发现或显示胰头部肿块，呈稍长T1稍长稍长T2异常信号，不易

21、与胰头癌相鉴别。异常信号，不易与胰头癌相鉴别。5、MRCP：显示胆总管下端呈对称性狭窄，：显示胆总管下端呈对称性狭窄，并可出现并可出现“双管征双管征”，表现为扩张的胰管和，表现为扩张的胰管和胆总管下端呈胆总管下端呈“并行并行”状态。状态。8485六、胆系梗阻六、胆系梗阻（一）胆道梗阻诊断的确定（一）胆道梗阻诊断的确定 肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状无强化肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状无强化长长T1T1长长T2T2信号。分为轻、中、重度扩张。信号。分为轻、中、重度扩张。肝总管和胆总管直径大于肝总管和胆总管直径大于10mm10mm诊断扩张诊断扩张 86（三）胆道梗阻病因的诊断（三）胆道梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度胆管扩张的形态和程度 梗阻部位梗阻部位 梗阻末端的胆管形态梗阻末端的胆管形态 肿瘤转移征象肿瘤转移征象87