腹部结肠上区yzg课件.ppt

1、局部解剖学局部解剖学浙江大学城市学院浙江大学城市学院 医学与生命科学学院医学与生命科学学院 临床医学系临床医学系 袁张根袁张根局部解剖学局部解剖学浙江大学城市学院浙江大学城市学院 医学与生命科学学院医学与生命科学学院 临床医学系临床医学系 袁张根袁张根腹腹 部部Abdomen结肠上区结肠上区l介于膈与横结肠及其系膜之间。l包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。一、食管腹部 esophagus 长约1cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。结肠上区结肠上区Supracolic compa

2、rtment结肠上区结肠上区二、胃 stomach（一）位置与毗邻 1、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区位置：小网膜和胃后方境界：l前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；l后壁：大网膜后2层、横结 肠系膜覆盖的器官l上壁：膈腹膜l下壁：大网膜返折处区分：网膜囊前庭、网膜囊上、下隐窝等部网膜囊omental bursa结肠上区结肠上区（三）血管与淋巴（三）血管与淋巴 1.胃的动脉：胃的动脉：来自腹腔来自腹腔 干及其分支。干及其分支。（1）胃左动脉胃左动脉-肝胃韧带 （

3、2）胃右动脉胃右动脉-肝胃韧带 （3）胃网膜右动脉胃网膜右动脉-胃结肠韧带 （4）胃网膜左动脉胃网膜左动脉-胃脾韧带再入胃结肠韧带 （5）胃短动脉）胃短动脉-胃脾韧带 （6）胃后动脉）胃后动脉-胃膈韧带 左膈下动脉左膈下动脉 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区2.胃的静脉：胃的静脉：均汇入均汇入 肝门静肝门静脉系统。脉系统。幽门前静脉：幽门前静脉：辨认幽门的标志。辨认幽门的标志。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区3.胃的淋巴胃的淋巴(自学自学)：汇入腹汇入腹腔淋巴结。腔淋巴结。（1）胃左、右淋巴结胃左、右淋巴结

4、 Right and left gastric ln.（2）胃网膜左右淋巴结胃网膜左右淋巴结 Right and left gastroomental ln.（3）贲门淋巴结：贲门淋巴结：（4）幽门上、下淋巴结幽门上、下淋巴结 Supra-and subpyloric ln（5）脾淋巴结脾淋巴结 Splenic ln.结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区（四）神经：1、交感神经 T6-10 内脏神经 腹腔丛、节 胃 2、副交感神经迷走神经胃前支（起自前干）胃后支（起自后干）。3、内脏传出神经 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结

5、肠上区结肠上区三、十二指肠 Duodenum（一）分部及毗邻 1、上部：十二指肠球。十二指肠球。（1）位置：平对第1腰椎。（2）毗邻：前上方：肝方叶、胆囊、网膜孔；下方：胰头、胰颈；后方：胃十二指肠动脉、胆总管、肝门静脉及下腔静脉相邻。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区2、降部：（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲十二指肠上曲脊柱右侧第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。十二指肠下曲。（2）：前方：横结肠及其系膜，上半有肝右叶，下半有肠袢；内侧：胰头、胰、胆总管 外侧：结肠右曲 后方：右肾门、肾蒂、输尿管 结肠上区结肠上区Supracolic com

6、partment结肠上区结肠上区3、水平部（横部）：10-12cm （1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。（2）：上方：胰头、钩突 后方：右输尿管、下腔静脉、腹主动脉；前方：肠系膜上动脉、静脉。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起Wilkie综合症。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区4、升部：2-3cm 在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。十二指肠上襞十二指肠上襞：十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区

7、（二）十二指肠悬肌 位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区（三）血管1.动脉：胰十二指肠上前、后动脉；胰十二指肠下动脉；十二指肠上动脉、十二指肠后动脉、胃网膜右动脉的分支。2.静脉：与动脉伴行、同名，汇入肠系膜上静脉。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区四、肝 Liver （一）位置与毗邻 1、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2、：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、（2）后缘：邻食管腹部。与相邻，（3）下面：胆囊、下腔静脉、

8、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区（二）韧带与膈下间隙：1、肝的韧带：镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区2.膈下间隙 介于膈和横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙肝上间隙：借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙右肝上间隙、左肝上前间隙左肝上前间隙 、左肝上后间、左肝上后间隙。隙。肝下间隙肝下间隙：以肝圆韧带分为右肝下间隙（肝肾隐窝右肝下间隙（肝肾隐窝）和左肝下间隙左肝下

9、间隙，后者又被小网膜和胃分为左肝下前间隙左肝下前间隙和左肝下后间隙（网膜囊）。左肝下后间隙（网膜囊）。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区（三）肝门和肝蒂 1、肝门、肝蒂 在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。三者的汇合或分叉点，肝左、右管最高，肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带内，胆总管位于肝门静脉右前方、肝固有动脉的右侧。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区2、第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门。3、第三肝门：在腔静脉沟下部

10、，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静脉出肝处称第三肝门 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区(四）分叶与分段 1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。（2）Glission系统：由血管周围纤维囊（Glission囊）包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区 尾状叶（段）左外上段（段）左半肝 左外叶 左外下段（段）左内叶（段）右前下段（段）右前叶 右前上段（段）右半肝 右后下段（段）右后叶 右后上段（段）常用的是Couinaud

11、的5叶8段分法结肠上区结肠上区Glission系统（五）肝的淋巴回流：1、浅组淋巴管膈面脏面：后组：注入膈上淋巴结左组：胃左淋巴结右组：注入主动脉前淋巴结注入肝淋巴结2、深组淋巴管升干：纵隔后淋巴结降干：肝淋巴结 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区结肠上区结肠上区五、肝外胆道（一）胆囊1、位置和分部2、毗邻l上方：肝l下方：十二指肠上部及横结肠l左：幽门l右：结肠右曲l前：腹前壁 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区胆囊管：内有螺旋状黏膜皱襞，称Heister瓣。以锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊三角：l由胆囊管、

12、肝总管、肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。（二）肝管、肝总管及胆总管 1.肝管 2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区3.：（1）十二指肠上段（2）十二指肠后段（3）胰腺段（4）十二指肠壁段 Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区六、胰 Pancreas （一）位置、分部与：横位于腹上区和左季肋区、平对第12腰椎，网膜囊的后面。1.胰头：被十二指肠环绕。胰头下部向左突出，伸入肠系膜上动、静脉的后方，称为钩突钩突。

13、前有横结肠系膜越过，邻空肠；后有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区2、胰颈：前上方有幽门、后面右肠系膜上静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。3、胰体：位于第1腰椎平面l前方：隔网膜囊与胃相邻；l后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺；l上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区 4、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；前面：脾动静脉（二）胰管和副胰管 结肠上区结肠上区Supracolic comp

14、artment结肠上区结肠上区（三）血管及淋巴：胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、脾动脉分支。胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区七、脾 spleen（一）位置和毗邻 1、位置：左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第911肋的高度，其长轴与第10肋一致。结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区2、：（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；（2）脏面：前上方邻接胃（胃底），后下方与左肾、左肾上相邻；（3）下方：结肠左曲；（4）脾门：邻近

15、胰尾 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区（二）韧带：l胃脾韧带胃脾韧带l脾肾韧带脾肾韧带l膈脾韧带膈脾韧带l脾结肠韧带脾结肠韧带（三）血管（三）血管 l 1.脾动脉脾动脉l 2.脾静脉脾静脉（四）副脾（四）副脾 结肠上区结肠上区Supracolic compartment结肠上区结肠上区八、肝门静脉八、肝门静脉 portal vein（一）（一）组成组成和类型和类型（二）（二）位置位置（三）（三）属支及收集范围属支及收集范围n肠系膜上静脉肠系膜上静脉 Superior mesenteric v.n肠系膜下静脉肠系膜下静脉 Inferior mesenteric v.n脾静脉脾静脉 Splenic v.n胃左静脉胃左静脉 Left gastric v.n胃右静脉胃右静脉 Right gastric v.n胆囊静脉胆囊静脉 Cystic v.n附脐静脉附脐静脉 Paraumbilical v.结肠上区结肠上区Supracolic compartmentThank you!Thank you!