艾滋病的流行及诊治现状课件.ppt

1、艾滋病的流行及诊治现状流行概况流行概况全球全球v全球全球HIV感染者约感染者约4000万万主要分布在南部非洲、亚洲（东南亚）、美洲主要分布在南部非洲、亚洲（东南亚）、美洲主要在发展中国家主要在发展中国家流行概况流行概况中国中国中国中国1985年报告第一例艾滋病病人，随后年报告第一例艾滋病病人，随后12年的流行年的流行过程可分为三个阶段。过程可分为三个阶段。v第一阶段第一阶段(1985-1988)：国外病例输入期，感染报告：国外病例输入期，感染报告主要是来华外国人和海外华人，散在分布在沿海一主要是来华外国人和海外华人，散在分布在沿海一带城市。带城市。v第二阶段第二阶段(1989-1993)：播散

2、期，：播散期，1989年年10月在云月在云南西南地区吸毒人群中发现了南西南地区吸毒人群中发现了146例例HIV感染者标志感染者标志此期的开始。此期的开始。v第三阶段第三阶段(1994-1997)：增长期，在四川：增长期，在四川(1995年年)、新疆、新疆(1996年年)、广西、广西(1997年年)的吸毒人群中发现的吸毒人群中发现了大量的了大量的HIV感染者。同时，经性传播的感染者。同时，经性传播的HIV感染者感染者报告增多报告增多 流行概况流行概况中国中国v截至截至2011年底，估计中国存活年底，估计中国存活HIV和和AIDS78万人（万人（6294万人），女性占万人），女性占28.6%；异性

3、；异性传播占传播占46.5%，同性传播占，同性传播占17.4%；吸毒传；吸毒传播占播占28.4%vAIDS 15.4万人（万人（14.616.2人）人）v人群感染率为人群感染率为0.058%（0.046%0.070%）v估计估计2011年当年新发年当年新发HIV感染者感染者4.8万，万，2011年艾滋病相关死亡年艾滋病相关死亡2.8万人万人参考文献：中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织参考文献：中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织 “2011 2011 年中国艾滋病疫情估计年中国艾滋病疫情估计”中国中国HIV/AIDSHIV/AIDS的流行特征的流行特征感染

4、范围广，全国低流行，局部高流行感染范围广，全国低流行，局部高流行全国全国AIDS AIDS 疫情、发病和死亡都呈现明显上升趋势疫情、发病和死亡都呈现明显上升趋势传播模式暨途径发生变化，从吸毒转为性传播为主传播模式暨途径发生变化，从吸毒转为性传播为主疫情由高危人群向一般人群扩散疫情由高危人群向一般人群扩散艾滋病已成为传染病死亡原因第一位（艾滋病已成为传染病死亡原因第一位（20112011年）。年）。中国中国20082008年年-2011-2011年发病情况年发病情况13281 31.37%6596 21.77%15982 19.73%7743 16.79%20450 27.37%9224 18.

5、58%10059 5389 数据来源：中国数据来源：中国CDC中国中国20122012年年1 1月月-8-8月发病情况月发病情况数据来源：中国数据来源：中国CDC（2）血液P24抗原阴性（有条件单位可查）；AIDS抗病毒治疗目标:1.（6）各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴传播方式的界定为:抗HIV治疗(HAART):根本治疗第一阶段(1985-1988)：国外病例输入期，感染报告主要是来华外国人和海外华人，散在分布在沿海一带城市。此片显示覆盖食管黏膜层的厚厚的假膜。1%甲醛、紫外线、射线不敏感。抗HIV治疗(HAART):根本治疗除辅助性T淋巴细胞外

6、，约10%20%单核-巨噬细胞、5%10%的B淋巴细胞膜上也有CD4分子。（2）持续不规则低热1个月；HIV/AIDS的预防及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。过程称HIV暴露。高危人群：吸毒、性工作者、非法卖血者、所接受HIV感染病人血液的量另一类为肿瘤性病变，如淋巴瘤、卡氏肉瘤等。（4）慢性腹泻45次/日，3个月内体重下降10%。80%90%尸检有中枢神经系统病变，包括神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘、退行性变等。发生一次无保护性交后：绵阳市绵阳市20072007年年-2011-2011年发病情况年发病情况数据来源：绵阳市数据来源：绵阳市CDC绵阳市绵阳市2012

7、2012年年1-81-8月发病情况月发病情况数据来源：绵阳市数据来源：绵阳市CDC一类为反应性病变，包括淋巴滤泡增生等组织结构病变；暴露后HCV的感染率：3%数据来源：绵阳市CDC全球HIV感染者约4000万数据来源：绵阳市CDC5630min能灭活，25%以上浓度的酒精、0.1%甲醛、紫外线、射线不敏感。（4）CD4/CD81。HIV-1和HIV-2在外界抵抗力不强；口腔念珠菌病(OC)绵阳市2007年-2011年发病情况减少HIV的传播并提高AIDS病人的生存率（1）周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；但近年来发现病毒耐药株不断被报道，例如在河南省为

8、30.抗HIV治疗(HAART):根本治疗念珠菌感染引起的口角炎生产方式与产程的影响抗HIV治疗(HAART):根本治疗AIDSv艾滋病艾滋病（AIDS），），是由是由HIV感染导致感染导致CD4T淋巴细胞破坏，细胞免疫功能受损，引起的淋巴细胞破坏，细胞免疫功能受损，引起的以机会性感染和肿瘤为主要表现的致命性传以机会性感染和肿瘤为主要表现的致命性传染病。染病。v艾滋病主要经性接触（同性或异性）、输血艾滋病主要经性接触（同性或异性）、输血及血制品、共用注射器及母婴传播等途径传及血制品、共用注射器及母婴传播等途径传播播AIDSv临床上以淋巴结肿大、慢性腹泻、消瘦、发临床上以淋巴结肿大、慢性腹泻、消

9、瘦、发热、乏力等全身症状起病，由于免疫系统受热、乏力等全身症状起病，由于免疫系统受到损害，常出现机会性感染或肿瘤，并且是到损害，常出现机会性感染或肿瘤，并且是导致死亡的主要原因。导致死亡的主要原因。v目前尚无法完全治愈，亦因目前无预防性疫目前尚无法完全治愈，亦因目前无预防性疫苗苗病原学病原学HIVHIV属逆转录病毒科，为单链属逆转录病毒科，为单链RNARNA病毒；病毒；HIVHIV可分为可分为HIV-1HIV-1型和型和HIV-2HIV-2型；型；世界各地的艾滋病主要由世界各地的艾滋病主要由HIV-1HIV-1型引起；型引起；HIV-2HIV-2型在西非洲呈地方性流行。型在西非洲呈地方性流行。

10、病原学病原学HIV-1病毒体呈圆形或椭圆形，直径90140nm。由外壳和核心两部分组成。糖蛋白（糖蛋白（gp120gp120）糖蛋白（糖蛋白（gp41gp41）基质蛋白（基质蛋白（gp17gp17）外膜蛋白外膜蛋白核衣壳蛋白核衣壳蛋白RNA逆转录酶逆转录酶HIVHIV特征特征vHIVHIV复制快复制快vHIVHIV产生多产生多vHIVHIV缺乏校对功能，易变异缺乏校对功能，易变异vHIVHIV耐低温，不耐高温耐低温，不耐高温v对常用消毒剂敏感对常用消毒剂敏感vHIV-1HIV-1和和HIV-2HIV-2在外界抵抗力不强；在外界抵抗力不强；v56 30min56 30min能灭活，能灭活，25%

11、25%以上浓度的酒以上浓度的酒精、精、0.2%0.2%次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。v对对0.1%0.1%甲醛、紫外线、甲醛、紫外线、射线不敏感射线不敏感。流行病学流行病学v传染源：病人和携带者传染源：病人和携带者v易感人群：人群普遍易感易感人群：人群普遍易感v高危人群：吸毒、性工作者、非法卖血者高危人群：吸毒、性工作者、非法卖血者、血友病、母亲血友病、母亲HIV+HIV+的新生儿等的新生儿等传播途径传播途径流行病学流行病学性传播性传播v世界卫生组织世界卫生组织20082008年的新统计表明，全球大年的新统计表明，全球大约约7070-80-80的的HIVHIV感染者是通

12、过性行为发生感染者是通过性行为发生的。的。发生一次无保护性交后发生一次无保护性交后：v在在MSMMSM人群中感染人群中感染HIVHIV的几率约为的几率约为0.5%-3%0.5%-3%；v在异性性行为中，男传女的几率约为在异性性行为中，男传女的几率约为0.1%-0.1%-0.2%0.2%，女传男的几率大约是，女传男的几率大约是0.03%-0.1%0.03%-0.1%。v以此来换算，以此来换算，MSMMSM人群一次无保护的性交染上人群一次无保护的性交染上HIVHIV的几率是同样条件下男传女的的几率是同样条件下男传女的5-155-15倍，女倍，女传男的传男的16-3016-30倍。倍。流行病学流行病

13、学性传播性传播v20092009年年1111月月2424日中国卫生部部长陈竺表示，日中国卫生部部长陈竺表示，性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径v同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的播总数的32%32%v异性性行为导致的艾滋病传播达到异性性行为导致的艾滋病传播达到40%40%。流行病学流行病学性传播性传播v20082008年专业人员对中国年专业人员对中国6161个城市的同性恋群个城市的同性恋群体进行了调查，发现平均有体进行了调查，发现平均有4.8%4.8%的同性恋者的同性恋者患有艾滋病，其中最高的一个城市高

14、达患有艾滋病，其中最高的一个城市高达18%18%。v中国有中国有500500万男同性恋者，中国男万男同性恋者，中国男-男性行为男性行为者感染者感染HIVHIV的几率较一般人高出的几率较一般人高出4545倍之多。倍之多。流行病学流行病学垂直传播垂直传播v美国艾滋病临床研究小组对美国艾滋病临床研究小组对HIV-1HIV-1母婴传播方式的母婴传播方式的界定为界定为:母亲血液母亲血液HIV-1HIV-1阳性阳性,婴儿出生后婴儿出生后48h48h血液血液HIV-1HIV-1检检测测(病毒培养分离或病毒培养分离或PCRPCR法检测病毒基因组法检测病毒基因组)阳性阳性，则认为是宫内感染；，则认为是宫内感染；

15、未接受母乳喂养的婴儿，出生后未接受母乳喂养的婴儿，出生后7 7天内血液天内血液HIV-1HIV-1检测阴性，检测阴性，7-907-90天转为阳性，则认为是分娩过程天转为阳性，则认为是分娩过程中感染；中感染；母乳喂养的婴儿出生后母乳喂养的婴儿出生后9090天内血液天内血液HIV-1HIV-1检测阴检测阴性，性，9090天后转为阳性，则认为是产后经哺乳途径天后转为阳性，则认为是产后经哺乳途径传播传播 AIDS抗病毒治疗目标:1.早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。截至2010年8月底，我国成人抗逆转录病毒治疗项目正在全部31个省的1806个县市进行，75477人正在接受治疗。血液、精液、阴道分泌

16、液、乳汁、月经血继发肿瘤治疗:延长寿命感染病毒6天6周内，念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。HIV/AIDS的预防阻断HIV暴露的过程叫暴露后预防5%，同性传播占17.（1）周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；易感人群：人群普遍易感感染病毒6天6周内，美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴传播方式的界定为:除辅助性T淋巴细胞外，约10%20%单核-巨噬细胞、5%10%的B淋巴细胞膜上也有CD4分子。80%90%尸检有中枢神经系统病变，包括神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘、退行性变等。截至2011年底，估

17、计中国存活HIV和AIDS78万人（6294万人），女性占28.念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。（3）CD4淋巴细胞总数0.HIV可分为HIV-1型和HIV-2型；HIV/AIDS的预防影响影响HIV-1HIV-1母婴传播的因素母婴传播的因素生产方式与产程的影响生产方式与产程的影响母亲和婴儿的因素母亲和婴儿的因素喂养方式的影响喂养方式的影响流行病学流行病学血液传播血液传播HIVHIV的暴露和暴露后预防的暴露和暴露后预防HIVHIV的暴露：的暴露：含有含有HIVHIV的体液经破损皮肤、粘膜的体液经破损皮肤、粘膜和非完整皮肤侵入人体，造成可能潜在性感染的和非完

18、整皮肤侵入人体，造成可能潜在性感染的过程过程称称HIVHIV暴露。暴露。职业暴露后预防职业暴露后预防 (PEP):(PEP):阻断阻断HIVHIV暴露的过程暴露的过程叫暴露后预防叫暴露后预防可传染可传染HIVHIV的危险性体液的危险性体液v所接受所接受HIVHIV感染病人血液的量感染病人血液的量v带有带有HIVHIV的血液、体液之针头或器械使用情况的血液、体液之针头或器械使用情况(动动静脉血静脉血/带有看不见的血）带有看不见的血）v暴露源（暴露源（HIVHIV感染者）的情况感染者）的情况v被暴露者（受感染者）的情况被暴露者（受感染者）的情况v暴露途径（破损皮肤暴露途径（破损皮肤/粘膜粘膜/不完

19、整皮肤）不完整皮肤）v暴露物类型（血液暴露物类型（血液/其他体液其他体液/病毒提取物）病毒提取物）暴露后暴露后HIVHIV的感染率：的感染率：v经皮肤经皮肤 0.3%0.3%v经黏膜经黏膜 0.09%0.09%暴露后暴露后HCVHCV的感染率：的感染率：3%3%暴露后暴露后HBVHBV的感染率的感染率33.3%33.3%v不会感染不会感染HIVHIV行为：行为：共同就餐、蚊虫叮咬、共同就餐、蚊虫叮咬、公共游泳池、共用澡堂、共用办公用具、公共游泳池、共用澡堂、共用办公用具、食物、饮水、食物、饮水、握手、接吻、拥抱握手、接吻、拥抱 共用交通工具、共用卫生间、共用餐具共用交通工具、共用卫生间、共用餐

20、具v不具传染不具传染HIVHIV的体液的体液 ：鼻腔分泌物、汗液、泪液、唾液、呕吐物、小便鼻腔分泌物、汗液、泪液、唾液、呕吐物、小便、大便、大便致病机制致病机制HIVHIV具有嗜淋巴细胞性和嗜神经性具有嗜淋巴细胞性和嗜神经性主要是由于主要是由于CD4+TCD4+T淋巴细胞的淋巴细胞的CD4CD4分子与分子与HIVHIV的外膜蛋白的外膜蛋白gp120gp120有强大亲和性。除有强大亲和性。除辅助性辅助性T T淋巴细胞外，约淋巴细胞外，约10%10%20%20%单核单核-巨噬细胞、巨噬细胞、5%5%10%10%的的B B淋巴细胞膜上也淋巴细胞膜上也有有CD4CD4分子。分子。HIVHIV感染致感染

21、致CD4+TCD4+T细胞细胞 及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。近期体重下降10%；HIV/AIDS的预防同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的32%暴露途径（破损皮肤/粘膜/不完整皮肤）2%，女传男的几率大约是0.早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。暴露物类型（血液/其他体液/病毒提取物）（3）CD4淋巴细胞总数0.在异性性行为中，男传女的几率约为0.免疫支持治疗:减少并发症念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。目前尚无法完全治愈，亦因目前无预防性疫苗（1）周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；HI

22、V感染致CD4+T细胞抗HIV治疗(HAART):根本治疗这样对于艾滋病防控工作的开展无疑是疗雪上加霜。艾滋病已成为传染病死亡原因第一位（2011年）。一类为反应性病变，包括淋巴滤泡增生等组织结构病变；流行病学史同急性HIV感染病理解剖病理解剖最主要病变在胸腺和淋巴结等免疫器官最主要病变在胸腺和淋巴结等免疫器官淋巴结病变可分为两类淋巴结病变可分为两类一类为反应性病变，包括淋巴滤泡增生等组织结构病变；一类为反应性病变，包括淋巴滤泡增生等组织结构病变；另一类为肿瘤性病变，如淋巴瘤、卡氏肉瘤等。另一类为肿瘤性病变，如淋巴瘤、卡氏肉瘤等。胸腺病变为萎缩、退行性或炎性病变。胸腺病变为萎缩、退行性或炎性病

23、变。组织中病原体数量多而炎症反应少。组织中病原体数量多而炎症反应少。80%80%90%90%尸检有中枢神经系统病变，包括神经胶质细胞的尸检有中枢神经系统病变，包括神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘、退行性变等。灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘、退行性变等。80%90%尸检有中枢神经系统病变，包括神经胶质细胞的灶性坏死、血管周围炎症浸润和脱髓鞘、退行性变等。早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。此期具有传染性，是HIV传播的最大传染源（2）血液P24抗原阴性（有条件单位可查）；参考文献：中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织“2011年中国艾滋病疫情估计”第一阶段

24、(1985-1988)：国外病例输入期，感染报告主要是来华外国人和海外华人，散在分布在沿海一带城市。共同就餐、蚊虫叮咬、减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。临床表现：上感样症状，但血清中可检出HIV的抗体(包膜和核心的抗体)。1%甲醛、紫外线、射线不敏感。参考文献：中华人民共和国卫生部、联合国艾滋病规划署、世界卫生组织“2011年中国艾滋病疫情估计”（4）CD4/CD81。（2）CD4/CD8比值1；5630min能灭活，25%以上浓度的酒精、0.伤口分泌物、脑脊液、胸水、腹水、心包液、羊水、关节囊滑液。总体目标：降低我国HIV感染者和A

25、IDS的发病率和死亡率，并通过有效的抗病毒治疗降低传播；CD4+细胞数呈进行性减少；HIV-1和HIV-2在外界抵抗力不强；艾滋病临床分期艾滋病临床分期1 1、急性期、急性期2 2、无症状期、无症状期3 3、艾滋病期、艾滋病期1 1、急性、急性HIVHIV感染感染v感染病毒感染病毒6 6天天6 6周内，周内，半数以上的感染者出现急性症状。半数以上的感染者出现急性症状。v临床表现：临床表现：发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛或关节痛发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛或关节痛、腹泻、头痛、恶心和呕吐、肝脾肿大。、腹泻、头痛、恶心和呕吐、肝脾肿大。v平均持续时间：平均持续时间：2222天，可自行消退

26、。天，可自行消退。v在此期间血中可检出病毒及核心抗原在此期间血中可检出病毒及核心抗原P24P24，血清抗，血清抗体可阳转。体可阳转。1 1、急性、急性HIVHIV感染感染：从感染到血清阳转的时间，一般为：从感染到血清阳转的时间，一般为2 23 3个月，个月，95%95%感染者在感染者在6 6个月内阳转个月内阳转v随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载量明显下降，量明显下降，CD4+CD4+细胞数量明显回升（但仍低细胞数量明显回升（但仍低于感染前的水平），以后呈进行性减少于感染前的水平），以后呈进行性减少急性期实验室检查急性期实验室检查（1 1）周围血）

27、周围血WBCWBC及淋巴细胞总数起病后下降，以及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；后淋巴细胞总数上升可见异型淋巴细胞；（2 2）CD4/CD8CD4/CD8比值比值11；（3 3）抗）抗HIVHIV抗体由阴性转阳性者，一般经过抗体由阴性转阳性者，一般经过2323个月才阳转，最长可达个月才阳转，最长可达6 6个月，在感染窗口期个月，在感染窗口期抗体阴性；抗体阴性；（4 4）少数病人初期血液）少数病人初期血液P P2424抗原阳性。抗原阳性。2 2、无症状、无症状HIVHIV感染感染v所有所有HIVHIV感染者都经过历时数月至十年或更久的无感染者都经过历时数月至十年或更

28、久的无症状期症状期(临床潜伏期临床潜伏期)。v但血清中可检出但血清中可检出HIVHIV的抗体的抗体(包膜和核心的抗体包膜和核心的抗体)。v病毒稳定在较低的水平；病毒稳定在较低的水平；vCD4+CD4+细胞数呈进行性减少；细胞数呈进行性减少；v持续时间一般为持续时间一般为7 71010年，平均年，平均8 8年年 此期具有传染性，是此期具有传染性，是HIVHIV传播的最大传染源传播的最大传染源HIV感染致CD4+T细胞（3）CD4淋巴细胞总数0.抗HIV治疗(HAART):根本治疗接受抗逆转录病毒治疗的成人艾滋病病毒感染者累计人数为95631名。总体目标：降低我国HIV感染者和AIDS的发病率和死

29、亡率，并通过有效的抗病毒治疗降低传播；在异性性行为中，男传女的几率约为0.但近年来发现病毒耐药株不断被报道，例如在河南省为30.这样对于艾滋病防控工作的开展无疑是疗雪上加霜。8万，2011年艾滋病相关死亡2.念珠菌感染通常发生在HIV感染的早期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。HIV耐低温，不耐高温口腔念珠菌病(OC)由外壳和核心两部分组成。职业暴露后预防(PEP):传播模式暨途径发生变化，从吸毒转为性传播为主（2）CD4/CD8比值1；HIV-1和HIV-2在外界抵抗力不强；继发肿瘤治疗:延长寿命减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。另一类为肿瘤性病变，如淋巴瘤、卡氏肉瘤等。

30、3 3、艾滋病期、艾滋病期v机会性感染机会性感染(opportunistic infection,OI)(opportunistic infection,OI)v恶性肿瘤恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)v神经系统病变神经系统病变(neurological diseases)(neurological diseases)v消耗综合征消耗综合征(wasting syndrome)(wasting syndrome)3 3、艾滋病期、艾滋病期流行病学史流行病学史 同急性同急性HIVHIV感染感染临床表现临床表现（1 1）原因不明的免疫功能低下；）原因不明的

31、免疫功能低下；（2 2）持续不规则低热）持续不规则低热11个月；个月；（3 3）持续原因不明的全身淋巴结（淋巴结直径）持续原因不明的全身淋巴结（淋巴结直径 1cm)1cm)；（4 4）慢性腹泻）慢性腹泻4545次次/日，日，3 3个月内体重下降个月内体重下降10%10%。（5 5）合并有口腔念珠菌感染，卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒）合并有口腔念珠菌感染，卡氏肺囊虫肺炎，巨细胞病毒（CMVCMV）感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性）感染，弓形体病，隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核，皮肤粘膜的肺结核，皮肤粘膜的KaposiKaposi肉瘤，淋巴瘤等；肉瘤，淋巴瘤等；（6 6）中青年病

32、人出现痴呆症。）中青年病人出现痴呆症。实验室检查实验室检查（1 1）抗）抗HIVHIV抗体阳性，经确认试验证实者抗体阳性，经确认试验证实者（2 2）血液）血液P24P24抗原阴性（有条件单位可查）；抗原阴性（有条件单位可查）；（3 3）CD4CD4淋巴细胞总数淋巴细胞总数0.20.210109 9/L L或（或（0.2-0.50.2-0.5）10109 9/L/L；（4 4）CDCD4 4/CD/CD8 811。（5 5）WBCWBC、HbHb下降；下降；（6 6）各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。）各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。巨细胞病毒结肠炎巨细胞病毒结肠炎v单纯疱疹病单纯疱疹

33、病毒感染导致毒感染导致的一名的一名HIVHIV感染病人舌感染病人舌部多发的浅部多发的浅的溃疡。的溃疡。单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSVHSV）感染）感染这是患者这是患者的单纯疱的单纯疱疹病毒疹病毒2 2型型造成的肛造成的肛周感染，周感染，主要表现主要表现为疱疹和为疱疹和巨大的溃巨大的溃疡。主要疡。主要见于同性见于同性恋人群，恋人群，同样容易同样容易复发。复发。口咽念珠菌病口咽念珠菌病v口咽念珠菌病口咽念珠菌病v口腔表面念珠口腔表面念珠菌感染通常表菌感染通常表现为舌或后咽现为舌或后咽的白色乳酪状的白色乳酪状渗出物。渗出物。v早期的损伤发早期的损伤发生在牙龈到唇生在牙龈到唇之间。渗出物之间。渗出

34、物容易刮片，可容易刮片，可看见分支假性看见分支假性菌丝菌丝.儿童抗逆转录病毒治疗项目正在27个省的306个县市进行，1680人正在接受治疗。职业暴露后预防(PEP):2%次氯酸钠及漂白粉能灭活病毒。流行病学史同急性HIV感染减少HIV的传播并提高AIDS病人的生存率随着机体免疫应答的产生，感染者血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量明显回升（但仍低于感染前的水平），以后呈进行性减少易感人群：人群普遍易感（6）中青年病人出现痴呆症。疫情由高危人群向一般人群扩散念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是HIV病人最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠菌感染。高危人群有下列两项或以上症状应疑诊AIDS：暴露

35、后是否感染的相关因素发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛或关节痛、腹泻、头痛、恶心和呕吐、肝脾肿大。持续或间断发热1月；数据来源：绵阳市CDC高危人群：吸毒、性工作者、非法卖血者、但近年来发现病毒耐药株不断被报道，例如在河南省为30.8万，2011年艾滋病相关死亡2.绵阳市2007年-2011年发病情况抗HIV治疗(HAART):根本治疗口腔念珠菌病口腔念珠菌病 (OC)(OC)念珠菌感染引起的口角炎念珠菌感染引起的口角炎念珠菌感染引起的口角念珠菌感染引起的口角炎：念珠菌是炎：念珠菌是HIVHIV病人病人最常见的真菌感染，几最常见的真菌感染，几乎所有的病人都有念珠乎所有的病人都有念珠菌感染。念珠

36、菌感染通菌感染。念珠菌感染通常发生在常发生在HIVHIV感染的早感染的早期，标志着免疫缺陷开期，标志着免疫缺陷开始出现临床症状。通常，始出现临床症状。通常，只累及粘膜表面。侵入只累及粘膜表面。侵入性疾病少见，而且主要性疾病少见，而且主要是医疗处理引起的，如：是医疗处理引起的，如：插管、广谱抗生素或药插管、广谱抗生素或药物导致的粒细胞减少症。物导致的粒细胞减少症。食管念珠菌病食管念珠菌病v此片显示覆此片显示覆盖食管黏膜盖食管黏膜层的厚厚的层的厚厚的假膜。假膜。v食管念珠菌食管念珠菌病是吞咽困病是吞咽困难和吞咽疼难和吞咽疼痛的共同原痛的共同原因。因。组织孢浆菌病组织孢浆菌病 马尼菲青霉菌病马尼菲青

37、霉菌病 马尼菲青霉菌病马尼菲青霉菌病HIV/AIDSHIV/AIDS诊断诊断v高危行为高危行为v抗抗HIV+HIV+及及HIV RNA+HIV RNA+vCD4CD4下降或下降或CD4/CD81CD4/CD81v各种机会性感染或肿瘤各种机会性感染或肿瘤疑诊疑诊AIDSAIDS高危人群有下列两项或以上症状应疑诊高危人群有下列两项或以上症状应疑诊AIDSAIDS：近期体重下降近期体重下降10%10%；咳嗽或腹泻咳嗽或腹泻1 1月；月；持续或间断发热持续或间断发热1 1月；月；全身淋巴结肿大；全身淋巴结肿大；反复带状疱疹或播散性反复带状疱疹或播散性HSVHSV感染感染口腔念珠菌病口腔念珠菌病治治 疗

38、疗vAIDSAIDS抗病毒治疗目标抗病毒治疗目标:1.:1.极大限度地极大限度地控制控制HIVHIV的复制的复制,降低血中降低血中HIVHIV的病毒荷的病毒荷量量;2.;2.减少并发症的发生减少并发症的发生;3.;3.减少减少HIVHIV的传播并提高的传播并提高AIDSAIDS病人的生存率病人的生存率 v总体目标：降低我国总体目标：降低我国HIV感染者和感染者和AIDS的发病率和死亡率，并通过有效的发病率和死亡率，并通过有效的抗病毒治疗降低传播；的抗病毒治疗降低传播；AIDSAIDS的治疗方法的治疗方法v机会菌感染治疗机会菌感染治疗:缓解病情缓解病情v抗抗HIVHIV治疗治疗(HAART):(

39、HAART):根本治疗根本治疗v继发肿瘤治疗继发肿瘤治疗:延长寿命延长寿命v免疫支持治疗免疫支持治疗:减少并发症减少并发症HAARTHAART治疗的益处治疗的益处v潜在的益处潜在的益处 v及早控制病毒复制和变异，明显降低及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。体内病毒载量。v防止免疫损伤的进展，有利于维持或防止免疫损伤的进展，有利于维持或重建正常的免疫功能。重建正常的免疫功能。v推迟推迟AIDSAIDS的发展，从而延长寿命。的发展，从而延长寿命。v减少由于复制过程中病毒选择生长而减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险。产生耐药突变株的危险。神经系统病变(neurologic

40、aldiseases)及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量。反复带状疱疹或播散性HSV感染病毒稳定在较低的水平；HIV属逆转录病毒科，为单链RNA病毒；尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。8万，2011年艾滋病相关死亡2.全球HIV感染者约4000万总体目标：降低我国HIV感染者和AIDS的发病率和死亡率，并通过有效的抗病毒治疗降低传播；所接受HIV感染病人血液的量（6）中青年病人出现痴呆症。和非完整皮肤侵入人体，造成可能潜在性感染的抗HIV治疗(HAART):根本治疗这样对于艾滋病防控工作的开展无疑是疗雪上加霜。中国1985年报告第一例艾滋病病人，随后12年的流行美国艾滋病临床研究小组

41、对HIV-1母婴传播方式的界定为:抗HIV治疗(HAART):根本治疗口腔念珠菌病(OC)HAARTHAART治疗的潜在危险性治疗的潜在危险性v由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来由于长期用药后，药物的毒副作用和服药所带来的不便，影响生活质量。的不便，影响生活质量。v早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。早期发生耐药现象，并导致将来用药受限。v尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。v因药价昂贵长期用药不胜负荷。因药价昂贵长期用药不胜负荷。我国治疗现状我国治疗现状v截至截至20102010年年8 8月底，我国成人抗逆转录病毒治疗项月底，我国成人抗逆转录病毒治疗

42、项目正在全部目正在全部3131个省的个省的1806 1806 个县市进行，个县市进行，7547775477人正人正在接受治疗。接受抗逆转录病毒治疗的成人艾滋病在接受治疗。接受抗逆转录病毒治疗的成人艾滋病病毒感染者累计人数为病毒感染者累计人数为9563195631名。名。v儿童抗逆转录病毒治疗项目正在儿童抗逆转录病毒治疗项目正在2727个省的个省的306306个县个县市进行，市进行，1680 1680 人正在接受治疗。接受抗逆转录病人正在接受治疗。接受抗逆转录病毒治疗的毒治疗的1515岁以下累计人数为岁以下累计人数为20092009名。名。我国治疗现状我国治疗现状v但近年来发现病毒耐药株不断被报

43、道，例如但近年来发现病毒耐药株不断被报道，例如在河南省为在河南省为30.3%30.3%，在安徽省为，在安徽省为26.6%26.6%，在湖北，在湖北省为省为19.2%19.2%。v可被估计的是中国将有多达可被估计的是中国将有多达80008000至至1 1万病人需万病人需要二线药物。要二线药物。v这样对于艾滋病防控工作的开展无疑是疗雪上这样对于艾滋病防控工作的开展无疑是疗雪上加霜。加霜。HIV/AIDSHIV/AIDS的预防的预防管理传染源管理传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 （目前无有效预防疫苗，规范行为很重要（目前无有效预防疫苗，规范行为很重要）传染性传染性 隐蔽性隐

44、蔽性慢性性慢性性 相关行为不被接受相关行为不被接受致命性致命性 表现非特异性表现非特异性无药根治无药根治HIV可分为HIV-1型和HIV-2型；5630min能灭活，25%以上浓度的酒精、0.中国HIV/AIDS的流行特征HIV感染致CD4+T细胞HIV-1和HIV-2在外界抵抗力不强；HIV感染致CD4+T细胞同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的32%血友病、母亲HIV+的新生儿等尚不清楚长期用药对免疫功能的影响。病毒稳定在较低的水平；抗HIV治疗(HAART):根本治疗暴露源（HIV感染者）的情况职业暴露后预防(PEP):此期具有传染性，是HIV传播的最大传染源抗HIV治疗(HAART):根本治疗AIDS抗病毒治疗目标:1.侵入性疾病少见，而且主要是医疗处理引起的，如：插管、广谱抗生素或药物导致的粒细胞减少症。保护易感人群美国艾滋病临床研究小组对HIV-1母婴传播方式的界定为:（4）少数病人初期血液P24抗原阳性。同时，经性传播的HIV感染者报告增多谢谢观看！