药理学课件：22抗高血压药-edited.ppt

1、抗抗 高高 血血 压压 药药 (antihypertensive drugs)(antihypertensive drugs)又称降压药又称降压药 19981998年美国高血压预防、评价和治疗联合委年美国高血压预防、评价和治疗联合委员会报告定义：员会报告定义：理想血压理想血压：120/80mmHg120/80mmHg 正常血压正常血压：130/85mmHg130/85mmHg 正常高限：正常高限：130130139/85139/8589mmHg89mmHg 高血压：高血压：140/90mmHg140/90mmHg（18.7/12.0kPa)18.7/12.0kPa)原发原发 90%，亦称高血压

2、病亦称高血压病 继发继发 10%，肾，肾A狭窄、肾实质病变、狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠等疾病的一种表现。嗜铬细胞瘤、妊娠等疾病的一种表现。靶器官靶器官：心（左室增厚）、血管（管壁增厚）：心（左室增厚）、血管（管壁增厚）高血压可分为高血压可分为轻度轻度、中度中度、重度重度及及高血压危高血压危象。象。抗高血压药的目的抗高血压药的目的：降血压的同时预防或逆：降血压的同时预防或逆转心血管重构，降低并发症的产生，降低死转心血管重构，降低并发症的产生，降低死亡率。亡率。高血压高血压理想的抗高血压药的要求理想的抗高血压药的要求 高效、长效、高选择性、多器官保高效、长效、高选择性、多器官保护作用、不良

3、反应少，可延长生命、提护作用、不良反应少，可延长生命、提高生活质量；高生活质量；基因治疗是治疗高血压的新途径，如基因治疗是治疗高血压的新途径，如转录调节药通过阻抑转录调节药通过阻抑ngng基因的表达基因的表达而发挥抗高血压作用。而发挥抗高血压作用。2 2、外周阻力：主要与血管口径有关。外周阻力：主要与血管口径有关。小小A A、微、微A A口径小（阻力血管）口径小（阻力血管）3 3、循环血量和血管容积的比例循环血量和血管容积的比例 循环血量减少：如利尿药，血压下降。循环血量减少：如利尿药，血压下降。血管容积改变：如扩血管药，血压降低。血管容积改变：如扩血管药，血压降低。4 4、大动脉管壁的弹性大

4、动脉管壁的弹性：可缓冲动脉血压可缓冲动脉血压 如：老年人高血压（弹性、口径影响）如：老年人高血压（弹性、口径影响）五五.交感神经抑制药交感神经抑制药1.1.中枢性降压药中枢性降压药 可乐定、甲基多巴可乐定、甲基多巴2.2.神经节阻断药神经节阻断药 美加明、樟磺咪芬美加明、樟磺咪芬3.3.去甲肾上腺素神经末梢阻滞药去甲肾上腺素神经末梢阻滞药 利舍平、胍乙利舍平、胍乙啶啶4.4.肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药（1 1）受体阻断药受体阻断药 酚妥拉明酚妥拉明（2 2）1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪（3 3）、受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔六六.血管扩张药血管扩张药1.1.直接

5、扩张血管直接扩张血管 肼屈嗪、硝普钠肼屈嗪、硝普钠2.2.钾通道开放药钾通道开放药 二氮嗪、米诺地尔二氮嗪、米诺地尔3.3.其他扩血管药其他扩血管药 吲哒帕胺、酮色林吲哒帕胺、酮色林 利尿药：利尿药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪 受体阻断剂：受体阻断剂：哌唑嗪哌唑嗪 ACEIACEI（血管紧张素酶抑制剂）：（血管紧张素酶抑制剂）：卡托普利卡托普利 ATAT（血管紧张素受体）阻断药：（血管紧张素受体）阻断药：氯沙坦氯沙坦-肾上腺素受体阻断药：肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔普萘洛尔 钙拮抗药：钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平等等（二）（二）.临床应用临床应用 轻度高血压首选药轻度高血压首选药 一线

6、药：中效利尿药（氢氯噻中效利尿药（氢氯噻嗪）。与其他降压药合用治疗各类高血压。嗪）。与其他降压药合用治疗各类高血压。高血压危象和伴高血压危象和伴肾衰的患者肾衰的患者:高效利尿药高效利尿药（三）（三）.不良反应不良反应（1 1）电解质紊乱）电解质紊乱 ：K K+Na Na+Mg Mg2+2+、ClCl-（2 2）血糖升高、尿酸升高：）血糖升高、尿酸升高：糖尿病、痛风患者禁用。糖尿病、痛风患者禁用。（3 3）脂质代谢紊乱）脂质代谢紊乱 TC TG LDLTC TG LDL（4 4）肾素活性）肾素活性 ,与与受体阻断药合用避免不良反应。缺钾促发两种室性心律失常：缺钾促发两种室性心律失常：尖端扭转型心

7、律失常尖端扭转型心律失常 心室颤动心室颤动 受体阻滞剂受体阻滞剂优优 点点：降压时不减少肾血流量，有肾脏保护作用降压时不减少肾血流量，有肾脏保护作用 可预防和延缓心血管重构；可预防和延缓心血管重构；与传统扩血管药相比与传统扩血管药相比，不易致水钠潴留不易致水钠潴留 不引起脂质和糖代谢异常，有抗动脉硬化作不引起脂质和糖代谢异常，有抗动脉硬化作用。用。（区别利尿药区别利尿药）缺点：缺点：短效制剂易产生体位性低血压短效制剂易产生体位性低血压 扩血管反应扩血管反应 建议建议：用缓释剂或控释剂（减少血药浓度波：用缓释剂或控释剂（减少血药浓度波动，降低不良反应，延长作用时间）动，降低不良反应，延长作用时间

8、）不良反应不良反应：头痛、心悸头痛、心悸、踝部水肿踝部水肿（毛细血（毛细血管扩张引起，非水钠潴留所致）管扩张引起，非水钠潴留所致）短效制剂短效制剂：加重心肌缺血加重心肌缺血（心率加快使冠脉（心率加快使冠脉灌注时间减少，且耗氧增加），灌注时间减少，且耗氧增加），伴心肌缺血的伴心肌缺血的高血压慎用。高血压慎用。尼群地平尼群地平：似：似“硝苯地平硝苯地平”，作用强作用强 氨氯地平氨氯地平 (络活喜)第三代，第三代，长效长效（t t1/21/2长，长，40-5040-50小时小时），起效缓，起效缓和。每日一次。和。每日一次。血管扩张引起的反射性作用小血管扩张引起的反射性作用小（优于（优于硝苯地平硝苯地

9、平）防止和逆转心血管重构防止和逆转心血管重构；临床：临床：用于各型高血压用于各型高血压。临床临床（掌握）（掌握）：轻度、中度高血压：轻度、中度高血压 尤适合伴尤适合伴心输出量偏高心输出量偏高、高肾素高肾素的年轻高的年轻高血压患者及血压患者及伴有心动过速、心绞痛伴有心动过速、心绞痛等高血等高血压者。压者。不易引起体位性低血压。不易引起体位性低血压。禁忌症禁忌症：心衰（晚期）、支气管哮喘、重：心衰（晚期）、支气管哮喘、重度房室传导阻滞者。（掌握）度房室传导阻滞者。（掌握）【不良反应不良反应】（掌握）】（掌握）诱诱发、加重哮喘发、加重哮喘 心脏抑制（禁用于严重左心衰、重度房室心脏抑制（禁用于严重左心

10、衰、重度房室传传导阻滞、重度心动过缓）导阻滞、重度心动过缓）反跳现象：长期应用禁止突然停药，诱发反跳现象：长期应用禁止突然停药，诱发心绞痛心绞痛 血脂代谢异常（高脂血症）血脂代谢异常（高脂血症）选择性选择性1 1受体阻断药受体阻断药 对心脏对心脏1 1 R R选择性高选择性高美托洛尔美托洛尔/阿替洛尔阿替洛尔 对支气管对支气管2 2-R-R影响较小影响较小 阻断阻断受体和受体和1 1受体受体 ，降压。，降压。受体阻断药受体阻断药 临床应用临床应用 高血压伴心绞痛者高血压伴心绞痛者拉贝洛尔拉贝洛尔 不良反应不良反应 体位性低血压（体位性低血压（1 1）不良反应不良反应 头皮有麻辣感（特殊反应）头

11、皮有麻辣感（特殊反应）和和受体受体阻断药阻断药 药理作用药理作用舒张血管舒张血管卡维地洛卡维地洛 临床应用临床应用 轻、中度轻、中度高血压或伴肾功能不全高血压或伴肾功能不全 糖尿病患者糖尿病患者3.3.减少缓激肽（减少缓激肽（bradykinin,BK)bradykinin,BK)的降解的降解 促促EDHFEDHF（血管内皮超极化因子）和（血管内皮超极化因子）和NONO（内皮舒张因子）（内皮舒张因子）释放：释放：扩血管及抑制血小板聚集粘附扩血管及抑制血小板聚集粘附 促促PGIPGI2 2合成：合成：增加扩血管效应增加扩血管效应 血管紧张素血管紧张素转化酶抑制药转化酶抑制药 药理作用及机制药理作

12、用及机制适用于适用于糖尿病肾病患者：糖尿病肾病患者：理由：理由：抑制重构抑制重构，可推迟或防止，可推迟或防止糖尿病肾病的发展，降低肾小球对蛋糖尿病肾病的发展，降低肾小球对蛋白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能改善。改善。改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗第三节：其他抗高血压药第三节：其他抗高血压药可乐定可乐定(clonidine(clonidine)1.1.药理作用：先短暂升高，后持续下降药理作用：先短暂升高，后持续下降A A.激动激动延髓腹外侧核吻侧端的延髓腹外侧核吻侧端的1 1咪唑啉受体咪唑啉受体，降低，降低外周交感张力。外周交感张力。B.B.激动激动中枢中枢2 2受

13、体受体 兴奋抑制性神经元兴奋抑制性神经元C C.激动激动外周交感神经突触前膜的外周交感神经突触前膜的2 2受体及其相邻的咪受体及其相邻的咪唑啉受体（负反馈抑制唑啉受体（负反馈抑制NENE释放）释放）D D.降低肾素和醛固酮水平降低肾素和醛固酮水平E E 促内源性阿片肽的释放促内源性阿片肽的释放 （扩张血管，镇痛）（扩张血管，镇痛）嗜睡、便秘等嗜睡、便秘等 停药反应停药反应（反跳）：（反跳）：心悸、出汗、心悸、出汗、BPBP骤升等交感骤升等交感神经功能亢进现象。神经功能亢进现象。反跳机制反跳机制：突触前膜：突触前膜2 2-R-R下调，下调，NENE过多释放过多释放 ，再用可乐定或用酚妥拉明取消。

14、再用可乐定或用酚妥拉明取消。莫索尼定莫索尼定：用于轻、中度高血压，不良反应用于轻、中度高血压，不良反应低于可乐定低于可乐定（主要激动主要激动 1咪唑啉受体，咪唑啉受体，2激动作激动作用不明显）。用不明显）。无停药反应无停药反应。可乐定不良反应可乐定不良反应(二）神经节阻断药二）神经节阻断药 竞争竞争N N1 1受体受体 美卡拉明美卡拉明 ：作用广泛，副作用多，基本不用。：作用广泛，副作用多，基本不用。（三）（三）NENE神经末梢阻滞药神经末梢阻滞药 利舍平（利舍平（reserpinereserpine）降压灵）降压灵 机理：抑制囊泡摄取机理：抑制囊泡摄取NENE、DADA，影响递质的合成、，影

15、响递质的合成、摄取等，导致摄取等，导致递质耗竭递质耗竭。作用缓慢持久，不良反应多，已作用缓慢持久，不良反应多，已不单独使用不单独使用。复。复方制剂中加入。方制剂中加入。四、四、1 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪(prazosin(prazosin)药理作用药理作用：1.1.选用选择性选用选择性11受体阻断剂，受体阻断剂，扩张动脉扩张动脉和静脉，（和静脉，（对对22受体无影响）受体无影响）2.2.增加患者血浆的高密度胆固醇，降低低增加患者血浆的高密度胆固醇，降低低密度胆固醇，甘油三酯和总胆固醇，减少密度胆固醇，甘油三酯和总胆固醇，减少冠脉病变；冠脉病变；(对高血压伴高脂血症者有益对高血压伴

16、高脂血症者有益).).3.3.缓解前列腺增生病人的排尿困难缓解前列腺增生病人的排尿困难。临床临床：轻、中度高血压及伴肾功能：轻、中度高血压及伴肾功能障碍者。重度高血压需联合用药障碍者。重度高血压需联合用药（利尿药或（利尿药或受体阻断剂受体阻断剂）。高血压伴前列腺肥大者、高血压伴高血压伴前列腺肥大者、高血压伴高脂血症者，可选用。高脂血症者，可选用。不良反应不良反应 首剂现象首剂现象-部分病人首次给药后部分病人首次给药后0.51h0.51h，出现严重体位性低血压、晕厥、心悸等。（出现严重体位性低血压、晕厥、心悸等。（掌掌握握）首剂减半用首剂减半用0.5mg0.5mg卧位或睡前服，可避免。卧位或睡前

17、服，可避免。用药数次后可消失。用药数次后可消失。2.2.根据并发症选药根据并发症选药合并严重合并严重CHFCHF，用氢氯噻嗪、，用氢氯噻嗪、ACEIACEI等等受体阻断药受体阻断药合并窦性心动过速，年龄合并窦性心动过速，年龄5050岁岁，宜宜用用受体阻断药受体阻断药合并肾功能不良，合并肾功能不良，宜宜用用ACEIACEI、硝苯地平等、硝苯地平等合并消化性溃疡，合并消化性溃疡，宜宜用可乐定用可乐定 利舍平利舍平合并支气管哮喘，合并支气管哮喘，宜宜用钙拮抗药用钙拮抗药 受体阻断药受体阻断药合并糖尿病，痛风者合并糖尿病，痛风者宜宜用用ACEI ACEI 二氮嗪二氮嗪、噻嗪类噻嗪类、3 3长期用药（维

18、持量）长期用药（维持量）4.4.个体化治疗个体化治疗 治疗个体化：根据患者的年龄、性别、种治疗个体化：根据患者的年龄、性别、种族、同时患有的疾病和接受的治疗族、同时患有的疾病和接受的治疗高血压合并痛风者降压药的选择高血压合并痛风者降压药的选择 高尿酸血症是长期嘌呤代谢障碍引起的代高尿酸血症是长期嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，长期高尿酸血症可引发痛风。谢性疾病，长期高尿酸血症可引发痛风。高高 伴高尿酸血症或痛风患者选择药物时，必须伴高尿酸血症或痛风患者选择药物时，必须考虑到高尿酸血症及对肾脏的损害，故考虑到高尿酸血症及对肾脏的损害，故建议建议使用使用对肾脏有保护作用的血管紧张素转换酶血管紧张素转

19、换酶抑制剂（如依钠普利）抑制剂（如依钠普利）或血管紧张素血管紧张素受体受体拮抗剂（如氯沙坦）拮抗剂（如氯沙坦）。此类患者此类患者不宜使用可抑制尿酸排泄的抗高压药物如噻嗪类利尿剂、含噻嗪类利尿剂的复方制剂（降压0号、复方降压片）。高血压合并糖尿病者降压药的选择高血压合并糖尿病者降压药的选择 合并糖尿病的患者合并糖尿病的患者，不宜用氢氯噻嗪以及含有氢不宜用氢氯噻嗪以及含有氢氯噻嗪成分的复方制剂氯噻嗪成分的复方制剂。氢氯噻嗪可以干扰糖代谢，氢氯噻嗪可以干扰糖代谢，长期服用出现糖耐量异常的比例相当高，可加重糖长期服用出现糖耐量异常的比例相当高，可加重糖尿病症状，还可以使血总胆固醇，甘油三脂，低密尿病症

20、状，还可以使血总胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白及尿酸升高。合并糖尿病的患者也度脂蛋白及尿酸升高。合并糖尿病的患者也不宜用不宜用受体阻断药受体阻断药，尤其是胰岛素依赖型患者，因尤其是胰岛素依赖型患者，因受受体阻断药可掩盖低血糖症状，从而延误低血糖的发体阻断药可掩盖低血糖症状，从而延误低血糖的发现。患者现。患者可选用可选用对糖代谢影响小的对糖代谢影响小的利尿扩血管药利尿扩血管药吲吲达帕胺达帕胺，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利卡托普利(改善胰改善胰岛素抵抗岛素抵抗)，受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪和四喃唑嗪和四喃唑嗪没有没有明显的代谢作用，对血脂也有良好的影响，它能降明显的代

21、谢作用，对血脂也有良好的影响，它能降低总胆固醇与低密度脂蛋白、甘油三脂，适用于糖低总胆固醇与低密度脂蛋白、甘油三脂，适用于糖尿病。尿病。高血压合并冠心病者降压药的选择高血压合并冠心病者降压药的选择 1、高血压合并心绞痛者高血压合并心绞痛者 血压升高可导致心绞痛加重血压升高可导致心绞痛加重或心梗范围扩大，应将血压逐渐将至正常水平。或心梗范围扩大，应将血压逐渐将至正常水平。可选用可选用受体阻断药和钙离子拮抗剂受体阻断药和钙离子拮抗剂。因两均有降压及缓解心因两均有降压及缓解心绞痛的作用绞痛的作用 。钙离子拮抗剂、钙离子拮抗剂、受体阻断药禁用于受体阻断药禁用于心动过缓。心动过缓。肼屈嗪能增快心率，增加

22、心肌耗氧量，禁用肼屈嗪能增快心率，增加心肌耗氧量，禁用。2、高血压合并心律失常患者 房性心律失常者可房性心律失常者可选用硝苯地平加维拉帕米选用硝苯地平加维拉帕米，两者虽都是钙通道阻滞剂但两者虽都是钙通道阻滞剂但作用于细胞膜的部位不同，产生的效果也不一样，联合作用于细胞膜的部位不同，产生的效果也不一样，联合应用不但对房性早搏及室上速的发作有效，且具有协同应用不但对房性早搏及室上速的发作有效，且具有协同作用。但作用。但维拉帕米不能与普萘洛尔联用维拉帕米不能与普萘洛尔联用，两者联用对心两者联用对心肌收缩和传导功能造成严重抑制。当静脉应用维拉帕米肌收缩和传导功能造成严重抑制。当静脉应用维拉帕米时一定要

23、查明患者是否用过普萘洛尔，如时一定要查明患者是否用过普萘洛尔，如6h6h内用过普萘内用过普萘洛尔，则不能使用维拉帕米，以免发生心动过缓、低血洛尔，则不能使用维拉帕米，以免发生心动过缓、低血压、心脏停搏。对压、心脏停搏。对室性心律失常可选用硝苯地平加心律室性心律失常可选用硝苯地平加心律平或美心律。平或美心律。高血压合并心力衰竭者降压药的选择高血压合并心力衰竭者降压药的选择 高血压合并心力衰竭者，高血压合并心力衰竭者，可选用可选用能减轻能减轻心脏负荷的药物，如心脏负荷的药物，如血管扩张药、血管扩张药、11受体阻受体阻断药、断药、ACEIACEI、利尿剂、利尿剂。受体阻断药临床应受体阻断药临床应用应

24、十分慎重用应十分慎重，待心衰情况稳定后，首先从，待心衰情况稳定后，首先从小剂量开始，逐渐增加，务必与强心及利尿小剂量开始，逐渐增加，务必与强心及利尿等常规抗心衰疗法联合应用。等常规抗心衰疗法联合应用。严重心衰禁用严重心衰禁用。高血压并发肾功能不全者降压药的选择高血压并发肾功能不全者降压药的选择 长期高血压可引起肾小动脉硬化，肾功长期高血压可引起肾小动脉硬化，肾功能逐渐受损有效而适当的降压可阻滞肾功能逐渐受损有效而适当的降压可阻滞肾功能恶化。此类患者能恶化。此类患者宜选择甲基多巴、卡托宜选择甲基多巴、卡托普利等普利等药物。甲基多巴降压的同时能降低药物。甲基多巴降压的同时能降低肾血管的阻力，而又不

25、减少肾血流量和肾肾血管的阻力，而又不减少肾血流量和肾小球滤过率。小球滤过率。胍乙啶胍乙啶能减少肾血流量能减少肾血流量不宜不宜使用使用。受体阻断药受体阻断药可引起肾血管收缩，可引起肾血管收缩，可导致肾血流量和肾小球滤过率下降可导致肾血流量和肾小球滤过率下降不宜不宜使用使用。高血压合并高脂血症者降压药的选择高血压合并高脂血症者降压药的选择 高血压合并高脂血症的患者，可高血压合并高脂血症的患者，可首选哌唑首选哌唑嗪嗪。本品在肝脏能可抑制磷酸二酯酶，抑制脂类。本品在肝脏能可抑制磷酸二酯酶，抑制脂类在肝脏的合成，可在肝脏的合成，可轻度降低血脂轻度降低血脂。单用本品不佳单用本品不佳时可加用硝苯地平或卡托普

26、利时可加用硝苯地平或卡托普利。不宜用噻嗪类利不宜用噻嗪类利尿剂、尿剂、受体阻断药受体阻断药尤其是普萘洛尔，因这两类尤其是普萘洛尔，因这两类药物均可升高甘油三脂和低密度脂蛋白，对血脂药物均可升高甘油三脂和低密度脂蛋白，对血脂代谢产生不良影响。代谢产生不良影响。高血压合并妊娠者降压药的选择高血压合并妊娠者降压药的选择 可首选肼屈嗪可首选肼屈嗪。因其能降低周围血管阻力因其能降低周围血管阻力致心输出量的增加，亦可使子宫血流量显著致心输出量的增加，亦可使子宫血流量显著增加。增加。硝苯地平硝苯地平能抑制子宫收缩。能抑制子宫收缩。利尿剂利尿剂可可减少胎盘灌注，影响胎儿生长。减少胎盘灌注，影响胎儿生长。受体阻

27、断受体阻断药药可对胎儿和新生儿产生不利的影响，尤其可对胎儿和新生儿产生不利的影响，尤其是心动过缓，因此在妊娠以及分娩期间是心动过缓，因此在妊娠以及分娩期间不宜不宜使用使用。高血压并发消化性溃疡者高血压并发消化性溃疡者降压药的选择降压药的选择 高血压并发消化性溃疡患者，不宜用利不宜用利血平血平，因为应用利血平后常出现鼻塞、腹泻、心动过缓、乏力、嗜睡、胃酸分泌增加等副交感神经相对占优势的症状副交感神经相对占优势的症状。如复方利血平氨苯喋啶片禁用于活动性溃疡、溃疡性结肠炎。慎用于胃、十二指肠溃疡。选用可乐定选用可乐定：能抑制胃肠运动和分泌。高血压合并哮喘患者降压药的选择高血压合并哮喘患者降压药的选择

28、 高血压合并哮喘患者，不宜用不宜用受体阻断药受体阻断药。因受体阻断药可引起支气管痉挛。可试用可试用11受体阻断剂受体阻断剂，应该指出对心脏有选择性的药物其选择性并不完全，也可促使哮喘的发作。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘患者如需使用美托洛尔应谨慎，以小剂量为宜。对支气管哮对支气管哮喘的患者应同时加用喘的患者应同时加用22受体激动剂受体激动剂。高血压合并抑郁患者降压药的选择高血压合并抑郁患者降压药的选择 高血压合并抑郁患者，高血压合并抑郁患者，不宜使用利血平或甲不宜使用利血平或甲基多巴基多巴。利血平的主要作用是减少周围交感神。利血平的主要作用是减少周围交感神经末梢储存去甲肾上腺素和经末梢储存去甲

29、肾上腺素和减少中枢神经系统减少中枢神经系统儿茶酚胺的浓度儿茶酚胺的浓度后者的中枢作用可产生心动过后者的中枢作用可产生心动过缓、乏力嗜睡、精神抑郁甚至产生自杀行为。缓、乏力嗜睡、精神抑郁甚至产生自杀行为。甲基多巴有镇静作用甲基多巴有镇静作用，偶可引起明显的中枢抑，偶可引起明显的中枢抑制。制。高血压并发周围血管疾病患者高血压并发周围血管疾病患者降压药的选择降压药的选择 高血压并发周围血管疾病患者，宜用宜用ACEIACEI、受体阻断剂受体阻断剂。不宜用不宜用受体阻断剂受体阻断剂。因受体阻断剂能使周围血管收缩，使周围血管血流量减少。高血压并发前列腺增生患者降压药的高血压并发前列腺增生患者降压药的选择选

30、择 高血压并发前列腺增生患者，可可用用受体阻断剂受体阻断剂。如哌唑嗪哌唑嗪、特拉唑嗪。因受体阻断剂可作用于前列腺包膜及增生的平滑肌，降低近端尿道的阻力，改善下尿道梗阻症状，使尿量增加，膀胱残余尿量明显减少，最大尿流率和平均尿流率得到明显的改善。高血压伴偏头痛者降压药的选择高血压伴偏头痛者降压药的选择 高血压伴偏头痛可高血压伴偏头痛可首选首选1 1受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂。因为。因为11受体阻滞剂在降压受体阻滞剂在降压的同时，能够的同时，能够预防脑血管过度扩张预防脑血管过度扩张，起到，起到有效降低血压，预防和治疗偏头痛的作用。有效降低血压，预防和治疗偏头痛的作用。这类药物

31、常用的有普萘洛尔、阿替洛尔、这类药物常用的有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔。美托洛尔。钙离子拮抗剂同样能够达到降钙离子拮抗剂同样能够达到降血压，缓解偏头痛的作用血压，缓解偏头痛的作用。常用的有尼莫。常用的有尼莫地平和氟桂利嗪。应地平和氟桂利嗪。应避免使用避免使用既加重高血既加重高血压，又引发或加重偏头痛的药物，如压，又引发或加重偏头痛的药物，如雌激雌激素和口服避孕药。素和口服避孕药。高血压合并性功能障碍患者降压药的选择高血压合并性功能障碍患者降压药的选择 性功能障碍在高血压患者中较为常见，它性功能障碍在高血压患者中较为常见，它可能是高血压病变与内部受损的局部表现，与可能是高血压病变与内部受损的局部表现，与年龄、疾病、心理因素密切相关，严重影响男年龄、疾病、心理因素密切相关，严重影响男性患者的性生活质量。性患者的性生活质量。长期应用长期应用利尿降压药利尿降压药如如氢氯噻嗪氢氯噻嗪，11受体阻断剂受体阻断剂如如普萘洛尔普萘洛尔，钙离钙离子拮抗剂子拮抗剂如如硝苯地平硝苯地平都不同程度的都不同程度的影响性功能影响性功能。ACEIACEI如如卡托普利卡托普利，11受体阻断剂受体阻断剂如如哌唑嗪哌唑嗪，血管紧张素血管紧张素拮抗剂拮抗剂对性功能几乎没有影响且对性功能几乎没有影响且还会对性功能障碍有所改善。还会对性功能障碍有所改善。可选用可选用。