菌痢和其它感染性腹泻课件.ppt

1、菌痢和其它感染菌痢和其它感染性腹泻性腹泻2传染病概述传染病概述 一一.传染病定义传染病定义 由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后产生的螺旋体等）感染人体后产生的有传染性有传染性的的疾病。疾病。3二二.造成传染病流行的基本条件造成传染病流行的基本条件（一）（一）传染源传染源指病原体已在体内生长繁殖并能指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。将其排出体外的人和动物。（有患者、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物）（有患者、隐性感染者、病原携带者及受感染的动物）（二）（二）传播途径传播途径病原体离开传染源后，到达另病原体离开传染源后

2、，到达另一个易感者的途径。一个易感者的途径。（包括呼吸道、消化道、生活接触、虫媒、血液、土壤等）（包括呼吸道、消化道、生活接触、虫媒、血液、土壤等）（三）（三）人群易感性人群易感性对某一传染病缺乏特异性免对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。疫力的人称为易感者。（易感者比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适（易感者比例在人群中达到一定水平时，如果有传染源和合适 的传播途径，则传染病的流行很容易发生）的传播途径，则传染病的流行很容易发生）4中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。（一）传染源指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。紧急措施的解除

3、，由原决定机关决定并宣布此外，O157:H7菌培养容易、均多在夏秋季发病，主要表现为神经系统症状。消毒和隔离于2月4日上午8时出现腹痛、腹泻，为黄色水样便，10次/天；员工宿舍、杂物房一 细菌性痢疾的流行临床表现多为自限性腹泻、无症状带虫、慢性腹泻以及相关的吸收障碍和体重减轻。旧楼老人宿舍病例主要集中在2月5日和89日发病，一、二楼病例数分别为9、10例；2月6日，患者再出现腹泻症状，仍在敬老院治疗，未予隔离；（4）病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；社会因素粪便常规检查为黏液脓血便，镜检多数白细胞或脓细胞（15个/HPF），

4、有红细胞及吞噬细胞。传染病流行过程传染病流行过程 传染源传染源 自然和自然和 社会因素社会因素 传播途径传播途径 易感人群易感人群5三三.传染病的特征传染病的特征（一）基本特征（一）基本特征 1.有有病原体病原体；2.有有传染性传染性；3.有流行病学有流行病学特征；特征；4.有有感染后免疫感染后免疫。（二）临床特点（二）临床特点 1.潜伏期；潜伏期；2.症状期；症状期；3.恢复期。恢复期。（三）常见症状和体征（三）常见症状和体征 发热发热、出疹出疹、毒血症状及单核巨噬细胞、毒血症状及单核巨噬细胞系统反应等。系统反应等。6四四.传染病的预防传染病的预防（一）（一）控制传染源控制传染源 早发现、早

5、报告、早隔离、早诊断、早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（早治疗（五早五早）。）。（二）（二）切断传播途径切断传播途径 消毒和隔离消毒和隔离（三）（三）保护易感人群保护易感人群 预防接种预防接种；锻炼身体、改善营养。；锻炼身体、改善营养。7五五.中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的三类法定传染病规定的三类法定传染病 甲类传染病是指：甲类传染病是指：鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血

6、热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细细菌性和阿米巴性痢疾菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型甲型H1N1流感流感。-26丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、急性出血性结膜炎、麻风病、流

7、行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、黑热病、包虫病、丝虫病、手足口病手足口病，除霍乱、细菌性和，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻感染性腹泻病病。-118 鼠疫鼠疫 霍乱霍乱 典艾肝脊禽出麻典艾肝脊禽出麻 狂乙登炭痢结伤狂乙登炭痢结伤 流百白破猩布淋流百白破猩布淋 梅钩吸疟梅钩吸疟感腮麻感腮麻 风红斑黑包丝拉风红斑黑包丝拉9六六.报告程序与方式报告程序与方式u传染病报告实行传染病报告实行属地化管理属地化管理。u传染病疫情信息实行传染病疫情信息实行网络直报网络直报。u甲类传染病在甲类传染病在2小时内进行网络直报，乙类小时内进行网络

8、直报，乙类及丙类传染病在及丙类传染病在24小时内网络报告。小时内网络报告。网报病种：甲乙丙网报病种：甲乙丙3类类39种法定传染病；种法定传染病；水痘等水痘等12种非法定传染性疾病。种非法定传染性疾病。10医院发现传染病按规定报告（网络、电话）医院发现传染病按规定报告（网络、电话）任何单位和个人发现法定传染病及其他传染任何单位和个人发现法定传染病及其他传染性疾病均应及时向性疾病均应及时向地段医院保健科地段医院保健科和和区疾病区疾病预防控制中心预防控制中心报告，地段保健科和区疾控中报告，地段保健科和区疾控中心在该单位的配合下进行相关的流行病学调心在该单位的配合下进行相关的流行病学调查及疫情控制处理

9、工作。查及疫情控制处理工作。朝阳区疾控中心疫情值班电话：朝阳区疾控中心疫情值班电话：8778 9681111213七七.传染病暴发、流行时传染病暴发、流行时必要情况下可采取紧急措施必要情况下可采取紧急措施 传染病暴发、流行时，县区级以上地方人民政府应当传染病暴发、流行时，县区级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，对于学校，必要时报经上一级人传染病的传播途径，对于学校，必要时报经上一级人民政府决定，可以采取下列民政府决定，可以采取下列紧急措施紧急措施并予以公告：并予以公告：限制或者停止人群聚集的活动；限

10、制或者停止人群聚集的活动；停课；停课；封闭或者封存被传染病病原体污染的公共封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；饮用水源、食品以及相关物品；封闭可能造成传染病扩散的场所等。封闭可能造成传染病扩散的场所等。紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布14 传染病：突发公共卫生事件；传染病：突发公共卫生事件；暴发疫情暴发疫情（局部地区短期内突然发生多例）。（局部地区短期内突然发生多例）。突发标准突发标准细菌性痢疾细菌性痢疾：10例/3天集体单位；或死亡2例。感染性腹泻感染性腹泻：20例/周集体单位；或死亡1例。1516一一 细菌性痢疾的流行

11、细菌性痢疾的流行17痢疾的流行全球每年志贺氏菌感染的人次估计为1.65亿，且有110万病例死亡。发达国家发病率为1.8-6.5/10万。中国目前每年报告病例数在50万例左右。中国痢疾发病的年龄分布多集中在0-10岁组儿童，2002和2003年分别占发病总数的42.81%-42.58%之间。散居儿童的发病构成中痢疾居首位，约占61%。18建国以来痢疾发病率变化建国以来痢疾发病率变化19社会因素网报病种：甲乙丙3类39种法定传染病；以对症支持疗法为主：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。加强院内卫生清洁和消毒，对病人呕吐物及排泄物用漂白粉进行随时消毒，对老人生活区和公共场所的物表采用含氯

12、消毒剂及季铵盐消毒剂进行清洁和消毒。2月6日，患者再出现腹泻症状，仍在敬老院治疗，未予隔离；临床表现与菌痢相似，临床上表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。带菌者是比病人更为重要的传染源。发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。朝阳区疾控中心疫情值班电话：8778 9681应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹泻及非感染性腹泻做鉴别诊断。全球每年志贺氏菌感染的人次估计为1.次日出现呕吐，23次；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；最重要的是保证小儿液体的摄入，把好脱水关。氨基糖甙类2008年菌痢发病情况：年菌痢发病情况：3131个省市自治区个省市自治区

13、 北京第一北京第一:发病数发病数11322 11322、率、率71.61/1071.61/10万万 上海倒数第一：数上海倒数第一：数407 407、率、率2.24/102.24/10万万 相差相差3030倍倍（08.7.208.7.2）20序号地区发病率发病数人口序号地区发病率发病数人口1 1 北京市北京市71.61 71.61 11322113221581 1581 16 江苏省5.15 38907550 2 四川省11.74 95878169 17 云南省8.50 38094483 3 河北省12.12 83596898 18 江西省8.73 37894339 4 河南省7.98 7497

14、9392 19 广东省4.07 37869304 5 新疆34.96 71662050 20 安徽省6.18 37766110 6 湖北省11.41 64935693 21 辽宁省8.62 36814271 7 贵州省14.43 54203757 22 黑龙江省8.40 32123823 8 山东省5.56 51799309 23 山西省6.72 22683375 9 甘肃省17.88 46592606 24 吉林省8.10 22052723 10 浙江省9.21 45874980 25 宁 夏24.44 1476604 11 重庆市15.11 42422808 26 内蒙古4.95 1187

15、2397 12 天津市38.89 41811075 27 福建省2.32 8253558 08年全国菌痢发病情况（截至年全国菌痢发病情况（截至7.2）2107年菌痢按月分布22 1998-2003年，上海市第六人民医院临床诊年，上海市第六人民医院临床诊断的菌痢中培养的阳性率为断的菌痢中培养的阳性率为10.1%（290/2863）2008年，上海市要求所有临床诊断病例实年，上海市要求所有临床诊断病例实验室的符合率不低于验室的符合率不低于20%阳性率。同时实阳性率。同时实验室诊断病例的临床表现验室诊断病例的临床表现:发热和腹痛为最发热和腹痛为最主要的表现（出现率主要的表现（出现率:发热发热76.6

16、%、腹痛、腹痛71.4%）232008年朝阳区菌痢发病情况年朝阳区菌痢发病情况24北京市和朝阳区的菌痢一直呈上升趋势从2004年北京一直居全国发病首位。25 2008年朝阳区报告细菌性痢疾年朝阳区报告细菌性痢疾4985例，发例，发病率病率183.72/10万，比万，比2007年（年（9006例）下例）下降降44.65。261、时间分布、时间分布6-9月份发病人数较多，占全年发病人数的月份发病人数较多，占全年发病人数的68.9。其中其中7月份病例最多，共月份病例最多，共828例，占病例总数的例，占病例总数的16.6，其次为，其次为6月份，月份，776例病例，占例病例，占15.6.272、年龄分布

17、、年龄分布2008年0岁年龄组发病率最高，为3582.46/10万；其次为1岁年龄组，发病率为1082.09/10万；85岁年龄组发病率也较高，达到990.94/10万。28二二 细菌性痢疾的临床学细菌性痢疾的临床学29 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为4个群：A群：痢疾志贺菌：外毒素最强 B群：福氏志贺菌 C群：鲍氏志贺菌 D群：宋内氏志贺菌 48个血清型，群、型间无交叉免疫 我国以B为主，发达国家以D为主 G、无荚膜、无鞭毛，有菌毛、无荚膜、无鞭毛，有菌毛 对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对对酸敏感；日光30分钟、分钟、煮沸煮沸2分钟分钟30各

18、型 痢 疾 杆 菌 均 可 产 生 内 毒 素各 型 痢 疾 杆 菌 均 可 产 生 内 毒 素（endotoxinendotoxin）,是引起发热、全是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因身毒血症及休克的主要原因;痢疾志贺菌痢疾志贺菌(A(A群群)还产生外毒素还产生外毒素（exotoxinexotoxin）,具有神经毒具有神经毒 、细胞、细胞毒与肠毒素作用毒与肠毒素作用,从而引起更严重的从而引起更严重的临床表现。临床表现。31 传染源传染源（source of infection)：病人及带菌者。传播途径传播途径(route of transmission)：消化道传播。易感性：易感性：人群

19、普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。流行特征：流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。32传染源为患者及带菌者。带菌者是比病人更为重传染源为患者及带菌者。带菌者是比病人更为重要的传染源。要的传染源。通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此称为因此称为粪粪-口口途径。途径。u生活接触如门把手、被单、生活接触如门把手、被单、床铺、玩具、桌椅床铺、玩具、桌椅等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带菌率可高达污染的带菌率可高达15，因此脏手起着重要，因此脏手起着重要的传播作用、尤

20、其是小儿。的传播作用、尤其是小儿。不论是菌痢患者还是带菌者，如果从事饮食、食不论是菌痢患者还是带菌者，如果从事饮食、食品行业，炊事员、保育员，供水等工作，污染食品行业，炊事员、保育员，供水等工作，污染食物或水源后可引起暴发流行，对人群威胁较大。物或水源后可引起暴发流行，对人群威胁较大。33 痢疾杆菌致病必须具备痢疾杆菌致病必须具备3个条件：个条件：1.吸附：吸附：介导细菌介导细菌的光滑型脂多糖的光滑型脂多糖O抗原抗原 2.繁殖：繁殖：侵袭上皮细胞并在其中侵袭上皮细胞并在其中的能力的能力 3.毒素：毒素：侵袭、繁殖后可产生侵袭、繁殖后可产生34 1、侵袭力：侵袭力：菌毛菌毛有利于菌粘附至肠粘膜有

21、利于菌粘附至肠粘膜2、毒毒 素素：加重局部和全身症状内毒素内毒素作用于肠壁通透性增加通透性增加粘膜弥漫炎症、粘膜弥漫炎症、浅表溃疡浅表溃疡局部局部全身全身内毒素血症内毒素血症外毒素（外毒素（A群群1型）型）与内毒素协同作用35 痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道胃酸胃酸正常菌群正常菌群肠粘膜分泌型肠粘膜分泌型IgA细菌清除细菌清除营养不良营养不良暴饮暴食暴饮暴食胃酸缺乏胃酸缺乏 细菌侵入结肠上皮细胞、细菌侵入结肠上皮细胞、基底膜及固有层繁殖、产毒素基底膜及固有层繁殖、产毒素病理变化病理变化36 痢疾杆菌痢疾杆菌外毒素外毒素内毒素内毒素结肠粘膜炎症反应结肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍固有层小血管

22、循环障碍结肠粘膜炎症、结肠粘膜炎症、坏死、溃疡坏死、溃疡腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重粘液脓血便、里急后重肾上腺髓质、肾上腺髓质、刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质，释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍畏寒、发热畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病感染性休克、中毒性脑病37 细胞毒素细胞毒素:粘膜的破坏、坏死、脱落粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成溃疡形成 粘液脓血便粘液脓血便 肠肠 毒毒 素素:肠壁通透性增加肠壁通透性增加 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经毒素神经毒素:肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植

23、物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 内毒素：内毒素：血管活性物质增加血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺微血管痉挛、缺血性缺 氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加氧、无氧代谢增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、血浆外渗、回心血流减少回心血流减少 发热发热、休克、休克、DIC、多脏器、多脏器 功能衰竭功能衰竭外毒素外毒素38 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直乙状结肠和直肠肠病变最显著。急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。肠粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡

24、，很少很少并发肠出血和肠穿孔并发肠出血和肠穿孔。39 中毒型则结肠局部病变轻，但全身可有多脏器的微血管痉挛及通透性增加。慢性期则肠粘膜水肿、肠壁增厚、溃疡不断形成与修复、引起疤痕与息肉，甚至肠腔狭窄。40急性菌痢病理变化41伪伪膜膜性性肠肠炎炎42 临床表现机理：临床表现机理：毒血症 全身中毒症状+WBC 增加 肠管蠕动亢进腹痛、腹泻 神经末梢、肛门括约肌 里急后重43潜伏期：潜伏期：数小时至7d，一般1d2d。临床分型：临床分型：普通型（典型）普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重

25、坠，腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽便出不爽）轻型（非典型）：轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便。中毒型：中毒型：27岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化道症状不明显，全身中毒症状严重，高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型。慢性：慢性：急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。44临床分型：临床分型：中毒型：中毒型：全身小血管通透性 肠道症状可不明显，肛试子。分三型。休克型(周围循环衰竭型)：感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴急性呼吸窘迫症（ARDS）。常伴腹痛、腹泻。脑型(呼吸衰竭

26、型)：脑水肿甚至脑疝的表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS。可伴有不同程度的腹痛、腹泻。混合型：具有以上两型的临床表现。45461血常规 白细胞计数和分类，慢性患者有轻度贫血。2.大便检查取材：新鲜大便的粘液及血液部分大量WBC3.大便培养：诊断和鉴别主依据4.结肠镜检：慢性患者47 一般治疗：一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液病原治疗病原治疗：根据病情，可选择一或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类48痢疾杆菌耐药性痢疾杆菌耐药性 敏感药物敏感药物 头孢菌素（如头孢三嗪、头孢噻肟）喹诺酮类（如氟派酸、

27、洛美沙星）氨基糖甙类（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）耐药率较高的药物耐药率较高的药物 大环内酯类的乙酰螺旋霉素 内酰胺类的青霉素 糖肽类的新生霉素和万古霉素49慢性菌痢治疗慢性菌痢治疗 根据药敏选择抗菌素根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程；辅微生态制剂联合使用抗菌素多疗程；辅微生态制剂保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液治 疗50中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，

28、采用冬眠疗法，必要时使躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素解除血管痉挛；应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）51三三 细菌性痢疾的预防细菌性痢疾的预防52经常性预防措施经常性预防措施1 1、管理传染源、管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗。2 2、切断传播途径：、切断传播途径：应抓好“三管一灭三管一灭”(饮水、食物、粪便的卫生管理

29、及灭蝇)，搞好饮水和食品卫生。3 3、保护易感人群、保护易感人群53管好饮食：管好饮食：不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；不喝生水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。54管好水源：管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。55管好粪便：管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。消灭苍蝇：消灭苍蝇：保

30、持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时报告：及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部门。56病人的管理病人的管理 一般病人隔离治疗至便培养一般病人隔离治疗至便培养次次阴性阴性;托幼、餐饮业者培养托幼、餐饮业者培养3次次阴性；阴性；带菌者带菌者调离托幼、餐饮业。调离托幼、餐饮业。57四四 正确解读菌痢诊断标准正确解读菌痢诊断标准58 2003年至2007年朝阳区对04岁未服过药的临床诊断菌痢病例便标本61件进行细菌培养，阳性8件，阳性率13.11%。儿童做为一类特殊群体，发病率如此之高，而实际实验室便培养检出痢疾杆菌结果之低，

31、这样一个数字,不能不引起我们的警惕。59 自2003年至2007年朝阳区共对865例未服过药的临床诊断菌痢病例进行了粪便细菌培养，痢疾杆菌阳性99份，阳性率为11.45%。痢疾杆菌检出率太低，有很大一部分临床诊断的菌痢病例为假阳性病例。60规范诊断和报告规范诊断和报告大疫情管理网络的广覆盖建立、肠道门诊建设常抓不懈、疾控监督指导检查的到位，矫枉过正-过度报告阳性率为11.45%通过培训进一步落实新的菌痢综合诊断行标、感染性腹泻行标，规范诊断减少误报，获得一个接近真实接近真实的发病水平61诊断原则诊断原则根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原

32、学检查。62 1.病前病前1周内确有明显的密切接触史周内确有明显的密切接触史 2.临床症状典型临床症状典型 3.粪便镜检符合标准粪便镜检符合标准 但同时要除外但同时要除外:病毒性肠炎、沙门菌肠炎、病毒性肠炎、沙门菌肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副溶血弧菌肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副溶血弧菌肠炎、产肠毒素性大肠杆菌肠炎等产肠毒素性大肠杆菌肠炎等菌痢的诊断行标：在以下三条的基础上菌痢的诊断行标：在以下三条的基础上综合诊断综合诊断63诊断类型诊断类型疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原

33、因引起的腹泻者。定其它原因引起的腹泻者。临床诊断病例：同时具备流行病、典型临临床诊断病例：同时具备流行病、典型临床表现和白细胞或脓细胞床表现和白细胞或脓细胞15/HPF(400倍倍)，可见红细胞、吞噬细胞可见红细胞、吞噬细胞，并排除其他原因，并排除其他原因引起之腹泻。引起之腹泻。确诊病例：临床诊断病例并具备病原学依确诊病例：临床诊断病例并具备病原学依据据641.急性菌痢：急性菌痢：需与急性阿米巴痢疾、其他细菌（如沙门菌、副溶血弧菌、弯曲菌、大肠杆菌等）引起的感染性腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、病毒性肠炎、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。急性阿米巴痢疾：中毒症状轻，便

34、血为主，脓血中毒症状轻，便血为主，脓血便少；便少；无里急后重，果酱样便，大便有溶组织无里急后重，果酱样便，大便有溶组织阿米巴阿米巴细菌性胃肠道型食物中毒：食用被污染的食物；食用被污染的食物；共进食同发病；共进食同发病；急性胃肠炎表现；急性胃肠炎表现；可检测可检测出同一病原菌出同一病原菌 鉴别诊断鉴别诊断652.慢性菌痢：慢性菌痢：需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、肠结核等鉴别。663.3.中毒型菌痢：中毒型菌痢：（1）休克型休克型：需与其它细菌引起的感染性休克、宫外孕等相鉴别，临床表现相似，不同病原体检查结果鉴别。67（2）脑型脑型：需与流行性乙型脑炎

35、、脑型疟疾、重度中暑及其他小儿高热惊厥相鉴别。均多在夏秋季发病，主要表现为神经系统症状。主要不同点1）流行性乙型脑炎：临床分期为初期、极期及恢复期，即发病23天神经系统症状最严重，脑脊液检查为炎症表现，粪便检查正常，乙脑病毒特异性IgM抗体阳性。2）脑型疟疾：发病有一定地区性，脑脊液检查无明显变化，血涂片检出疟原虫，乙脑病毒特异性IgM抗体阴性。68v一定要正确掌握菌痢的诊断标准！一定要正确掌握菌痢的诊断标准！6970一一 流行概况流行概况71全国其它感染性腹泻 发病率：天津第一、北京第二发病率：天津第一、北京第二72序号地区发病数率序号地区发病数率1 天津市16331151.9 16 山东省

36、1156812.4 2 2 北京市北京市2087920879132.1 132.1 17 甘肃省319712.3 3 浙江省3824576.8 18 湖北省688312.1 4 宁 夏355458.8 19 湖南省665810.5 5 新疆777337.9 20 辽宁省440710.3 6 广东省3313735.6 21 山西省339810.1 7 河北省1716524.9 22 河南省90039.6 8 重庆市683024.3 23 青海省4929.0 9 四川省1783921.8 2424 上海市上海市129212927.1 7.1 10 安徽省1298921.3 25 云南省28786.

37、4 11 广 西971720.6 26 贵州省22536.0 12 江西省786018.1 27 黑龙江省17604.6 13 陕西省622516.7 28 江苏省34634.6 14 福建省514014.4 29 内蒙古6362.7 15 海南省113213.5 30 吉林省4101.5 31 西 藏321.1 全国其它感染性腹泻（全国其它感染性腹泻（0808年截止年截止7.27.2）73 2008年朝阳区共有感染性腹泻病例5320例，发病率为196.06/10万，比2007年（7395例）下降28.06。朝阳区朝阳区741、时间分布、时间分布v病例从病例从4月份开始上升，至月份开始上升，至

38、6月份最高，月份最高，7月份病月份病例开始下降。其中例开始下降。其中6月份病例最多，共月份病例最多，共865例，占例，占全年病例的全年病例的16.3，其次为，其次为7月份，有病例月份，有病例830例，例，占占15.6。752、人群分布、人群分布v2008年发病率最高的是年发病率最高的是0岁年龄组，共岁年龄组，共827例病例，发病率为例病例，发病率为3548.14/10万；其次万；其次为为1岁年龄组，岁年龄组，231例病例，发病率为例病例，发病率为899.15/10万。万。76二二 定义和诊断标准定义和诊断标准77 腹泻：腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或

39、血便等。感染性腹泻：感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，传染病防治法规定为指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。78 已知引起感染性腹泻的病原体有已知引起感染性腹泻的病原体有数十种数十种之多，之多，主要包括细菌、病毒、寄生虫等。细菌性腹泻主要主要包括细菌、病毒、寄生虫等。细菌性腹泻主要病原有沙门菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌、病原有沙门菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌等；空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌等；引起病毒性腹泻主要有轮状病毒、肠腺病毒和诺如引起病毒性腹泻主要有轮状病毒、肠腺

40、病毒和诺如病毒等；寄生虫包括隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。病毒等；寄生虫包括隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻 79A、炎症型腹泻炎症型腹泻：病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便。镜检有较多的红白细胞（如侵袭性大或脓血便。镜检有较多的红白细胞（如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等）肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等）B、分泌性腹泻分泌性腹泻：病原体刺激肠上皮细胞，引起肠病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和液分泌增多和

41、/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多（如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等）多（如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等）80 流行特点：流行特点：食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。81诊断依据诊断依据 季节：全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病季节：全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般高峰季节常随地

42、区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。腹泻等则秋冬季节发病较多。发病者常有不洁饮食（水）和发病者常有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、病原或与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。器官功能失调等非感染性腹泻病史。82 （1）腹泻、大便每日腹泻、大便每日3次，

43、粪便的性状异常，可为稀便、水样便，粘液次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒甚至生命危险。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒甚至生命危险。（2）已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。（3）粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或血便。粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或血便。镜检炎症性腹泻（镜检炎症性腹泻（沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性

44、大肠杆菌、弯曲菌、耶尔森菌）可有多量红、白细胞；分泌性腹泻（）可有多量红、白细胞；分泌性腹泻（肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫、气单胞菌）可有少量或无细胞。）可有少量或无细胞。（4）病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、病原学和血清学检查：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检或电镜直接检痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，或从血清中检测出特异性抗出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，或从血清中检测出特异性抗体。体。应同时符合（应同时符合

45、（1）、（）、（2）和（）和（3）；流行病学史供参考。）；流行病学史供参考。应同时符合临床诊断和（应同时符合临床诊断和（4）。）。83鉴别诊断：鉴别诊断：应与霍乱、伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹泻及非感染性腹泻做鉴别诊断。1.霍乱霍乱：是由霍乱弧菌引起的急性消化道传染病，夏秋季多发。病情严重，为我国法定甲类传染病及国际检疫的传染病。主要临床表现为急骤发病，剧烈腹泻、呕吐，易发生脱水、肌肉痉挛、电解质紊乱、酸碱失衡甚至肾功能衰竭。粪便悬滴检查动力试验及制动试验阳性可初步诊断，粪便培养出霍乱弧菌确诊。84 2.伤寒、副伤寒：伤寒、副伤寒：是由伤寒、副伤寒沙门菌引起的急性消化道传染病

46、，主要病变在结肠，临床主要表现是持续发热、全身毒血症症状（相对缓脉、反应迟钝、腹胀、腹泻等）、玫瑰疹、肝脾肿大及血白细胞减少。可发生肠出血、肠穿孔等肠道并发症。肥达反应阳性有助于诊断，血、骨髓、粪便培养出伤寒沙门菌为确诊依据。85 3.细菌性痢疾：细菌性痢疾：是由志贺菌引起的急性消化道传染病，主要病变在结肠，临床主要表现是腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，可伴有不同程度的发热及中毒症状；部分病例病程迁延2个月以上为慢性。严重者表现为中毒型，中毒性休克和/或脑型。粪便常规检查为黏液脓血便，镜检多数白细胞或脓细胞（15个/HPF），有红细胞及吞噬细胞。粪便培养出志贺菌为确诊依据。86 阿米巴痢疾：

47、阿米巴痢疾：是由溶组织内阿米巴原虫引起的肠道传染病。病变主要在回盲部及升结肠的烧瓶样溃疡。急性阿米巴痢疾：起病缓慢，腹痛、腹泻，腹泻数次至十数次，血便为主，无明显发热及全身中毒症状；少数暴发型起病急骤，高热及严重全身毒血症症状、剧烈腹痛腹泻及脓血便，如不及时抢救易死于毒血症。急性未及时彻底治疗，可为慢性，间歇性腹泻，稀便有少量黏液或血。并发症：阿米巴痢疾可发生阿米巴瘤、阿米巴阑尾炎等肠道并发症及阿米巴肝脓肿。新鲜粪便检出溶组织内阿米巴滋养体可确诊。87三三 其他病原体引起感染性腹泻特点其他病原体引起感染性腹泻特点881.1.沙门菌肠炎：沙门菌肠炎：包括除伤寒及甲、乙、丙型包括除伤寒及甲、乙、丙

48、型副伤寒以外的沙门菌感染。对人类致病的沙门菌副伤寒以外的沙门菌感染。对人类致病的沙门菌 A A群：甲型副伤寒沙门菌群：甲型副伤寒沙门菌 B B群：乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌等群：乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌等 C1C1群：丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌等群：丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌等 C2C2群：纽波特沙门菌群：纽波特沙门菌 D D群：伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门群：伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌菌 、鸡伤寒沙门菌、鸡伤寒沙门菌 E E群：鸭沙门菌群：鸭沙门菌89 流行病学特点流行病学特点 传染源：为病人、带菌者、患病及带菌动物。传染源：为病人、带菌者、患病及带菌动物。

49、传播途径：以食源性和医源性传播为主，也传播途径：以食源性和医源性传播为主，也可通过水源、接触传播。可通过水源、接触传播。人群普遍易感，幼儿（尤其人群普遍易感，幼儿（尤其1 1岁以内）更敏感。岁以内）更敏感。全年均可发病，夏秋季多发。全年均可发病，夏秋季多发。90 临床表现及化验临床表现及化验 沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型和败血型。沙门菌感染可呈胃肠型、伤寒型和败血型。胃肠型潜伏期多为胃肠型潜伏期多为6h6h24h24h，急性起病，恶心、呕，急性起病，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。婴幼儿较易发生脱水和电解质吐、腹痛、腹泻。婴幼儿较易发生脱水和电解质紊乱。紊乱。粪便多为黄色或绿色稀水便，亦可带有粘液粪便

50、多为黄色或绿色稀水便，亦可带有粘液和血，粪便镜检可见较多的白细胞及红细胞，并和血，粪便镜检可见较多的白细胞及红细胞，并可见巨噬细胞。可见巨噬细胞。粪便培养出病原菌确诊。粪便培养出病原菌确诊。912.2.肠致泻性大肠杆菌肠炎：肠致泻性大肠杆菌肠炎：引起感染性引起感染性腹泻的有腹泻的有5 5个病原群：个病原群：肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌(EPEC)(EPEC)肠产肠毒素性大肠杆菌肠产肠毒素性大肠杆菌(ETEC)(ETEC)肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)(EIEC)肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌/产志贺毒素大肠杆产志贺毒素大肠杆菌菌(EHEC/VTEC)(EHEC/VTEC)肠