血栓与止血检测方法阐述课件.ppt

1、 第三节血栓与止血检测一、止血机理一、止血机理 ()二、凝血机理二、凝血机理 ()三、纤维蛋白溶解机理三、纤维蛋白溶解机理 ()四、出血性疾病实验诊断、临床意义四、出血性疾病实验诊断、临床意义.（）止血止血血管壁损伤血管壁损伤血小板血小板粘附、聚集粘附、聚集 血小板血栓 (白色血栓)封住伤口封住伤口止血完成止血完成神经反射神经反射体液调节体液调节小血管收缩小血管收缩 血流缓慢血流缓慢释放释放激活凝血激活凝血 系统系统 血凝块 (红色血栓)止血的三个基本条件：止血的三个基本条件：（1）血管结构与功能正常）血管结构与功能正常 收缩，释收缩，释放与激活血小板、凝血系统放与激活血小板、凝血系统 （2）

2、血小板功能与量的正）血小板功能与量的正常常 凝集与释凝集与释放放,5,4,等等 （3）凝血系统的正常）凝血系统的正常 14个因子，个因子，(,K)凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白单体纤维蛋白单体可溶性纤维蛋白聚合体可溶性纤维蛋白聚合体可不性纤维蛋白聚合体可不性纤维蛋白聚合体aCa22A肽肽 B肽肽血液凝固机理示意图血液凝固机理示意图内源性凝血途径内源性凝血途径 12 k,12 11 9 10外源性凝血途径外源性凝血途径 3,2 5 7 9 10胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面组织损伤释放组织因子（组织损伤释放组织因子（因子）因子）激肽释放酶激肽释放酶蛋白质部分蛋白质

3、部分 磷脂部分磷脂部分a2凝血酶凝血酶aaa 2+-a22+蛋白质部分蛋白质部分磷脂部分磷脂部分a血小板血小板33磷脂磷脂X凝血酶原凝血酶原纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶A肽、肽、B肽肽纤维蛋白单体纤维蛋白单体可溶性可溶性纤维蛋白聚合体纤维蛋白聚合体2+不溶性纤维蛋白聚合体不溶性纤维蛋白聚合体 作用作用 转变转变 复合物复合物a 凝凝 血血 机机 理理2+凝血是一系列酶促反应，可归纳为：凝血是一系列酶促反应，可归纳为：1、一种结局、一种结局 2、二条途径、二条途径 3、三项要素、三项要素 4、四组（、四组（14个凝血）因子个凝血）因子 凝血酶：凝血酶：,5 7 8 9,抗凝血系统抗凝血系统细

4、胞抗凝细胞抗凝体液抗凝体液抗凝 5a,13a 其他抗凝蛋白其他抗凝蛋白 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶 纤溶酶纤溶酶纤溶激活酶纤溶激活酶,纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物（）纤维蛋白降解产物（）多多 种种肽链碎片，如肽链碎片，如X、Y、D，A、B、C，E、纤维蛋白原纤维蛋白原 片段片段X 片段片段Y 片段片段E纤维蛋白纤维蛋白 小分子多肽小分子多肽 片段片段D 片段片段D A、B、C纤溶机理纤溶机理1、抗凝血酶作用、抗凝血酶作用2、和纤维蛋白单体结合，从而抑制了纤维蛋白的聚合、和纤维蛋白单体结合，从而抑制了纤维蛋白的聚合3、抑制血小板的粘附和聚集功能、抑制血小板的粘

5、附和聚集功能4、抑制、抑制a 活化活化因子作用。因子作用。出血、血栓性疾病的检查出血、血栓性疾病的检查1.毛细血管脆性试验（毛细血管脆性试验（)2.出血时间测定（出血时间测定（)3.血浆内皮素血浆内皮素-1(1)测定测定一、血管壁结构与功能的检测一、血管壁结构与功能的检测（一）毛细血管抵抗力试验（）又称毛细血管抵抗力试验或束臂试验 原理原理 给毛细血管一定的压力，观察其完整性给毛细血管一定的压力，观察其完整性及脆性。及脆性。参考值参考值55直径圆圈内新出血点：男性小于直径圆圈内新出血点：男性小于5 5个；个；女性及儿童小于女性及儿童小于1010个。个。临床意义临床意义 新出血点数超过正常为阳性

6、：新出血点数超过正常为阳性：1 1、血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性、血管壁结构或（和）功能异常，如过敏性紫癜；紫癜；2 2、血小板量和（或）质异常，如原发或继发、血小板量和（或）质异常，如原发或继发性血小板减少症；性血小板减少症；3 3、血管性血友病等。、血管性血友病等。（二）出血时间（二）出血时间（）测定。）测定。原理原理将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所将毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。需的时间。参考值参考值测定器法：测定器法：6.92.1，超过，超过9为异常。为异常。临床意临床意义义 延长见于：延长见于：1、血小板明显减少，如血小板减少性紫癜；、血小板明显减少

7、，如血小板减少性紫癜；2、血小板功能异常；、血小板功能异常；3、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；、血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；4、药物，如服用乙酰水杨酸等。、药物，如服用乙酰水杨酸等。缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。缩短见于某些严重的血栓前状态和血栓形成。（三）血浆内皮素（三）血浆内皮素-1(1)测定测定参考值参考值5内皮素内皮素-1(1)是血栓形成的易患因素之一是血栓形成的易患因素之一二二 血小板检测血小板检测（一）（一）血小板计数血小板计数()参考值参考值（100-300）109临床意义临床意义血小板减少：血小板减少：100109。生成障碍，如再障；生成障碍，如

8、再障；破坏或消耗增多，如、破坏或消耗增多，如、分布异常，如肝硬化致脾肿大等。分布异常，如肝硬化致脾肿大等。血小板增多：血小板增多：400109。原发性增多，如原发性血小板增多症；原发性增多，如原发性血小板增多症；反应性增多，如急性感染等。反应性增多，如急性感染等。（二）血块凝缩试验（二）血块凝缩试验（）原理：血液凝固原理：血液凝固 血小板收缩酶血小板收缩酶 血块收缩、血清析出血块收缩、血清析出 血块凝缩影响因素：血块凝缩影响因素：)血小板量和质。血小板量和质。)纤维蛋白原浓度。纤维蛋白原浓度。3）因子的水平。）因子的水平。4）红血球的比积。）红血球的比积。（二）血块凝缩试验（二）血块凝缩试验（

9、）方法：静脉采用方法：静脉采用1，置于内径，置于内径8，干试管内，加塞，干试管内，加塞 静止静止37水浴箱中水浴箱中,于于1/2h、1h及及24h分别观察血分别观察血 块凝块凝 缩情况。缩情况。结果判断：正常于结果判断：正常于1/21h开始，开始，24h凝缩完全。凝缩完全。（1）完全凝缩：血块与管壁分离，血清析出）完全凝缩：血块与管壁分离，血清析出1/21/3。（2）部分凝缩：血块大部分凝缩，血清析出）部分凝缩：血块大部分凝缩，血清析出1/3。（3）凝缩不良：血块略有凝缩，少量血清析出。）凝缩不良：血块略有凝缩，少量血清析出。（4）不凝缩：血块维持原样，无血清析出。）不凝缩：血块维持原样，无血

10、清析出。（三）血小板相关免疫球蛋白测定（）（三）血小板相关免疫球蛋白测定（）参考值参考值 为为078.8107078.8107血小板血小板为为07.010707.0107血小板；血小板；为为02.010702.0107血小板。血小板。临床意义临床意义 增高：见于、输血后紫癜、等。增高：见于、输血后紫癜、等。观察病情：治疗有效，水平下降；复观察病情：治疗有效，水平下降；复发则升高。发则升高。（四）血小板粘附实验（）（四）血小板粘附实验（）参考值参考值65.2%65.2%8.61%8.61%临床意义临床意义 增高：血栓前状态和血栓性疾病。增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低降低:血管性血友病，血小板

11、无力症，、血管性血友病，血小板无力症，、等等（五）血小板聚集实验（）（五）血小板聚集实验（）参考值参考值 临床意义临床意义 增高：血栓前状态和血栓性疾病。增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低降低:血管性血友病，血小板无力血管性血友病，血小板无力症，、等症，、等（六）血浆（六）血浆B B血小板球蛋白（）和血小血小板球蛋白（）和血小板第四因子（板第四因子（4 4）测定）测定 参考值参考值 16.4 16.49.8 9.8 4 3.2 4 3.22.32.3 临床意义临床意义 增高：血栓前状态和血栓性疾病。增高：血栓前状态和血栓性疾病。降低降低:先天性或获得性储存池病（血先天性或获得性储存池病（血小板

12、小板a a颗粒缺陷症颗粒缺陷症)三、凝血因子检测三、凝血因子检测 (一)血浆凝血酶原时间测定()血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定()通常称为凝血酶通常称为凝血酶原时间原时间()测定，是在血浆中加入组织凝血测定，是在血浆中加入组织凝血活酶活酶(兔脑粉兔脑粉)和钙离子后，测定凝血所需和钙离子后，测定凝血所需时间，为凝血酶原时间。血浆中纤维蛋时间，为凝血酶原时间。血浆中纤维蛋白原、白原、因子含量减少时，则因子含量减少时，则凝血酶原时间延长。此试验是检测外源凝血酶原时间延长。此试验是检测外源性凝血系统有无障碍的筛选试验。性凝血系统有无障碍的筛选试验。【参考值】凝血酶原时间【参考值】凝血酶原时间

13、1113s。【临床意义】【临床意义】1.凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长先天性凝血因子异常，见于凝血因子先天性凝血因子异常，见于凝血因子、之一或两种以上有质量异常之一或两种以上有质量异常时；时；后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素素K缺乏缺乏(慢性肠道病、阻塞性黄疸等慢性肠道病、阻塞性黄疸等)、后期、后期、使用抗凝药物过多等。使用抗凝药物过多等。【临床意义】【临床意义】2.凝血酶原时间缩短见于血液高凝状态、多凝血酶原时间缩短见于血液高凝状态、多发性骨髓瘤、心肌梗死等。发性骨髓瘤、心肌梗死等。3.用于抗凝疗法的监控为首选指标，国人以用于抗凝疗法的监控为首选指

14、标，国人以2.03.0为宜。为宜。（二）活化部分凝血活酶时间测定（二）活化部分凝血活酶时间测定 （）（）原理受检血浆中加入试剂和2后，观察凝固时间。参考值3243秒，较正常对照值延长10秒以上为异常。临床意义临床意义 1.1.延长见于：延长见于：因子因子、减少，如减少，如A A、B B型血友病；型血友病；凝血酶原减少，如严重肝病；凝血酶原减少，如严重肝病；纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症；纤维蛋白原减少，如纤维蛋白原缺乏症；应用抗凝药物；应用抗凝药物；纤溶亢进；纤溶亢进；循环抗凝物增加等。循环抗凝物增加等。2.2.缩短：见于高凝状态。缩短：见于高凝状态。3.3.监测肝素治疗的首选指标监测肝素

15、治疗的首选指标（四）血浆纤维蛋白原测定（四）血浆纤维蛋白原测定 原理：血浆纤维蛋白原与氯化钙作用生成原理：血浆纤维蛋白原与氯化钙作用生成 纤维蛋白。纤维蛋白。方法：仪器法方法：仪器法(定氮法定氮法)参考值：参考值：2-4 增高多发性骨髓瘤、心肌梗死等增高多发性骨髓瘤、心肌梗死等减低严重肝病等减低严重肝病等四、抗凝物质检测(一)血浆抗凝血酶活性测定（)增高 可导致出血降低 可导致血栓形成（二）血浆肝素定量测定 0.20.5 治疗有效且临床较少出血五五 纤溶活性检查试验纤溶活性检查试验.3P试验试验 ().血浆纤维蛋白降解产物测定血浆纤维蛋白降解产物测定 (,).二聚体测定二聚体测定(,)1、血浆

16、鱼精蛋白副凝试验 原原 理理 纤溶过程中纤溶过程中 鱼精蛋白鱼精蛋白 十十 游离游离 纤维蛋白单体纤维蛋白单体 凝集凝集 参考值参考值 正常人阴性正常人阴性（,3P ,3P试验）试验）意意 义义 阳性：1提示血中增多，见于纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性：1正常人 2原发性纤溶 3晚期 （)是纤维蛋白原是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。增高表明和纤维蛋白降解产物的总称。增高表明体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发纤溶。纤溶。参考值参考值:5 的测定的测定 是交联纤维蛋白降解特征性是交联纤维蛋白降解

17、特征性产物，是继发性纤溶的标志。增高是诊断产物，是继发性纤溶的标志。增高是诊断的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、的辅助条件之一。但在深部静脉血栓、肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病肺栓塞、动脉瘤、急性早幼粒细胞白血病时也增高。时也增高。参考值参考值:0.5 0.5 的测定的测定 六弥散性血管内凝血六弥散性血管内凝血（)许多病因导致血液凝固功能增许多病因导致血液凝固功能增强，在微血管内发生弥漫性血小板强，在微血管内发生弥漫性血小板血栓和纤维蛋白的沉着，消耗了大血栓和纤维蛋白的沉着，消耗了大量血小板和凝血因子并继发纤溶功量血小板和凝血因子并继发纤溶功能亢进，导致临床出现广泛出血、能亢进，导致临床出现广泛出血、栓塞、休克和溶血等表现。栓塞、休克和溶血等表现。1.1.PLT计数，计数，100100 10109 9/L/L或进行性下降。或进行性下降。2 2、PT测定，测定，缩短或延长缩短或延长3 3秒以上或呈动秒以上或呈动 态变化。态变化。3 3、Fibg定量，定量，2g/L2g/L或进行性下降。或进行性下降。DIC的筛选试验的筛选试验