血管活性药物的使用及护理实用版课件.ppt

1、血管活性药物的使用及护理 主要内容主要内容n 血管活性药物血管活性药物n 微量泵使用现状与存在问题微量泵使用现状与存在问题n 护理护理ABCABC血管活性药物没有明确定义血管活性药物没有明确定义n通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药管收缩药和血管扩张药n临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。称为血管活性药。收缩血管药收缩血管药n收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力收缩皮肤、粘膜

2、血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表地位。以去甲肾上腺素为代表n常用于收缩血管的拟交感神经药有去甲肾上腺素常用于收缩血管的拟交感神经药有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺多巴酚丁胺舒张血管药舒张血管药n包括包括肾上腺素能受体阻滞药、肾上腺素能受体阻滞药、M M胆碱能受体阻滞胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除药及其他直接

3、作用于血管的血管扩张药，能解除血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器血管痉挛，使微循环灌注增加，从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表表n降血压药物硝酸甘油、硝普钠降血压药物硝酸甘油、硝普钠 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺 去甲肾上腺素去甲肾上腺素药物共同特点药物共同特点n起效快起效快n半衰期短半衰期短使用注射泵的常见问题及处理增加肾血流量和钠的排除加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致

4、心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常2mg/h50ml=210mg因此，正确处理静脉回血方法是若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；静脉药物输注常见并发症:主要兴奋受体，对阻力血管和容量常用于收缩血管的拟交感神经药有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量换成ug/kg/min即1ug/kg/min血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周NIH（美国国

5、立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。采用有效的最低剂量，最大剂量2424小时会逐步产生耐药作用，即同小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。使用。v避光使用！避光使用！包括血管收缩药和血管扩张药微量泵使用现状与存在问题去甲肾上腺素对感染性休克的治疗180mg50ml=3.有指征的患者应尽早使用70(kg)60(min)=4200ug=4.静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减静

6、脉药物输注常见并发症:心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。微量泵已经广泛应用于临床收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。那么，每小时（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外周阻力使血压回升，从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注。换成ug/kg/min即1ug/kg/min采用有效的最低剂量，最大剂量10ug10ugkgkgminmin增加肾血流量和钠

7、的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 盐酸多巴胺应用中注意盐酸多巴胺应用中注意1 1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】【药理作用】主要兴奋主要兴奋受体，对阻力血管和容量受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂血管收缩剂注意事项注意事项 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭

8、。少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素去甲肾上腺素 使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（中心静脉压）（中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 1无论何种类型的休无论何种类型的休克，必须在补充有克，必须在补充有效血容量基础上酌效血容量基础上酌情使用情使用 血管活性血管活性药。药。2 2应严

9、密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力学最好在血流动力学监测下用药。监测下用药。3血压的显著升高是血压的显著升高是以增加心脏作功，以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为增加心肌耗氧量为代价，代价，将患者收将患者收缩压以维持在缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则状改善不满意，则应采取其他措施，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量临床应用中应注意的问题临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止

10、血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（室性心律效应（室性心律紊乱）。因此对紊乱）。因此对心脏心脏 病患者应病患者应该特别小心该特别小心。血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目

11、的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。3、药物与管路明确标识180mg50ml=3.当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，将患者收缩压以维持在90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌盲目加大剂量5-10ug/kgminNIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略目前临床已多用多

12、巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。6、逐步调节速度，切忌大起大落加快心率，增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸 产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）应用血管活性药物过程中要密切观察尿量，如尿量每小时尿量不足25毫升时，应予停药。180mg50ml=3.血管活性药物外渗的处理有指征的患者应尽早使用心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。180mg50ml=3.药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。8(6060)=0.

13、长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 护士遵医嘱规范用药护士遵医嘱规范用药n使用途径使用途径n时间、频次时间、频次n浓度、浓度、速度速度n还能更好点吗？还能更好点吗？计算公式计算公式n例患者例患者60kg60kg，要配置多巴胺，并遵医嘱给，要配置多巴胺，并遵医嘱给予予2ug/kg/min.2ug/kg/min.n6060*3=180mg 3=180mg 配置配置50ml50mln1ml=3.6mg=3600ug1ml=3.6mg=3600ugn微泵速度即微泵速度即6

14、0ug/min60ug/minn换成换成ug/kg/minug/kg/min即即1ug/kg/min1ug/kg/minn即微泵为即微泵为2ml/h2ml/h计算公式计算公式n体重体重60kg60kg的患者泵入多巴胺的患者泵入多巴胺n8ml=8ug/kg/min 8ml=8ug/kg/min 对吗？对吗？n体重（体重（kg)kg)*3 3稀释成稀释成50ml50mln180mg180mg50ml=3.6mg/ml50ml=3.6mg/mln3.6mg/ml3.6mg/ml8ml/h=28.8mg/h8ml/h=28.8mg/hn28.8(mg)28.8(mg)60(min)60(min)60(

15、kg)60(kg)n28.828.8(60(6060)=0.008mg/kg/min60)=0.008mg/kg/minn即即8ug/kg/min8ug/kg/min计算公式计算公式n为什么为什么3 3，这是一个经验常数，这是一个经验常数n设一个设一个70kg70kg病人希望泵入病人希望泵入1ug/kg/min1ug/kg/min的多巴胺的多巴胺n那么，每小时（那么，每小时（60min)60min)的多巴胺的多巴胺(1ml)(1ml)的量是多少的量是多少ugugn70(kg)70(kg)60(min)=4200ug=4.2mg60(min)=4200ug=4.2mgn即每小时泵入即每小时泵入1

16、ml1ml的话，实际泵入的话，实际泵入4.2mg4.2mgn在在50ml50ml的液体中的含量是的液体中的含量是n4.2mg/h4.2mg/h50ml=210mg50ml=210mgn210(mg)210(mg)70(kg)=370(kg)=3常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50mlmg/50ml数字显示数字显示 ml/hml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgminmin 常用剂量常用剂量 g/kgg/kgminmin 5 52020 g/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素 0.01 0.01 0.20.2g/kgg/kgminmin硝普钠硝普

17、钠 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin 1 15 5 g/kg g/kgminmin血管活性药物的护理血管活性药物的护理微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 量量 化化微量泵已经广泛应用于临床微量泵已经广泛应用于临床n精确精确 微量微量 均匀均匀n持续持续n能保证有效血药浓度能保证有效血药浓度n提高工作效率提高工作效率n准确准确 安全安全 有效有效微量泵已经广泛应用于临床微量泵已经广泛应用于临床使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致

18、药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是

19、量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。7、严禁在血管活性药物通路推注药物5-10ug/kgmin5-10ug/kgmin临床应用中应注意的问题2、缩血管药物通过中心静脉输注6、逐步调节速度，切忌大起大落由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等180mg50ml=3.目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。整个用药

20、过程全面的观察主要兴奋受体，对阻力血管和容量静脉药物输注常见并发症:180mg50ml=3.又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。70(kg)60(min)=4200ug=4.6、逐步调节速度，切忌大起大落使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物易引起停药反应

21、，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口逐渐减量，并予口服药物逐渐替代服药物逐渐替代 血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过 敏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎 渗 漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理n药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量药液外渗引起局部水疱，

22、水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。无菌碘伏外涂、外敷。血管活性药物与肾功能血管活性药物与肾功能 多巴胺多巴胺5ug/kg.min 5ug/kg.min 改善肾血流，保护肾功能改善肾血流，保护肾功能 传统观念传统观念 血管活性药物应用新进展血管活性药物应用新进展药物对肾功能的影响药物对肾功能的影响n 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺增加尿量增加尿量并不增加并不增

23、加CcrCcr不增加尿量不增加尿量但明显增加但明显增加CcrCcr多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用用 结论血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点n感染性休克的肾脏保护性药物感染性休克的肾脏保护性药物 nNIH（美国国立卫生研究院）（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰世纪肾衰治疗策略治疗策略 n 多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺去甲肾上腺素对感染性休克的治疗去甲肾上腺素对感染性休克的治疗n改善异常的血管扩张改善异常的血管扩张n改善心肌抑制改善心肌抑制n增加

24、或不影响心输出量增加或不影响心输出量n增加冠脉血流增加冠脉血流 提高肾脏灌注压提高肾脏灌注压n改善肾脏灌注改善肾脏灌注n改善肠系膜血管低灌注状态改善肠系膜血管低灌注状态 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗去甲肾上腺素对感染性休克的治疗n休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药。n感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老马已经累得饿得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只会让老马死得更快更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物，让老马更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重

25、的货物，让老马轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高轻装上路（降低前负荷）也别让老马饿着肚子干活（提高前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或前负荷），或者让老马不走爬坡的路（降低后负荷），或者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养者让老马走得慢一些（降低心率），给老马多吃点有营养的饲料（改善心脏内环境合适的血压、氧供、良好的扩冠的饲料（改善心脏内环境合适的血压、氧供、良好的扩冠、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。、稳定的电解质内环境、去除不良因素）。应用要点应用要点明确目标明确目标 选准药物！选准药物！n 血管活性药物在危重病人的救治血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为护中起到举足轻重的作用，作为护士，我们必须做到将药物精确、士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内地注射到患者体内 ！