认识冠状动脉造影课件.ppt

1、12 1、诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其解剖的详细情况；虽然有一定局限，但是仍然是目前诊断冠心病的金标准 2、确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭桥术方案的选择奠定科学依据 3 1929 1929年，德国医生年，德国医生WemerWemer Forssmann Forssmann在自己身在自己身上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘上进行了人类首例心导管检查术。他将导管经左肘前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍前静脉、锁骨下静脉、上腔静脉送入右心房，并拍了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了了医学史上第一张右心导管胸片，从此揭开了介介入心脏病学入心脏病学的序幕

2、的序幕 19561956年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖年与他人共同获得了诺贝尔生理学奖4Wemer Forssmann（摄于（摄于1970年）年）5第一阶段：第一阶段：非选择性冠状动脉造影术非选择性冠状动脉造影术 用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影管树使之清晰显影 67第二阶段：第二阶段：半选择性冠状动脉造影术半选择性冠状动脉造影术 分别在左、右主动脉窦内注

3、射造影剂分别在左、右主动脉窦内注射造影剂8第三阶段：第三阶段：选择性冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术 1959年年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影 这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元9Mason SonesMason Sones（摄于（摄于19821982年）年）1011 1966 1966年年AmplatzAmplatz、196719

4、67年年JudkinsJudkins进一步改进进一步改进了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经了导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮股动脉穿刺技术（皮股动脉穿刺技术（SeldingerSeldinger法，法，19531953年），使年），使选择性冠状动脉造影术得到广泛应用选择性冠状动脉造影术得到广泛应用1213+桡动脉穿刺（最常用）桡动脉穿刺（最常用）+肱动脉穿刺（备选）肱动脉穿刺（备选）+股动脉穿刺（逐渐减少）股动脉穿刺（逐渐减少）14经股动脉穿刺经股动脉穿刺15+穿刺点的选择穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约12厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过

5、腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘+穿刺部位局部麻醉穿刺部位局部麻醉+股动脉穿刺股动脉穿刺 以左手三个手指（注意：三个手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成3045角，穿刺针斜面向上进针+置入动脉鞘置入动脉鞘16Seldingers穿刺法穿刺法17+标准穿刺鞘：标准穿刺鞘：11cm 套管长度套管长度+6F直径为直径为2mm18经桡动脉穿刺经桡动脉穿刺 19891989年加拿大医生年加拿大医生CampeauCampeau首先经皮穿刺首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉桡动脉进行冠状

6、动脉造影；造影；19921992年荷兰医生年荷兰医生KiemenijKiemenij首次经桡动首次经桡动脉脉进行进行PCIPCI治疗。治疗。桡桡动动脉脉19 1 1、引入了一条介入治疗的新途径、引入了一条介入治疗的新途径 2 2、桡动脉表浅，易压迫止血、桡动脉表浅，易压迫止血 3 3、局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管假性动脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管 4 4、无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞、无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞 并发症并发症 5

7、 5、术后护理观察任务减轻、术后护理观察任务减轻 6 6、抗凝剂和抗血小板药物可连续应用、抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 7 7、缩短了住院时间，降低了住院费用、缩短了住院时间，降低了住院费用201 1、桡动脉搏动好，、桡动脉搏动好，AllenAllen试验阳性试验阳性2 2、腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度、腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如高度 狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉法困难或 根本不可能根本不可能3 3、服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发症、服用华发林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血并发

8、症4 4、患者不能平卧，或不能很好配合者、患者不能平卧，或不能很好配合者5 5、在门诊行冠造或、在门诊行冠造或PCIPCI手术，患者当日出院而无需卧床手术，患者当日出院而无需卧床 6 6、患者强烈要求的、患者强烈要求的211 1、绝对禁忌症绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动，肾透析的动静脉短路：无桡动脉搏动，肾透析的动静脉短路 2 2、相对禁忌症相对禁忌症 ：AllenAllen试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好试验阴性，提示掌弓侧枝循环不好 桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨

9、下动脉异常等）下动脉异常等）用用6F/7F6F/7F鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它鞘管不能完成的治疗（如旋磨治疗或其它 需需8F8F鞘管完成的技术）鞘管完成的技术）不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能不能用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能 用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗用左桡动脉行右内乳动脉的介入治疗 2223242526272829303132333435361 1、心律失常、心律失常2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死 3 3、栓塞、栓塞4 4、死亡、死亡5 5、造影剂反应、造影剂反应6 6、穿刺局部血管并发症、穿刺局部血管并发症7 7、其他并发症：迷走神经反射、其他并

10、发症：迷走神经反射3738+左冠状动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery,LCA）；+左主干左主干（Left Main,LM）；+左前降支左前降支（Left Anterior Descending,LAD）对角支对角支（Diagonal,D）间隔支间隔支（Septal,S）+左回旋支左回旋支（Left Circumflex,LCX）钝缘支钝缘支（Obtuse Marginal,OM）+右冠状动脉右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）后降支后降支（Posterior Descending,PD）左室后支左室后支（Posterior branches o

11、f left ventricular,PL）3940左冠脉解剖左冠脉解剖41右冠脉解剖右冠脉解剖42 冠状动脉造影时，投照体位以图象增强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据X线束的方位来定位43正位正位(AP)(AP)：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其侧，其X X线与正位垂直；线与正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；检者左侧或右侧且斜向观测心脏；44头、足位：

12、图象增强器分别位于受检者的头部或足部头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部右前斜右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏左前斜左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏右前斜右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏左前斜左前斜+足位（蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏足位（蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏45LCA RAO3046右前斜（右前斜（RAO）30+足位（足位（Cau）30（肝位）（肝位）47正位（正位（APAP）+头位（头位（CraCra）48RCA LAO504950