课4：血栓弹力图介绍课件.pptx

1、血栓弹力图实验血栓弹力图实验掌握：参数、读图、用途熟悉：工作原理了解：历史什么是血栓弹力图什么是血栓弹力图 是通过在体外模拟人体的内环境并激活凝血系统，动态分析血块形成和纤溶蛋白溶解（纤溶）全过程的凝血检测。血栓弹力图仪发展史血栓弹力图仪发展史肝移植采用弹力图肝移植采用弹力图 技术技术(80s)19801990心血管手术采用弹力图技心血管手术采用弹力图技术术(95 96)诊断树获得专利诊断树获得专利(03)1995全院化全院化成为肝移植标准化成为肝移植标准化临床治疗手段临床治疗手段在在55个国家个国家使用使用PlateletMapping(04)国产化、标准化，打破国产化、标准化，打破国外垄断

2、，为更多人能应国外垄断，为更多人能应用创造可能（用创造可能（2013）国家认可的检测方法国家认可的检测方法v医疗机构临床检验项目目录v全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）新增和修订的项目目录v北京、上海、广东、山东、福建、四川、辽宁、黑龙江等十二个地区进入甲类医保;天津、山西、内蒙、云南、湖北、江西等十几个地区有物价。血栓弹力图试验进入检验教科书血栓弹力图试验进入检验教科书工作原理工作原理v标本：全血v温度：体温并可调节v速度：体内血流速度血栓弹力图仪技术原理血栓弹力图仪技术原理530”检测内容检测内容血栓弹力图实验目前在临床上主要存在三种检测类型：活化凝血检测试剂盒（普通检测）肝素检

3、测试剂盒（肝素酶对比检测）血小板图检测活化凝血检测试剂普通检测普通检测1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进2.指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生6.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险R凝血时间IIa 生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝 R(min)R(min)K(min)a(deg)K(min)a(deg)MA MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血

4、块强度（血小板 纤维蛋白原)相互作用血小板(80%)纤维蛋白原(20%)MA30 minLY30EPLLY30 7.5%EPL 15%N/A功能紊乱如何看报告如何看报告EPL or LY30R值值MA值值Angle是否纤溶亢进凝血因子活性血小板功能纤维蛋白原水平凝血因子缺乏凝血因子缺乏术前评估：患者术前评估：患者出血风险高出血风险高如果病人在出血如果病人在出血建议治疗：排除建议治疗：排除肝素影响后输入肝素影响后输入FFPFFP低纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平术前评估：术前评估：患者出血风患者出血风险高险高如果病人在如果病人在出血，建议出血，建议治疗：补充治疗：补充纤维蛋白原、纤维蛋白原、输入冷

5、沉淀输入冷沉淀或或FFPFFP低血小板数或功能不良低血小板数或功能不良术前评估：患者术前评估：患者出血风险高出血风险高如果病人在出血如果病人在出血建议治疗：输入建议治疗：输入血小板血小板指导用血，节约血制品指导用血，节约血制品 血栓弹力图试验作为指导输血和血制品管理的功能已经被大量国内外临床文献证明 1、经济学2、进入多国指南v20102010年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范年进入吉林省、黑龙江省输血科建设规范v20082008年英国血液学标准委员会大失血处理指南年英国血液学标准委员会大失血处理指南v20072007年中国中华医学会重症医学分会低血容量休克复苏指南年中国中华医学会重症医学分

6、会低血容量休克复苏指南v20072007年欧洲心胸外科协会指南年欧洲心胸外科协会指南v20062006年美国麻醉医师联合会输血指南年美国麻醉医师联合会输血指南v20042004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷沉淀和冷上清使用指南.指导用血，节约血制品指导用血，节约血制品Savings Savings Often more thanOften more than 20%Guaranteed20%GuaranteedTransfused Product Cost:30 patients before monitoring vs.30 patien

7、ts after monitoring(Data obtained from Harris Methodist Hospital).总费用减少总费用减少 58%高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝高凝血因子和高血小板活性高凝原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进术后病人在出血？术后病人在出血？TEGTEG图形正常图形正常外科因素？外科因素？90%肝素检测试剂肝素检测试剂肝素酶对比检测肝素酶对比检测肝素酶对比检测在临床上主要的应用为:v判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果v判断肝素中和后残留的效果v判断肝素抵抗绿色=kaolin 和肝素酶(K

8、H)黑色=只有kaolin(K)R 值 KH=K 提示没有肝素存在（或未起效）R 值 KH K 提示有肝素存在（或起效）绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R 值 KH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值绿色=kaolin 和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R 值 KH K，提示有肝素存在且肝素过量：1.普通杯凝血时间长2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）黑色=kaolin 和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)血小板图检测血小板图检测v分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等v血栓事件分层v使用过抗血小板药物的出血原因v是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性THE END THE END THANKSTHANKS