1、贫贫 血血考试大纲考试大纲分类分类临床表现临床表现诊断和治疗诊断和治疗 男女孕妇Hb120g/L110g/L100g/LRBC4.51012/L4.01012/LHCT0.420.37贫血病因学分类原红细胞 嗜碱性成红细胞 多染性成红细胞 嗜酸性成红细胞网织红细胞红细胞髓细胞样干细胞原粒细胞嗜碱性原粒细胞 嗜碱粒细胞嗜酸性原粒细胞 嗜酸粒细胞中性原粒细胞中性粒细胞原单核细胞单核细胞巨噬细胞幼巨核细胞巨核细胞血小板造血干细胞多能干细胞淋巴系干细胞自然杀伤细胞 T 淋巴细胞B 淋巴细胞MCV是红细胞平均体积；MCHC是红细胞平均血红蛋白浓度）缺铁性贫血缺铁性贫血考试大纲考试大纲病因和发病机制病因和
2、发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗 摄入不摄入不足足需求增加（婴幼儿、妊娠和哺需求增加（婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女）；青少年偏食；乳期妇女）；青少年偏食；长期食物缺铁长期食物缺铁吸收障吸收障碍碍胃大部切除术后；胃肠道功能胃大部切除术后；胃肠道功能紊乱（长期腹泻、慢性肠炎紊乱（长期腹泻、慢性肠炎、CrohnCrohn病）；转运障碍（病）；转运障碍（无转铁蛋白血症、肝病）无转铁蛋白血症、肝病）丢失过丢失过多多各种失血（如慢性胃肠道失血各种失血（如慢性胃肠道失血、食管或胃底静脉曲张破裂、食管或胃底静脉曲张破裂、胃十二指肠溃疡）、胃十二指肠溃疡）慢性失血是最
3、常见的慢性失血是最常见的原因原因血象血象呈呈小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血；网织红；网织红细胞计数正常或轻度增高。白细细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数正常或减低。胞和血小板计数正常或减低。骨髓象骨髓象增生活跃或明显活跃；以红系增增生活跃或明显活跃；以红系增生为主（以中、晚幼红细胞为主生为主（以中、晚幼红细胞为主），呈），呈“核老浆幼核老浆幼”现象现象铁代谢铁代谢血清铁血清铁；转铁蛋白饱和度；转铁蛋白饱和度；血清铁蛋白血清铁蛋白；总铁结合力；总铁结合力红细胞红细胞内卟啉代内卟啉代谢谢游离原卟啉游离原卟啉(FEP)(FEP)升高升高，提示血红，提示血红素合成障碍素合成障碍环铁幼粒细
4、胞：粗大深环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布，呈环状分布再生障碍性贫血再生障碍性贫血考试大纲考试大纲病因和发病机制病因和发病机制临床类型临床类型实验室检查实验室检查诊断、鉴别诊断和治疗诊断、鉴别诊断和治疗 贫血贫血感染感染出血出血 再障（骨髓衰竭）再障（骨髓衰竭）三系减少三系减少：再障、：再障、MDSMDS、阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、营养不良性巨幼细恶性组织细胞病、急性白血病、营养不良性巨幼细胞性贫血胞性贫血SAASAA血象：红细胞形态大血象：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。血
5、小板极少淋巴细胞。血小板极少NSAANSAA血象：红细胞形态血象：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞和血小板、中性粒细胞和血小板SAASAA骨髓象：有核细胞增骨髓象：有核细胞增生重度减低生重度减低NSAANSAA骨髓象：有核细骨髓象：有核细胞增生减低胞增生减低正常人正常人再障：再障：骨髓脂肪骨髓脂肪变变Pelger-HetPelger-Het畸形畸形 （中（中性粒细胞分叶功能不全）性粒细胞分叶功能不全）环形中性杆状核粒环形中性杆状核粒细胞细胞双核晚幼红细胞双核晚幼红细胞溶血性贫血溶血性贫血考试大纲考试大纲临床分类临床分类 发病机制发病机制实验室检查实验室检查诊断
6、、鉴别诊断和治疗诊断、鉴别诊断和治疗 血红蛋白间接胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统正常红细胞代谢正常红细胞代谢粪胆原循环血液红细胞尿胆原与葡萄糖醛酸结合直接胆红素尿胆原尿胆素门静脉溶血性黄疸发生机理示意图溶血性黄疸发生机理示意图循环血液红细胞血红蛋白间接胆红素与葡萄糖醛酸结合直接胆红素单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统尿胆原尿胆原粪胆原尿胆原尿胆素门静脉红细胞破坏红细胞破坏、血红蛋、血红蛋白降解白降解血管内溶血血管内溶血：血红蛋白血症：血红蛋白血症（游离血红蛋白（游离血红蛋白）；血）；血清结合珠蛋白清结合珠蛋白；血红蛋；血红蛋白尿；含铁血黄素尿（慢白尿；含铁血黄素尿（慢性多见）性多见）血管外溶血血管外溶血：高胆红素血症：高胆红素血症；粪胆原和尿胆原排出；粪胆原和尿胆原排出 红系代偿性红系代偿性增生增生外周血网织红细胞比例增加外周血网织红细胞比例增加；骨髓增生，红系比例增；骨髓增生，红系比例增高；高；红细胞具有红细胞具有缺陷或寿缺陷或寿命缩短命缩短红细胞的寿命可以用放射性红细胞的寿命可以用放射性核素核素(51)Cr(51)Cr标记标记Thanks
