输尿管软镜碎石护理查房课件.ppt

1、输尿管软镜碎石护理查房临床表现输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双

2、侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。体力劳动后血尿可加重.辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线

3、平片上也各有其特点。3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）治疗原则1、非手术治疗：适用于结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。病例 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀

4、胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。病例 kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关知识缺乏：缺乏术后护理相关知识

5、。知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。对阴性结石的诊断很有帮助。观察引流液的性质、量。1、非手术治疗：适用于结石直径1.0cm的输尿管上段结石首选此法，1-1.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往

6、往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。生命体征变化的可能与手术创伤有关4、经皮肾取石术(PNL)：L4平面以上者且直径1.4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径1.2）泌尿系X线平片（KUB）必

7、须包括全泌尿系统。输尿管软镜碎石护理查房对阴性结石的诊断很有帮助。3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。观察引流液的性质、量。4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。必要时遵医嘱用药，并观

8、察止痛效果。潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。各种结石在X线平片上也各有其特点。kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。术后向病人解释肾周引流管

9、作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。疼痛与手术创伤有关；2）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。生命体征变化的可能与手术创伤有关最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。我科拥有先进的体外震波碎石机，碎石病例数千例，良好的碎石效果获得广大患者的认可。焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关观察伤口敷料情

10、况，发现异常，及时报告医师。最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；观察引流液的性质、量。疼痛与手术创伤有关；5cm的输尿管上段结石适于PNL取石。2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。必

11、要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。5cm的中下段结石亦可选择。1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉炎可能的原因。对阴性结石的诊断很有帮助。焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；体力劳动后血尿可加重.左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。对阴性结石的诊断很有帮助。患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；观察引流液的性质、量。谢谢观看！