过敏反应疾病实验室检测课件.ppt

1、过敏反应疾病的实验室检测内容v IgE抗体介导过敏疾病及检测方法v 50%以上的人曾经患过过敏性疾病过敏反应分型(根据发生机制和临床特征）v根据发生机制和临床特征，分为vI型 速发型（immediate hypersensitivity)vII型 细胞溶解型（cytolytic type)vIII型 免疫复合物型（immune complex type)vIV型 迟发型（delayed type hypersensitivity）过敏的分型I型型 IgE介导，以组胺的释放为基础，迅速发病IV型型细胞介导，如接触性皮炎等II型型IgG或者IgM介导，直接针对细胞的免疫反应，如输血反应III型型I

2、gG介导和IgM介导，形成免疫复合物，导致很多慢性疾病I型过敏反应特点v速发型反应（20分钟以内）vIgE介导v以组胺的释放为基础v发病具有明显的个体差异和遗传倾向v典型疾病 过敏性休克 过敏性鼻炎 荨麻疹 过敏性哮喘v症状 花粉热 水肿 湿疹 红肿 粘膜发炎I型过敏反应发生机制v 参与反应主要成分1.抗原（变应原）药物或化学物质：青霉素吸入性变应原：花粉，动物皮毛，尘螨食物变应原：鱼，虾，牛奶，鸡蛋，果仁I型过敏反应机制v过敏原抗原提呈细胞T辅助细胞检测：过敏原过敏原检测T细胞功能淋巴细胞刺激试验I型过敏反应机制vT辅助细胞B细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞 IGE检测：T细胞-B细胞白介素检测B

3、细胞释放IgE总IgE 过敏原特异性IgE肥大细胞，嗜碱性粒细胞细胞学体外实验（组胺释放）炎性介质检测I型过敏反应发生机制v2.抗体（变因素）IgE抗体 正常人血清含量很低，特应性个体血清IgE含量明显升高 具有亲细胞特性，能与肥大细胞，嗜碱性粒细胞表面的IgE高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态I型过敏反应发生机制v3.细胞肥大细胞：分布于皮肤，粘膜下层结缔组织中的微血管周围嗜碱性粒细胞：分布于血液中肥大细胞与嗜碱性粒细胞表面均具有高亲和性的FCERI，可与IgE的FC段结合嗜酸性粒细胞：合成和释放多种炎性介质和毒性蛋白：LTs（白三烯）PAF（蛋白激酶）ECP（嗜酸细胞阳离子蛋白）MBP（

4、碱基蛋白）等I型过敏反应发生机制v4.生物活性物质预存介质：组胺（histamine）激肽原酶（kininogenase）嗜酸性细胞趋化因子（eosinophil chemotactic factor，ECF）新合成介质：白三烯（leukotrienes，LTs）前列腺素D2（prostaglandin D2）血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）作用：毛细血管扩张 通透性增加 平滑肌收缩 腺体分泌增加I型过敏反应机制v flash过敏风险与遗传因素0102030405060708090父母均无过敏父母单方过敏父母双方过敏5-15%20-4060-80过

5、敏诊断的意义v1：早期过敏诊断与干预有利于幼儿肺部，免疫系统的发育v2：早期的干预可以避免进入慢性过敏的进程v3：使患者避免接触过敏原，从而避免出现因此导致的致命危险v4：特异性免疫治疗的依据分为体内诊断与体外诊断体内诊断v一：皮肤试验1：皮内试验 将试验用变应原用皮试针头注入皮内，使局部形成直径2-3mm的圆形皮丘，观察15-20分钟，根据风团，红晕大小判定结果2：点刺试验 将变应原滴于试验部位皮肤，用点刺针垂直穿过抗原液刺入皮肤，以不出血为度，10-15分钟观察结果皮内试验点刺试验抗过敏药物对点刺试验的影响v通过抑制皮肤反应，抗组胺药和皮质激素可以影响点刺试验v在计划进行皮肤点刺试验时，患

6、者至少提前3天禁止服用含有抗组胺成分的药物v试验前一天不应使用全身性皮质激素（如超过10mg强的松龙/天），并避免在点刺部位使用皮质激素油膏体外诊断v检测前无需特殊准备无需进食无需改变饮食结构抽血检测饭前饭后均可v检测后专业报告与指导定量结果判断过敏严重性，是否适合脱敏饮食调整指导体外实验v放免吸附法v酶免吸附法v荧光免疫吸附法v线性分析v生物芯片v免疫捕获法v快速检测总IgE-临床价值v灵敏度：成人50%儿童结果好些仅仅60%过敏性哮喘患者IgE水平升高仅仅40%过敏性鼻炎患者IgE水平升高v特异度80%总IgE升高也可能是如下一些原因引起的 寄生虫感染 细菌或病毒感染 变应性皮炎 移植物抗

7、宿主病 高IgE综合症v作为过筛不理想特异性IgE的检测v升高的特异性IgE浓度提示I型过敏反应（特异性高）v检测使用0.35IU/mL作为过敏原临界点vIgE的浓度高低，与临床症状的严重程度不一定成正比 IgE抗体浓度的血清学检测，只显示血清中的客观IgE浓度，但并不是所有的IgE抗体存在就会激发下一步的细胞因子释放，有可能抗体存在，但是效应细胞不激活，也可能很低浓度的抗体，细胞激活就很明显，这与患者的个体差异有关，所以过敏诊断必须和临床结合特异性IgE临床价值v显示患者IgE抗体的水平/概况v评估什么最有可能引起症状的过敏原v评估是否可以进行过敏原特异性免疫治疗v跟踪抗体水平的变化 反映出患者对过敏原规避/减少暴露的影响和依从性 优化用药策略 评估过敏原耐受的进程（食物过敏）避免不必要的食物激发试验免疫捕获法全自动酶免分析v 特异性IgE检测原理一般诊断流程体外诊断体外诊断既往病史既往病史皮肤点刺皮肤点刺-临床诊断+-复查-复查+-激发试验斑贴试验体外诊断+-+-实验室检测IgE常用仪器实验室检测IgE常用仪器实验室检测IgE常用仪器谢 谢