过敏性休克概述课件.ppt

1、LOGO过过 敏敏 性性 休休 克克1LOGO释释 义义v过敏性休克（anaphylactic shock）由特异性过敏原作用于机体，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发性变态反应。2LOGOv异种蛋白：昆虫叮咬（蜂类毒素），食物（海产品、坚果、蛋清、牛奶），花粉，橡胶，动物皮毛v药物：抗生素，麻醉药，诊断性制剂，中药制剂，生物制品（血液制品）。病病 因因3LOGOv绝大多数是以免疫球蛋白E（IgE）为介导的型变态反应。v放射科的X线造影剂、右旋糖酐过敏：不存在过敏原与抗体反应，通过非免疫介导而发生称为过敏样反应或假性过敏反应，是类似的临床综合症。v两者治疗相同。发发 病病 机机 制制4

2、LOGO 肥肥/碱碱（皮肤、支气管、消化道、（皮肤、支气管、消化道、血管壁）血管壁）血管平滑肌扩张，血管平滑肌扩张，血管通透性增强血管通透性增强,水水肿肿支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛发发 病病 机机 制制过敏原过敏原机体淋巴、浆IgE抗体抗体过敏原过敏原再接触再接触 脱颗脱颗粒作用粒作用缓激肽缓激肽 血管扩张，平滑肌收缩血管扩张，平滑肌收缩白三稀白三稀 支气管痉挛支气管痉挛前列腺素、组织胺前列腺素、组织胺 毛细血管毛细血管 通透性通透性 TXA 血小板凝聚血小板凝聚5LOGO病病 理理喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛；多器官淤血（肺、心、肾、脑、脾、肝）；多脏器嗜酸性粒细胞浸润；血 IgE 水

3、平增高。6LOGO特征：v本症突然起病，迅速进展，闪电式；发病愈快，病情愈重。v可瞬间呼吸心跳骤停。v数滴、1-2分钟内，50%5分钟内，90%30分钟内。v多见于静脉注射特别是抗生素，但肌肉注射及口服用药亦可发生。临临 床床 表表 现现7LOGO临临 床床 表表 现现v皮肤粘膜症状(先兆表现，过敏反应)皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，口周或手指发麻；还有如水样涕、打喷嚏、胸闷等。v呼吸道症状 喉头水肿、支气管水肿痉挛引起：呼吸增快、胸闷气短、面色苍白、呼吸困难、口唇明显紫绀、声音嘶哑，个别病人可有罗音，少数病人可有典型的哮鸣音。8LOGO临临 床床 表表 现现v循环系统症状心悸、面色苍白、脉搏细数、

4、四肢厥冷大汗淋漓、血压下降。v神经系统症状恐惧感、烦躁不安、头晕、乏力、抽搐、淡漠、意识丧失等。v其它症状恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻。9LOGO临临 床床 表表 现现v致死原因：1.突然血压测不到，继而呼吸心脏骤停；2.严重喉头水肿窒息。10LOGO临临 床床 体体 征征 v有不同程度的低血压（80/50mmHg以下），亦可血压测不到。v一般心率增快，多为110-130次/分之间，亦可高达150次/分或以上。v心率40-50次/分，常提示迅速心脏骤停。v个别病人可有心律失常或传导阻滞。v少数病人可有皮疹或荨麻疹。11LOGO诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 凡在接受某种抗原性物质或药物（尤其是注

5、射）后立即发生全身反应，而又难以用药物本身的药理作用来解释，均应马上考虑本病。v有过敏诱因过敏征（哮鸣音、皮疹或荨麻疹）其他有打喷嚏、口周或手指发麻，要高度怀疑过敏。v可疑：试验治疗肾上腺素 0.3mg iH12LOGO诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别1.急发型：v 占80-90%，发生于0.5H内；v 诱因（多为药物注射、昆虫蛰咬、抗原吸入）突发性休克；v 来势凶猛，预后差。2.缓发型：v 占10-20%，休克出现于接触过敏原0.5H以上，可迟至24H以上；v 多为服药过敏、食物或接触物过敏；v 相对轻，预后较好。13LOGO诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别一、迷走血管性晕厥v 多在注射后，特别有精

6、神紧张、脱水或低血压低血糖倾向者。v 打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至晕厥，血压轻度下降，但常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现，平卧后立即恢复。14LOGO诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别二、输液反应 热原反应类热原反应细菌毒素污染致热源为内毒素；寒颤、高热、皮肤苍白,瞳孔散大,恶心、呕吐、头痛；血压多正常；高热脑水肿。不溶性微粒输液剂或配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染；其临床症状类似热原反应。细菌、真菌或败血症所致；寒战、发热、休克。15LOGO（二）鉴别要点（二）鉴别要点v过敏反应：有明确过敏证据 胸闷、气憋 少量药物v热原反应：寒战、发热 血压多正常v细菌

7、污染：寒战、发热、休克，多输液1/3 后16LOGO治治 疗疗一、基本原则二、具体方案三、其他治疗四、观察五、气道梗阻六、心脏骤停急救七、预防17LOGO治治 疗疗一、基本原则：1.肾上腺素首选。2.一线二线：一线吸氧、输液和肾上腺素；二线糖皮质激素、抗组织胺药物。3.力争现场抢救。18LOGO治治 疗疗二、具体抢救方案v除去过敏源v肾上腺素v糖皮质激素v积极输液v抗组织胺19LOGO（一）除去过敏原（一）除去过敏原v如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入（最好两条通道）。v置病人于平卧位、给氧、通畅气道，持续监测血压。v蜜蜂叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应用小刀钝缘立即

8、把它刮出。不要挤压附着在皮肤上的昆虫任何部分，挤压增加毒液扩散。20LOGO（二）肾上腺素（二）肾上腺素 收缩外周小血管、舒张支气管、阻断肥大细胞嗜碱性粒细胞释放炎性介质v对一般病人（40-70mmHg）0.3-0.5mg im、iH，5-15分钟重复，原位注射。2.极危重病人（0-40mmHg，或喉头水肿）0.1mg稀释在10ml 0.9%NS，5-10分iv，1mg250ml静滴，1-4g/min，可逐渐加量。21LOGO（三）糖皮质激素（三）糖皮质激素 v早期大剂量糖皮质激素。v琥珀酸氢化考的松200-400mg和甲基泼尼松龙120-240mg,静脉滴注。v可用地塞米松10-20mg 静

9、脉注射（5-10mg静推，再10mg静滴）。v速发相无效，至少4-6小时奏效，主要是防止复发。22LOGO（四）积极液体复苏（四）积极液体复苏 v等渗晶体液（NS），成人快速输液1-2L，首日可达3L。v最初5分钟内应输液 5-10ml/kg,约250-500ml。23LOGO（五）抗组织胺类（五）抗组织胺类.v非那根（异丙嗪）25mg，肌注。v10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静脉注射。24LOGO 三、其他治疗三、其他治疗v升压治疗：经上述处理，血压仍低，间羟胺10-20mg或多巴胺20-40mg静注或肌注，或大剂量加入液体静滴。v支气管痉挛呼吸困难者：氨茶碱静注，沙丁胺醇喷雾。v防治并发症：

10、脑水肿、代酸等。25LOGO四、气道梗阻四、气道梗阻 喉头水肿是致命的原因之一。一般肾上腺素与糖皮质激素可缓解在完全窒息的情况下可做环夹膜穿刺、气管切开、气管插管辅助呼吸。26LOGO五、观察五、观察 v留院观察24H或更长。v约20%在1-8小时内症状可复发。v两次发作之间可无症状。v双相反应可在发病后长达36小时。27LOGO六、心脏骤停六、心脏骤停 vCPR、快速输液、肾上腺素v 快速扩容 v大剂量肾上腺素静脉注射 28LOGO七、预七、预 防防v有过敏体质者，预防性使用抗组胺药物（扑尔敏/息斯敏）29LOGO麻药、青霉素过敏性休克处理流程麻药、青霉素过敏性休克处理流程 怀疑麻药、青霉素

11、过敏性休克 迅速停止用药，测血压、心率、观察皮肤是否有皮疹 以确定是否有过敏性休克存在 确诊过敏性休克 皮下注射肾上腺素1mg(即1：1000肾上腺素1ml)、静脉推注地塞米松5mg、吸氧。通知外科门诊高年资医生协助处理，通知保健科心内科医生到场做心电图并协助处理，开通静脉通道，以备抢救时使用，同时留存静脉血4ml以备化验检查 汇报医务科，组织必要的抢救队伍（院外会诊、麻醉医生插管等）及后续处理，经治医生在救治同时及时记录好病历 如出现心搏骤停应由医务科组织有关人员进行心肺复苏 注：1 如出现短期内血压迅速下降（收缩压低于90mmHg,脉压差小于20mmHg）伴有呼吸困难、哮喘、皮疹等可确定为过敏性休克。2 保留相关资料、原始记录及使用物品、药瓶等 30LOGO抢抢 救救 车车v肾、去甲肾、异丙肾、多巴胺、间羟胺、呋塞咪、硝酸甘油、阿托品、西地兰、酚托拉明、地米、利多卡因、尼可刹米、洛贝林v盐水、糖水、复方氯化钠v负压吸引器、氧管、输液管、气管切开包等等31LOGO32