酒精性肝病课件整理.ppt

1、康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酒精性肝病酒精性肝病康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 WHOWHO指出：酒精中毒是当今世界范指出：酒精中毒是当今世界范围第一公害，其毒性作用可累及全围第一公害，其毒性作用可累及全身各主要脏器，易造成酒精性肝病，身各主要脏器，易造成酒精性肝病，应引起高度重视。应引起高度重视。康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酒的危害：遍布全球 WHO（2005）：）：全球全球4%的疾病负担的疾病负担、3.2%的死亡原因与饮酒有的死亡原因与饮酒有关，这已成为一个严重的公共卫生问题。关，这已成为一个严重

2、的公共卫生问题。World Health Organization.58th World Health Assembly.Agenda Item 13.14.Public health problems caused by harmful use of alcohol.康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酗酒的流行病学特征酗酒的流行病学特征 分布广泛分布广泛 程度有不断加重趋势程度有不断加重趋势 1400 1400万美国人万美国人7.4%儿童受酗酒影响儿童受酗酒影响Holistic Addiction Treatment Centerhttp:/ 1/2 1/2 美国成

3、年人家庭中有一美国成年人家庭中有一个成员酗酒个成员酗酒康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酗酒在中国的流行病学转变酗酒在中国的流行病学转变0.21%14.8%康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酒精对机体的作用多器官、多系统的损害康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酒精性肝病：疾病谱引自：http:/ N,et al.Ann Hepatol 2005;4:32-42.是多因素综合作用的结果，其中包括酒精的直接损伤、氧应激、缺氧、免疫损伤等因素的参与。康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班发病机制(2)

4、营养物质的缺乏，也是ALD的发病重要原因之一。Cherles S.Lieber.Alcohol 2004;34:9-19.康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班一，关于嗜酒与酒精性肝病问题一，关于嗜酒与酒精性肝病问题 嗜酒者，也称酒依赖者，其特征为嗜酒者，也称酒依赖者，其特征为心理上追求酒，生理上需要酒，一心理上追求酒，生理上需要酒，一旦断酒会出现戒酒反应。旦断酒会出现戒酒反应。康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班酒依赖的诊断标准：酒依赖的诊断标准：强烈的饮酒渴求强烈的饮酒渴求 酒瘾发作时间固定酒瘾发作时间固定 饮酒意向高于一切活动饮酒意向高于一切

5、活动 清晨空腹饮酒清晨空腹饮酒 饮酒量不足时出现生理和心理症状饮酒量不足时出现生理和心理症状 戒酒后易重新饮酒戒酒后易重新饮酒 具备其中三条，就可诊断为酒依赖具备其中三条，就可诊断为酒依赖康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班中国标准中国标准:普通嗜酒者：每日饮含酒精普通嗜酒者：每日饮含酒精40g的酒的酒 重度嗜酒者：每日饮含酒精重度嗜酒者：每日饮含酒精100g的酒，均的酒，均连续连续5年以上者年以上者康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班日本标准日本标准 习惯性饮酒者：平均每天饮青酒量习惯性饮酒者：平均每天饮青酒量3 3合合（折合酒精（折合酒精69

6、g/d69g/d）大量饮酒者：平均每天饮青酒量大量饮酒者：平均每天饮青酒量5 5合（折合（折合酒精合酒精115g/d115g/d），且连续），且连续5 5年以上年以上康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班4040克酒精：克酒精：=333=333毫升（黄酒，葡萄酒）毫升（黄酒，葡萄酒）=1250=1250毫升（啤酒）毫升（啤酒）=125=125毫升（毫升（4040度白酒）度白酒）=100=100毫升（毫升（5050度白酒）度白酒）康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 酒精量换算公式：酒精量换算公式：饮酒饮酒量量(ml)(ml)酒精含量（酒精含量（%）

7、0.8(0.8(酒精比重酒精比重)=)=克克康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班黄酒，葡萄酒：黄酒，葡萄酒：一斤（一斤（500500毫升）毫升）1515度度 =500=500 15%15%0.8=600.8=60克克啤酒：啤酒：一斤（一斤（500500毫升）毫升）4 4度度 =500=500 4%4%0.8=160.8=16克克白酒：白酒：一斤（一斤（500500毫升）毫升）4040度度 =500=500 40%40%0.8=1600.8=160克克康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班饮酒的量和持续时间与饮酒的量和持续时间与酒精性肝病密切相关酒精

8、性肝病密切相关康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班PequignotPequignot等报告等报告:每日饮含酒精每日饮含酒精40-60g40-60g的酒，发生肝硬化的的酒，发生肝硬化的相对危险性升高相对危险性升高6 6倍倍 每日饮每日饮60-80g60-80g，其相对危险性为，其相对危险性为1414倍倍 每日饮每日饮210g210g，2222年后有年后有50%50%的嗜酒者发生酒的嗜酒者发生酒精性肝硬化精性肝硬化康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班二，关于酒精性肝病的流行病学二，关于酒精性肝病的流行病学 西方国家：西方国家：84%84%嗜酒者嗜酒

9、者酒精性肝病酒精性肝病 其中其中10-35%10-35%酒精性肝炎酒精性肝炎 10-20%10-20%酒精性肝硬化酒精性肝硬化 酒精性肝硬化死亡率酒精性肝硬化死亡率19/1019/10万万 中国：中国：全国流行病学资料全国流行病学资料 缺缺 康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班浙江地区的酒精性肝病流行病学调查材料浙江地区的酒精性肝病流行病学调查材料 每日饮酒每日饮酒40g40g，5 5年以上者，有年以上者，有48%48%的嗜酒者的嗜酒者患有不同程度的酒精性肝病患有不同程度的酒精性肝病康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班三、关于酒精性肝病诊断标准三

10、、关于酒精性肝病诊断标准康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 一，酒精性脂肪肝：一，酒精性脂肪肝：轻度、中度、重度轻度、中度、重度 二，酒精性肝炎二，酒精性肝炎：包括重症酒精性肝炎包括重症酒精性肝炎 三，酒精性肝纤维化三，酒精性肝纤维化轻度、中度、重度、轻度、中度、重度、四，酒精性肝硬化四，酒精性肝硬化 中国分中国分类类康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 欧美欧美分类分类 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝 酒精性肝炎酒精性肝炎 酒精性肝纤维化酒精性肝纤维化 酒精性肝硬化酒精性肝硬化康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 非特异性变

11、化非特异性变化 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝 酒精性肝纤维化酒精性肝纤维化 酒精性肝炎酒精性肝炎 重症型酒精性肝炎重症型酒精性肝炎“大量饮酒者大量饮酒者”慢性肝炎慢性肝炎 酒精性肝硬化。酒精性肝硬化。日本分类日本分类康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班诊断标准（中国）诊断标准（中国）1 1，有长期饮酒史，一般超过，有长期饮酒史，一般超过5 5年，折合洒精量男年，折合洒精量男性性40g/d40g/d，女性，女性20g/d20g/d；或；或2 2周内有大量饮酒史折周内有大量饮酒史折合洒精量合洒精量80g/d80g/d 2 2，临床症状为非特异性，可无症状、或有上腹，临床症状为非

12、特异性，可无症状、或有上腹部胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄胆等。部胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄胆等。中华肝病杂志中华肝病杂志 20062006，1414（3 3）：）：164-166164-166康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 3 3，血清，血清ALTALT、ASTAST、GGTGGT、TBilTBil、PTPT、MCVMCV等等指标升禁酒后这些指标可明显下降，通常指标升禁酒后这些指标可明显下降，通常4 4周内基本恢复正常，周内基本恢复正常，AST/ALT2AST/ALT2，有助于诊，有助于诊断。断。4 4，肝脏，肝脏B B超或超或CTCT监检查有典型表

13、现。监检查有典型表现。5 5，排除嗜肝病毒感染、代谢异常和药物等，排除嗜肝病毒感染、代谢异常和药物等引起的肝损伤。引起的肝损伤。中华肝病杂志中华肝病杂志 20062006，1414（3 3）：）：164-166164-166康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班符合第符合第1 1、2 2、3 3项和第项和第5 5项或第项或第1 1、2 2、4 4项项和第和第5 5项可诊断酒精性肝病；项可诊断酒精性肝病；仅符合第仅符合第1 1、2 2项和第项和第5 5项可疑诊酒精性肝病项可疑诊酒精性肝病 中华肝病杂志中华肝病杂志 20062006，1414（3 3）：）：164-16616

14、4-166康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班影像学检查影像学检查康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班 肝活组织检查可帮助诊断，并为治肝活组织检查可帮助诊断，并为治疗及预后提供依据疗及预后提供依据康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评

15、定班康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班四，四，关于酒精性肝病的治疗关于酒精性肝病的治疗 减轻酒精性肝损害减轻酒精性肝损害 阻止或逆转肝纤维化阻止或逆转肝纤维化 改善已存在的继发性营养不良改善已存在的继发性营养不良 改善酒精性肝硬化的功能状态改善酒精性肝硬化的功能状态 康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班治疗原则治疗原则 戒酒戒酒 支持治疗支持治疗 对抗与限制乙醇代谢的药物治疗对抗与限制乙醇代谢的药物治疗 抗纤维化治疗抗纤维化治疗 并发症的治疗并发症的治疗 肝移植术肝移植术 康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班(一）戒酒一

16、）戒酒 为终身治疗，可改变病进程。为终身治疗，可改变病进程。酒精性脂肪肝一般可于戒酒后酒精性脂肪肝一般可于戒酒后4-84-8周左右周左右恢复或明显改善。恢复或明显改善。康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班（二）支持治疗（二）支持治疗 高蛋白、高热量、低脂饮食。高蛋白、高热量、低脂饮食。中链脂肪酸，护肝药物的应用和补充维生素中链脂肪酸，护肝药物的应用和补充维生素B B、C C、叶酸和微量元素有利于病情恢复。（叶酸和微量元素有利于病情恢复。（II-2II-2）多烯多烯磷脂酰胆碱可磷脂酰胆碱可稳定肝窦内皮和肝细胞膜，可稳定肝窦内皮和肝细胞膜，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及

17、其伴同的炎降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化。症和纤维化。蛋氨酸可减少肝内脂肪蓄积，蛋氨酸可减少肝内脂肪蓄积，肝细肝细胞脂变及其伴同的炎症。胞脂变及其伴同的炎症。(I)(I)康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班（三）对抗与限制乙醇代谢的药物治疗（三）对抗与限制乙醇代谢的药物治疗 1 1、丙基硫脲嘧啶、丙基硫脲嘧啶 有报道治疗组病死有报道治疗组病死率率 明显低于对照组。明显低于对照组。2 2、美他多辛（、美他多辛（metadoxinemetadoxine）动物实验动物实验提示可加速酒精从血清中清除，可提高提示可加速酒精从血清中清除，可提高乙醇耐受量乙醇耐

18、受量50%50%。临床资料表面有助于改。临床资料表面有助于改善酒精中毒症状和行为异常。善酒精中毒症状和行为异常。(I)(I)康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班（四）糖皮质类固醇可改善重症酒精性（四）糖皮质类固醇可改善重症酒精性肝炎患者的生存率（肝炎患者的生存率（I I）（五）肝移植（五）肝移植 适合于晚期酒精性肝硬适合于晚期酒精性肝硬化。但要求患者（化。但要求患者（1 1）没有其他严重肝外）没有其他严重肝外酒精性损害的证据；（酒精性损害的证据；（2 2）必须戒酒）必须戒酒3-63-6个月以上。（个月以上。（II-2II-2）康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复

19、评定班康复评定班中医中药治疗中医中药治疗对现有多个抗纤维化中成药和方剂须按照对现有多个抗纤维化中成药和方剂须按照GCP进进行大样本行大样本、随机随机、双盲双盲、对照临床试验，并对照临床试验，并重视肝组织学检查结果，客观评估其疗效和安全重视肝组织学检查结果，客观评估其疗效和安全性。性。康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班葛花提取物葛花提取物 葛花为豆科植物高葛或甘葛藤的花，我国葛花为豆科植物高葛或甘葛藤的花，我国常用作解酒剂常用作解酒剂 各部分提取物对各部分提取物对CClCCl4 4、乙醇和高脂饮食诱导、乙醇和高脂饮食诱导的肝损害动物模型的作用提示葛花及其复的肝损害动物模

20、型的作用提示葛花及其复方有望成为乙醇性肝病的有效药物方有望成为乙醇性肝病的有效药物 康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班谢谢 谢谢康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求康复医疗技术强化培训康复医疗技术强化培训康复评定班康复评定班The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field