重度结肠慢传输性便秘的探讨课件.ppt

1、1 摘摘 要要w 顽固性便秘尤其是结肠慢传输便秘一直是临床治疗上的难题，结肠瘫痪症是指重度顽固性排便障碍，属重度结肠慢传输便秘。近年来我们自创选择性肠段切除结直或结乙吻合，术后配合中医药、针灸、心理的综合治疗方法，取得了满意的效果。2 临临 床床 资资 料料w 一般资料一般资料：本组共38例。女性33例，男性5例 。年龄2271岁，病程222年w 纳入条件纳入条件：w 1、症状：顽固性重度排便障碍持续2年以上，并有由此继发的各系统并发症。w 2、经长期的中医、西医、针灸、理疗、气功、体育锻炼等方法治疗无效者。w 3、均排除结肠器质性疾病。w 4、放射学检查：w（1）结肠慢传输试验显示结肠传输障

2、碍；w（2）钡灌肠提示结肠形态异常或肠管排列异常；w（3）排粪造影排除出口梗阻性疾病。3治治 疗疗 方方 法法w 1、确定需要“选择”切除的肠段w（1）详细的病史资料w（2）钡灌肠对结肠形态与肠管排列的显示w（3）结肠运输实验的特征w（4）手术中对结肠探查的最终结果w 2、术前早期充分肠道准备w 3、手术方案w 在四个“选择选择”依据的基础上决定结肠切除的肠段和保留的肠段，分别行横直或结乙吻合或升乙吻合或盲乙吻合。4手手 术术 后后 的的 恢恢 复复 方方 法法w 1、按照结肠术后常规输液预防感染、营养支持治疗。w 2、中医、中药：以疏肝理气、健脾和胃、活血化瘀、排毒解郁等为法则，给予辨证施治

3、。w 3、针灸理疗：主要选 足三里、三阴交、涌泉、神阙按摩。w 4、心理按摩疗法5结结 果果w 1、近期疗效：38例中，36例术后排便均恢复至接近正常。每日排便13次，且大便成形、排便通畅。w 2、并发症：w（1）盲直吻合口漏1例，女性，41岁，术后一周发生吻合漏，经局部引流痊愈，排便恢复正常。w（2）粘连性肠梗阻1例，发生于术后两周28岁女性，再次行粘连解除术后，排便恢复正常。w（3）1例女性，51岁，术后排便仍然不畅，经放射检查提示为骶直分离经肛门行骶直粘连吻合术，术后恢复正常。w（4）术后小肠梗阻9例，均为女性，均经保守治疗，均发生在术后1月内。6讨讨 论论w 1、结肠瘫痪症概念的提出w

4、 2、外科手术治疗历史w 3、手术指征w 4、手术的方法与种类w（1）全结肠切除术w（2）部分结肠切除术7结肠瘫痪症概念的提出结肠瘫痪症概念的提出w 结肠瘫痪症结肠瘫痪症是指重度排便障碍，属一种重度结肠慢传输便秘。限于现代结肠排便生理、病理的认识，对其诊断、治疗尚缺乏切实有效的方法，部分或全结肠切除术术后疗效不满意且存在诸多并发症。我们根据此类患者的临床表现结合目前国内外对该病现有的一些认识，提出了结肠瘫痪症的概念。8外科手术治疗历史外科手术治疗历史w 经腹手术治疗顽固性便秘于1908年由Arb-utthnot Lane首次提出，但因成功率不高，并发症多，未受到重视，直到20世纪八十年代后才逐

5、步为临床外科医师所接受。9手手 术术 指指 征征w 1、有严重排便障碍病史w 2、经长期保守治疗至少半年以上无效，正规治疗无效w 3、有确切结肠无张力的证据w 4、无出口梗阻w 5、肛管有足够张力w 6、无弥漫性肠道运动失调症状、肠激惹综合征w 7、患者本人有主动要求手术的愿望。10全全 结结 肠肠 切切 除除 术术w 全结肠切除术即回直吻合术，国际上被认为是治疗顽固性便秘的标准手术。国外主要采用这种手术方式，一般来说效果较好，但也有不满意。Kamm报道44例，结果只有22例（50%）大便次数正常，有5例（11%）发生持久性或复发性便秘，17例（39%）出现腹泻。国内一女性患者发生腹泻2030

6、次/日。有人报告术后出现部分肛门失禁的表现。如肛门潮湿、湿疹等。11表表1 1全结肠切除后的结果全结肠切除后的结果w 作者 病例数 平均随访时间（年）成功率(%)w Beck等 14 1.2 100w Kamm等 44 3.2 50w Pemberston等 38 1.7 未说明w Wexner等 16 1.25 94w Yoshioka&Keighley 40 3 58w Zenilman等 12 2 100w Vasilevsky等 52 3.8 79w Pena等 105 8 8912 表表2 2全结肠切除后并发小肠梗阻全结肠切除后并发小肠梗阻w 作者 病例数 小肠梗阻 小肠梗阻需要手术

7、w no%no%w Beck等 14 1 7 1 100w Kamm等 44 8 18 8 100w Pemberton等 38 4 11 3 75w Wexner等 16 3 19 0 0w Yoshioka等 40 4 10 3 75w Vasilevsky等 52 18 35 12 67w Pena等 105 25 24 12 46 13部部 分分 结结 肠肠 切切 除除 术术w 国外及国内均有人采用部分结肠切除治疗顽固性便秘。术后报道效果参次不一，有的认为效果佳，但一般认为预后不佳。采用部分结肠切除的办法则术后少发生腹泻，但便秘复发率高，再次手术率高。14 表3 结肠部分切除术结果及并

8、发症w 小肠梗阻w作者 病例数 随访 手术 成功率(%)%需再手术 wBelliveau 48 54年 次全切除37例 79 5 0w 部分肠切除10例 w 回肠造瘘/Hartmann1例wKamm 2 2.5年 左半结肠切除2例 100 未报告 未报告wPreston 21 次全结肠切除16例 75 38 50w 肠部分切除5例 0w喻德洪 8 10月 87 1 0w杨向东 38 5 94 9 1 15选择性结肠切除术优点选择性结肠切除术优点w1、比较正确切除病理改变的肠段w2、保留适当的功能肠段w3、临床效果治愈率高w4、避免了术后腹泻的可能w不至于从一个极端走向另一个极端16结肠全切除或大部分切除结肠全切除或大部分切除的病理依据的病理依据w 顽固性便秘是常见的病症，但其发生原理和其机理至今仍未明确。不过大量的研究证明，这类患者不仅有结肠形态学异常，更重要的是结肠神经功能障碍。比如神经节内细胞减少或神经节萎缩和肠壁肌肉的退行性改变，而且这些神经及肌肉的改变，不是孤立的、节段性，而几乎是全结肠的改变。17