1、重症肠道病毒重症肠道病毒(EV71)感染感染 的病情监测的病情监测湖南省儿童医院急救中心湖南省儿童医院急救中心背景背景n1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例,其中重症405例,死亡78例n2021年全国多个省发生流行,死亡34例临床特点临床特点:重症病例重症病例 神经系统神经系统:n精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;n查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;n危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;神经系统监测nGLASGOW评分n脑水肿判断n颅高压危象n脑疝临床特点临床特点:重症病例重症病例 呼吸系统呼吸系统:n呼吸浅促、困难,呼吸节律改变n口唇紫绀
2、,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)n肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 临床特点临床特点:EV71相关性肺水肿相关性肺水肿n发热、皮疹1-3天后突发心动过速,短暂性高血压后低血压,呼吸急促发绀和意识障碍,气管插管见粉红色泡沫痰,多于12小时内心跳骤停n脑干脑炎并发神经性肺水肿,脑干和脊髓灰质严重病变(广泛炎症)2-36小时内出现肺水肿,83%的死亡病例并发肺水肿临床特点临床特点:EV71相关性肺水肿相关性肺水肿n病情呈爆发性进展,可在短期内死亡。IL-670PG/L是最正确预测指标n中枢性肾上腺素能神经兴奋引起体循环血管收缩(交感亢进)使血液入肺循环发生肺水肿或肺出血,有昏迷、肌无力、心动过速、高血压
3、、高血糖、气促发绀等n严格控制液体和正压通气(PEEP)是重要措施呼吸系统监测n呼吸频率,血性泡沫痰n罗音,胸片n紫绀n血气:PCO2nPO2,SO2,OI临床特点临床特点:重症病例重症病例循环系统循环系统:n面色苍白n心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失n四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降循环系统监测循环系统监测n脉搏n血压n微循环n周围循环n血流动力学早期休克早期休克诊断标准诊断标准 符合下6项中之3项(代偿期)意识改变:烦躁不安或萎靡,表情冷淡,意识模糊,昏迷惊厥皮肤改变:面色苍灰,唇周指趾紫绀,皮肤花纹,四肢凉。(暖休克者可有面色潮红,四肢温暖,皮肤枯燥)心率脉搏:外周动脉搏动细
4、弱,心率、脉搏增快毛细血管再充盈时间3尿量减少中心与外周温差 3重症感染的高危因素重症感染的高危因素n年龄小n男性n环境卫生与住居条件差n根底疾病n免疫功能差n营养状况n发育水平小儿脓毒症小儿脓毒症感染:WBC,CRP,RCT全身炎症反响综合征(SIRS)脓毒症重度脓毒症:心肌酶脓毒性休克(感染性休克)交感亢进与应激反响n血压n血糖n应激性溃疡n应激激素危重病例评分nP,R,BPnPO2,PCO2nK,NAnBUN/CRnHBn消化道出血辅助检查辅助检查n末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。n血生化检查:局部病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。辅助检查辅助检查n脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。n病原学检查:特异性EV71核酸阳性或别离到EV71病毒n血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性 辅助检查辅助检查n胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,局部病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。n磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主n脑电图:局部病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波n心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变 谢谢 谢谢
