门静脉高压症PortalHypertension课件.ppt

1、门静脉高压症门静脉高压症portal portal hypertensionhypertension1门静脉高压症定义门静脉高压症定义 门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统静脉系统 压力的增高。临床上表现有脾肿压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。压症。正常压力为正常压力为1.27-2.35 kPa(13-24cmH20)1.27-2.35 kPa(13-24cmH20)，平，平均值为均值为1.7

2、6 kPa(18cmH2O)1.76 kPa(18cmH2O)门静脉高压症时，压力大都增至门静脉高压症时，压力大都增至2.9-4.9kPa 2.9-4.9kPa(30-50cmH20)(30-50cmH20)。肝静脉压力梯度不超过。肝静脉压力梯度不超过1.6 1.6 kPa(16cmH2O)kPa(16cmH2O)时，食管胃底曲张静脉很少破时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血裂出血2解剖概要解剖概要 肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约约20%20%的血液来自脾。门静脉的左、右两干的血液来自脾。门静脉的左、右两干分别进入左、右半肝后逐渐分支，其小分支分别进

3、入左、右半肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦窦(肝的毛细血管网肝的毛细血管网)，然后汇入肝小叶的中，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛汇入下腔静脉。所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。3解剖概要解剖概要 正常人全肝血流量每分钟约为正常人全肝血流量每分钟约为1500 ml1500 ml，其中门静脉血占有其

4、中门静脉血占有60%-80%60%-80%，平均为，平均为75%75%门静脉血流量每分钟约为门静脉血流量每分钟约为1100 ml1100 ml，肝动，肝动脉血占全肝血流量的脉血占全肝血流量的20%-40%20%-40%，平均为，平均为25%25%肝动脉血流量每分钟约为肝动脉血流量每分钟约为350 ml350 ml。门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。等。4解剖概要解剖概要门静脉与腔静脉系统的四个交通支门静脉与腔静脉系统的四个交通支 p胃底和食管下段交通支胃底和食管下段交通支:最主要最主要p肛管和直肠下段交通支肛管和直肠下段交通支p前腹壁交通支前腹壁交通支

5、p腹膜后交通支腹膜后交通支5胃底和食管下段交通支胃底和食管下段交通支o 门静脉血流门静脉血流胃冠状静脉、胃短静脉胃冠状静脉、胃短静脉食管食管胃底静脉与胃底静脉与奇静脉、半奇静脉奇静脉、半奇静脉上腔静脉上腔静脉6肛管和直肠下段交通支肛管和直肠下段交通支o 直肠下静脉、肛管静脉直肠下静脉、肛管静脉肠系膜下静脉、直肠系膜下静脉、直肠上静脉与肠上静脉与下腔静脉下腔静脉7前腹壁交通支前腹壁交通支o 脐旁静脉脐旁静脉腹上深静脉、腹下深静脉腹上深静脉、腹下深静脉上、上、下腔静脉下腔静脉8腹膜后交通支腹膜后交通支o 腹膜后血管腹膜后血管肠系膜上、下静脉肠系膜上、下静脉下腔静脉下腔静脉910病理生理病理生理-分

6、型分型o 肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等感染如急性阑尾炎和胰腺炎、创伤等)、先天性畸形、先天性畸形(闭闭锁、狭窄或海绵样变等锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫和外在压迫(转移癌、胰腺炎等转移癌、胰腺炎等)o 肝内型肝内型u 窦前：常见的病因是血吸虫病窦前：常见的病因是血吸虫病u 窦型窦型u 窦后窦后 肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因，占约常见病因，占约90%90%o 肝后型：常见病因包括巴德一吉亚利综合征肝后型：常见病因包括巴

7、德一吉亚利综合征(Budd-(Budd-Chiari syndrome)Chiari syndrome)、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等11病理生理病理生理o 窦前性：血吸虫在门脉系统发育，引起虫窦前性：血吸虫在门脉系统发育，引起虫卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化卵栓塞、血管内膜炎和其周围纤维化o 窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细窦性和窦后性：增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流胞结节的挤压使肝窦变窄或闭塞，致血流淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。淤积及淋巴回流障碍，出现门脉压增高。12病理生理与解剖病理生理与解剖o 肝脏双重血供肝脏双重

8、血供o 门静脉系统位于两个毛细血管网之间门静脉系统位于两个毛细血管网之间o 门静脉没有瓣膜门静脉没有瓣膜o 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成成o 门静脉与腔静脉之间存在门静脉与腔静脉之间存在4 4组交通支组交通支o 正常的门脉压为正常的门脉压为1.271.272.35kPa2.35kPa13hepatic veinportal vein hepatic artery病理生理与解剖14病理生理与解剖15门静脉高压症的病理门静脉高压症的病理 当门脉压升高至当门脉压升高至2.45-4.9kPa2.45-4.9kPa时会引起以时会引起以下改变：下改变：o

9、脾肿大脾肿大(splenomegaly)(splenomegaly)、脾功能亢进、脾功能亢进(hypersplenism)(hypersplenism)o 交通支的扩张交通支的扩张o 腹水腹水16脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进o 充血性脾肿大充血性脾肿大o 脾功能亢进：脾窦扩张，脾内纤维组织增脾功能亢进：脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现生，单核一吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾肿大外，还有外周血细象。临床上除有脾肿大外，还有外周血细胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少。胞减少，最常见的是白细胞和血小板减少。17交通支的扩张交通支的扩张o 四个交通支会

10、显著扩张四个交通支会显著扩张o 胃底、食管下段交通支扩张、破裂出血，胃底、食管下段交通支扩张、破裂出血，最最有临床意义有临床意义o 直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔o 脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张以引起前腹壁静脉曲张o 腹膜后的小静脉也明显扩张、充血腹膜后的小静脉也明显扩张、充血18腹水的形成腹水的形成 门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成

11、增加，症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏人腹腔而形促使液体从肝表面、肠浆膜面漏人腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水储留而加剧腹醛固酮分泌过多，导致钠、水储留而加剧腹水形成。水形成。19脾肿大202122腹水的表现23门静脉高压性胃病门静脉高压性胃病o 约约20%20%的门静脉高压症病人并发，并且占的门静脉高压症病人并发，并且占门静脉高压症上消化道出血的门静脉高压症上消化道出血的50%-20%50%-20%。在门

12、静脉高压时，胃壁瘀血、水肿，胃在门静脉高压时，胃壁瘀血、水肿，胃粘膜下层的动一静脉交通支广泛开放，粘膜下层的动一静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。24肝性脑病肝性脑病o 门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和如氨、硫醇和-氨基丁酸氨基丁酸)不能代谢与解毒不能代谢与解毒而

13、直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病并出现精神神经综合征，称为肝性脑病(hepatic encephalopathy)(hepatic encephalopathy)或门体性脑病或门体性脑病(portosystemic encephalopathy)(portosystemic encephalopathy)。25门静脉高压症临床表现门静脉高压症临床表现p 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进p 呕血或黑便呕血或黑便(失血性休克失血性休克)p 腹水腹水或非特异性全身症状或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食如疲乏、嗜睡、厌

14、食)p 肝功能损害、肝昏迷、脾大、黄疸、蜘蛛症、肝肝功能损害、肝昏迷、脾大、黄疸、蜘蛛症、肝掌、腹壁静脉曲张、男性乳腺发育、睾丸萎缩等掌、腹壁静脉曲张、男性乳腺发育、睾丸萎缩等26Child-Pugh分级27诊断诊断o 病史（肝炎或血吸虫病）病史（肝炎或血吸虫病）o 三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、三个主要临床表现：脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水呕血或黑便、腹水o 由于个体反应的差异和病程的不同，三个主由于个体反应的差异和病程的不同，三个主要临床表现有时仅出现一二个方面要临床表现有时仅出现一二个方面o 辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、辅助检查：血象、肝功能、食管吞钡、B B超超

15、CTCT、MRIMRI和门静脉造影和门静脉造影28实验室检查与影像学表现实验室检查与影像学表现o 血液学检查：白细胞、血小板、或红细胞减血液学检查：白细胞、血小板、或红细胞减少少o 食管食管X X线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠线吞钡检查：虫蚀状、蚯蚓样、串珠状改变状改变o 胃镜检查胃镜检查o B B超和多普勒超声：脾肿大、腹水、门静脉超和多普勒超声：脾肿大、腹水、门静脉内径增宽内径增宽1.3cmo CTCT、MRIMRI和门静脉造影和门静脉造影29内镜检查内镜检查30超声检查超声检查31血管造影检查血管造影检查32门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗o 腹水腹水 无有效外科治疗无有效外科治疗

16、 （肝移植）（肝移植）o 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进 视肝功能情况视肝功能情况 可单纯脾切除可单纯脾切除o 食道胃底曲张静脉破裂出血食道胃底曲张静脉破裂出血 本章讨论重本章讨论重点点33门静脉高压症的治疗门静脉高压症的治疗主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血o 食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破裂出血-首次大出血首次大出血的死亡率可达的死亡率可达2525；第一次大出血后的；第一次大出血后的1 12 2年内，约半数病人可以再次大出血。年内，约半数病人可以再次大出血。o 根据病人的具体情况，采用综合性治疗措施。根据病人的具体情况，采用综

17、合性治疗措施。其中手术治疗应强调有效性、合理性和安全其中手术治疗应强调有效性、合理性和安全性，并应正确掌握手术适应证和手术时机。性，并应正确掌握手术适应证和手术时机。34食管胃底曲张静脉大出血的治疗食管胃底曲张静脉大出血的治疗o 非手术治疗：非手术治疗：抗休克治疗抗休克治疗 药物：生长抑素，血管加压素药物：生长抑素，血管加压素 内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）三腔管压迫三腔管压迫 TIPSTIPSo 手术治疗手术治疗 断流手术断流手术 分流手术分流手术 肝移植肝移植35食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗o 在抢救治疗

18、中又必须分别对待下列两类不同的在抢救治疗中又必须分别对待下列两类不同的大出血病人。大出血病人。o 有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损的病人有黄疽、大量腹水、肝功能严重受损的病人(Child-Pugh C级级)发生大出血，如果进行发生大出血，如果进行外科手术，死亡率可高达外科手术，死亡率可高达60%-70%。对这。对这类病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、类病人应尽量采用非手术疗法，重点是输血、注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。注射垂体加压素以及应用三腔管压迫止血。o 没有黄疽、没有明显腹水的病人没有黄疽、没有明显腹水的病人(Child a,b级级)发生大出血，应争取即时或经短时间准备发生大

19、出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。后即行手术。36食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗o 建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措建立有效的静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。但应避免过量扩容，施监测病人生命体征。但应避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。防止门静脉压力反跳性增加而引起再出血。o 药物止血药物止血:首选血管收缩药或与血管扩张药首选血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用。硝酸酯类合用。37食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗o 内镜治疗内镜治疗:是控制急性出血的首选方法，是控制急

20、性出血的首选方法，成功率可达成功率可达80%-100%80%-100%，硬化剂注射疗法，硬化剂注射疗法(EVS)(EVS)，内镜食管曲张静脉套扎术，内镜食管曲张静脉套扎术(EVL)(EVL)，EVSEVS和和EVLEVL对胃底曲张静脉破裂出血无效，对胃底曲张静脉破裂出血无效，有发生大出血的危险，可行再次有发生大出血的危险，可行再次EVLEVL或或EVSEVS，时间以术后，时间以术后10-1510-15日为宜。日为宜。38经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法39经内镜食管曲张静脉套扎术40食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的非手术治疗o三腔管压迫止血三腔管压迫止血:原理

21、是利用充气的原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。通常用于对血静脉，以达止血目的。通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲管加压素或内镜治疗食管胃底静脉曲张出血无效的病人。张出血无效的病人。4142非手术治疗非手术治疗三腔管用法三腔管用法o 证实无漏气证实无漏气o 涂上石蜡油，插管至胃腔涂上石蜡油，插管至胃腔o 先向胃囊充气先向胃囊充气150150200m1200m1，充足，充足o 牵引：滑车装置，悬重物约牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg0.5kg，备剪刀，备剪刀，注意，角度，重物离地位置注意，角度，重物离地位置o 用观察止血

22、效果，如仍出血再向食管气囊注用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气气o 食管气囊为食管气囊为100100150m1150m1，适量，适量43非手术治疗非手术治疗放置三腔管后放置三腔管后o 应抽除胃内容应抽除胃内容o 用生理盐水反复灌洗用生理盐水反复灌洗o 观察胃内有无鲜血吸出观察胃内有无鲜血吸出o 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。本控制。o 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊o 再观察再观察12122424小时，如确已止血方可拔管小时，如确已止血方可拔管44三腔管并发症、注意事项三腔

23、管并发症、注意事项o 防止防止窒息窒息：胃囊充气要充分，悬垂物离地高：胃囊充气要充分，悬垂物离地高度，备剪刀，及时发现度，备剪刀，及时发现o 防止防止误吸误吸：侧卧或头部侧转：侧卧或头部侧转o 防止防止食道穿孔食道穿孔：每隔：每隔1212小时，应将气囊放空小时，应将气囊放空10102020分钟，一般放置分钟，一般放置2424小时，放置时间不小时，放置时间不宜持续超过宜持续超过3 35 5天天45经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)(TIPS)o 采用介入放射方法采用介入放射方法o 经颈内静脉插入穿刺导管经颈内静脉插入穿刺导管o 通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，通过肝

24、右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，置置入支架以实现门体分流，入支架以实现门体分流，能显著降低门脉压，控能显著降低门脉压，控制出血和腹水制出血和腹水o 适合：适合：药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人脉破裂出血病人和用于等待行肝移植的病人o 肝功能衰竭肝功能衰竭5%-10%5%-10%，肝性脑病，肝性脑病20%-40%20%-40%，血栓形，血栓形成（成（1 1年，年，50%50%），肝移植前的过渡治疗），肝移植前的过渡治疗46TIPS47食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗o 手术治疗主要

25、分为两类手术治疗主要分为两类:o 一类是通过各种不同的分流手术，来降一类是通过各种不同的分流手术，来降低门静脉压力，达到止血的目的。低门静脉压力，达到止血的目的。o 一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达一类是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血的目的。到止血的目的。48急诊手术的适应证及手术方式急诊手术的适应证及手术方式o 病人以往有大出血的病史，或本次出血病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。手术止血。o 经过严格的内科治疗经过严格的内科治疗4848小时内

26、仍不能控小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。极行急诊手术止血。o 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选。选。49手术治疗手术治疗o 门体分流术门体分流术u 非选择性门体分流术非选择性门体分流术u 选择性门体分流术选择性门体分流术u 限制性门体分流限制性门体分流o 断流手术断流手术50手术治疗手术治疗o 非选择性门体分流术非选择性门体分流术:是将人肝的门静脉血是将人肝的门静脉血完全转流人体循环，代表术式是门静脉与下完全转流人体循环，代表术式是门静脉与下腔静脉端侧分流术、门静脉与下腔静脉侧侧腔

27、静脉端侧分流术、门静脉与下腔静脉侧侧分流术、分流术、肠系膜上、下腔静脉间桥式肠系膜上、下腔静脉间桥式H H形分形分流术、流术、中心性脾一肾静脉分流术中心性脾一肾静脉分流术o 优缺点：治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效优缺点：治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。由于破坏了第一肝门的结构，为日后肝移植由于破坏了第一肝门的结构，为日后肝移植造成了困难。造成了困难。51手术治疗手术治疗o 选择性门体分流术：旨在保存门静脉的入肝选择性门体分流术：旨在保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。血流，同时降低食管胃底曲张静脉的

28、压力。o 代表术式是远端脾一肾静脉分流术。代表术式是远端脾一肾静脉分流术。o 该术式的优点是肝性脑病发生率低。该术式的优点是肝性脑病发生率低。52手术治疗手术治疗o 限制性门体分流：目的是充分降低门静脉压限制性门体分流：目的是充分降低门静脉压力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证力，制止食管胃底曲张静脉出血，同时保证部分人肝血流。部分人肝血流。o 代表术式：限制性侧侧门腔静脉分流术、代表术式：限制性侧侧门腔静脉分流术、53分流手术门腔静脉转流术54分流手术部分门腔静脉转流术55分流手术选择性静脉减压术56断流手术o 以贲门周围血管离断术最为有效以贲门周围血管离断术最为有效o 贲门周围血管解剖：

29、贲门周围血管解剖：n 冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支冠状静脉：包括胃支、食管支以及高位食管支n 胃短静脉：胃短静脉：n 胃后静脉：起始于胃底后壁，伴同名动脉下行，胃后静脉：起始于胃底后壁，伴同名动脉下行，注入脾静脉注入脾静脉n 左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左膈下静脉：可单支或分支进入胃底或食管下段左侧肌层左侧肌层o 彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的彻底切断上述静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支异位高位食管支o 同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉5758断流手术胃食管血管离断术59分流术的特点分流术的特点o 降低门静脉

30、的压力降低门静脉的压力o 减少肝的灌注量减少肝的灌注量o 影响肝的营养影响肝的营养o 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代解毒直接进入周身循环，影响大脑的能量代谢，引起肝性脑病，甚至昏迷谢，引起肝性脑病，甚至昏迷60断流术的特点断流术的特点o 离断贲门周围血管，门脉压增高离断贲门周围血管，门脉压增高o 保证入肝门静脉血流的增加保证入肝门静脉血流的增加o 有利于肝细胞功能的改善有利于肝细胞功能的改善o 既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合既控制破裂出血，又保持肝的血供，比较合理的理的o 操作损伤较小操作损伤较小o 病人的负担较小病人的负担较小o 手术较简便手术较简便61严重的脾大合并脾亢的治疗严重的脾大合并脾亢的治疗o 单纯脾切除单纯脾切除62肝硬化引起顽固性腹水的治疗肝硬化引起顽固性腹水的治疗o 肝移植肝移植o 腹腔静脉转流术：目前少用腹腔静脉转流术：目前少用o 胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合胸导管与左侧颈内静脉端端或侧侧吻合o TIPSTIPS6364