闭合性软组织损伤的处理课件.ppt

1、第二讲第二讲 运动损伤的处理运动损伤的处理运动损伤处理大体可分以下三阶段:临床治疗:损伤早期,主要由医生负责 康复锻炼:损伤中期,康复医生负责 功能锻炼:损伤后期体能康复师负责运动创伤现场处理技能急救技能 心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运运动防护技能 弹力绷带 白贴 肌贴、支具现场PRICE处理技能 软组织损伤软组织损伤开放性软组织损伤开放性软组织损伤闭合性软组织损伤闭合性软组织损伤急性闭合性软组织损伤急性闭合性软组织损伤慢性闭合性软组织损伤慢性闭合性软组织损伤 急性闭合性软组织损伤急性闭合性软组织损伤早期早期中期中期后期后期指伤后指伤后23 周或周或12月后，月后，损伤基本修复，肿胀、压痛损

2、伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。感疼痛，酸软无力。指受伤指受伤2424或或4848小时以后小时以后至至2 26 6周周 ，出血已经停，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀。但局部仍有淤血和肿胀。指伤后指伤后24或或48小时小时以内，组织出血和以内，组织出血和局部出现红肿热痛、局部出现红肿热痛、功能障碍等征象的功能障碍等征象的急性炎症期。急性炎症期。早期早期处理原则处理原则 P-protect 保护保护 R-rest 适当制动休息适当制动休息 I-ice

3、冷冻疗法冷冻疗法 C-compression 固定加压包扎固定加压包扎 E-elevation 患肢抬高患肢抬高防止进一步损伤防止进一步损伤止血、止痛、防肿、制止血、止痛、防肿、制动和减轻炎症反应。动和减轻炎症反应。处理方法处理方法 P R活血化瘀、消肿止痛药活血化瘀、消肿止痛药按摩按摩(滑摩滑摩)无痛范围关节被动活动无痛范围关节被动活动等长收缩等长收缩问题问题肌肉拉伤后把肌肉固定于松驰位还肌肉拉伤后把肌肉固定于松驰位还是关节处于松驰位以减轻痛疼？是关节处于松驰位以减轻痛疼？理论基础理论基础?？肌肉无张力时肌肉无张力时,会很快萎缩会很快萎缩,如太空失重、卧床如太空失重、卧床肌肉被拉长时，首先产

4、生应力，但随时间延肌肉被拉长时，首先产生应力，但随时间延长则会发生长则会发生“蠕变蠕变”即应力松驰现象即应力松驰现象。（Buckwalter JA,et al.骨科基础科学骨科基础科学(第二版第二版)(陈启陈启明等译明等译).人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,501-506）（其形态）（其形态学基学基础是由于肌小节数目增加）础是由于肌小节数目增加）肌肉生理及生物力学持性肌肉生理及生物力学持性缓慢牵伸组织产生应力可刺激组织再生和生缓慢牵伸组织产生应力可刺激组织再生和生长长,而短缩位置固定则减慢生长而短缩位置固定则减慢生长.Ilizarov研究研究显示骨骼肌在牵伸固定数天后显示骨骼肌在牵伸固

5、定数天后,肌小节数目增肌小节数目增加加,新增加的肌小节位于肌肉新增加的肌小节位于肌肉-肌腱结合部肌腱结合部(Ilizarov GA.The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues.Part I.The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation.Clin Orthop Relat Res.1989 Jan;(238):249-81)肌肉生理及生物力学持性肌肉生理及生物力学持性注意问题注意问题拉长位固定，随时间延长，由于拉长位固定，随时

6、间延长，由于应力松驰，因而长时间仍可致肌应力松驰，因而长时间仍可致肌肉萎缩。对于此种情况，即使在肉萎缩。对于此种情况，即使在固定期间，尽早进行康复力量练固定期间，尽早进行康复力量练习是必要的。习是必要的。中期中期改善血液淋巴循环，改善血液淋巴循环，促进组织代谢，促促进组织代谢，促进淤血和渗出吸收，进淤血和渗出吸收，加速再生修复。加速再生修复。理疗：热疗、理疗、按理疗：热疗、理疗、按摩、针灸等摩、针灸等中西药物：活血生新药中西药物：活血生新药康复锻炼康复锻炼(主动主动ROM/改改善柔韧性善柔韧性/肢体闭链、开肢体闭链、开链运动链运动/plyometric exercise)处理原则处理原则处理方

7、法处理方法后期后期处理原则处理原则增强和恢复肌肉、关节功能，软化疤增强和恢复肌肉、关节功能，软化疤痕、松解粘连。痕、松解粘连。处理方法处理方法功能锻炼功能锻炼(增加本体感受器锻炼增加本体感受器锻炼/增强增强core muscle力量和稳定性力量和稳定性/运动专运动专项锻炼）项锻炼）理疗：理疗、按摩、针灸等理疗：理疗、按摩、针灸等中西药物：如旧伤药外敷或海桐皮熏中西药物：如旧伤药外敷或海桐皮熏洗药熏洗洗药熏洗慢性闭合性软组织损伤慢性闭合性软组织损伤病理特征病理特征处理原则处理原则处理方法处理方法v改善伤部血液循改善伤部血液循环，促进组织的新环，促进组织的新陈代谢，合理安排陈代谢，合理安排局部负荷

8、量局部负荷量v主要为变性和增生。主要为变性和增生。主要表现为局部酸痛、主要表现为局部酸痛、无力、活动受限、局无力、活动受限、局部发凉等，具有反复部发凉等，具有反复发作的特点发作的特点v与急性损伤中、与急性损伤中、后期一致，应特别后期一致，应特别注意合理安排锻炼注意合理安排锻炼损伤治疗的新动向损伤治疗的新动向单纯治疗向综合治疗发展单纯治疗向综合治疗发展 利用新的研究成果和最新科学技术寻求更好的利用新的研究成果和最新科学技术寻求更好的治疗方法治疗方法 冷盐水疗4-60C（更好的携氧能力）离子导入 低度激光治疗 超声波-电刺激综合治疗 高压氧治疗冷盐水疗包括：肌腱炎肌腱炎 It minimizes

9、the effect of collegenase by keeping the leg temperature lower;and by reducing the swelling,allows collagen fibres to repair neatly.关节炎关节炎 It helps to stop the progressive changes.胫骨膜炎胫骨膜炎 It helps to minimize the inflammation.滑囊炎滑囊炎/滑膜炎滑膜炎 It helps to reduce swelling.可用来治疗各种炎症，消除受伤引起的疼痛水肿离子导入地塞米松利多卡因慢性炎症网球肘跟腱炎 低度激光治疗以光能来促进伤处的愈合以光能来促进伤处的愈合 缓解关节炎的疼痛 急性和慢性颈椎痛 肌腱炎 慢性关节病 腰背痛相对较快的治疗相对较快的治疗非常机动灵活非常机动灵活超声波-电刺激综合治疗仪止痛消肿治疗准确性高治疗深层组织慢性伤触发点高压氧治疗提高伤处白细胞活力和控制感染 减少受伤部位的血流量，帮助减压和肿胀虽然血流量减少，但到达伤处的氧量却增多对急性损伤有较好的治疗效果高压氧治疗