1、维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病(Rickets of Vitamin D deficiency)一一 疾病概述疾病概述概念v维生素D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D引起体内钙、磷代谢失常，临床以神经精神症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营养缺乏病。v是我国儿保重点防治的“四病”之一，多见于3岁以下小儿。7-脱氢胆固醇（人、动物皮肤）脱氢胆固醇（人、动物皮肤）麦角固醇麦角固醇（植物）胆骨化醇胆骨化醇（内源性维生素D3）麦角骨化醇麦角骨化醇（外源性维生素D3）（活性不强）25-羟胆骨化醇羟胆骨化醇25-(OH)D3（活性很强）1，25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇1,25(OH)2D3 靶器官（肠
2、、骨、肾）靶器官（肠、骨、肾）紫外线紫外线25-羟化酶羟化酶1-羟化酶羟化酶肝肝肾肾维生素维生素D来源及转化来源及转化1-球蛋白球蛋白Vit D结合蛋白结合蛋白1912年出土生活在大概公元前3340至3090年死亡年龄在25-30岁身高145-150cm病因病因v日光照射不足日光照射不足我要阳光我要阳光病因病因v 维生素维生素D摄入不足摄入不足Vit D 40 IU/L(4-100)Vit D 3-40 IU/L病因病因v维生素维生素D D需要量增加需要量增加出生出生50cm5月龄月龄65cm1岁岁2岁岁75cm85cm病因病因v食物中钙磷比例不当食物中钙磷比例不当 钙磷比例钙磷比例 钙吸收率
3、钙吸收率 calcium:phosphate absorption 母乳母乳 2 2 ：1 1 高高 牛乳牛乳 1.2 1.2：1 1 低低病因病因v 疾病影响疾病影响影响维生素影响维生素D D吸收吸收维生素维生素D D羟化障碍羟化障碍干扰维生素干扰维生素D D的代谢的代谢胃肠疾病胃肠疾病肝肾疾病肝肾疾病部分药物部分药物病因病因 Etiology日光照射不足日光照射不足内源性内源性Vit D3 食物摄入不足食物摄入不足外源性外源性Vit D3疾病及药物影疾病及药物影响响维生素维生素D需要量增加需要量增加*多见于多见于2岁以下幼儿岁以下幼儿食物中钙磷含量过食物中钙磷含量过低或比例不当低或比例不当
4、佝偻病的发病机制佝偻病的发病机制维生素维生素D缺乏缺乏钙磷乘积钙磷乘积40%腹部皮脂厚度腹部皮脂厚度 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失身长身长 正常正常 减低减低 明显低于正常明显低于正常精神状态精神状态 正常正常 烦躁不安烦躁不安 抑制与烦躁交替抑制与烦躁交替 智力低下，反应差智力低下，反应差皮肤皮肤 干燥干燥 干燥、苍白干燥、苍白 干燥苍白弹性差干燥苍白弹性差肌张力肌张力 正常正常 低下、肌肉松弛低下、肌肉松弛 肌肉萎缩肌肉萎缩 运动能倒退运动能倒退治疗治疗 treatment 采取综合措施采取综合措施v 处理各种危及生命的紧急情况处理各种危及生命的紧急情况：水、电解质紊乱，休克，
5、低血糖等水、电解质紊乱，休克，低血糖等v 祛除病因：祛除病因：治疗原发病，改进喂养方法治疗原发病，改进喂养方法v 营养治疗：营养治疗：1.调整饮食及补充营养物质调整饮食及补充营养物质 轻度营养不良从轻度营养不良从250-334kJ(60-80kcal)/kg开始，较快、早添加营养物质；开始，较快、早添加营养物质；中、重度营养不良从每日中、重度营养不良从每日167-250kJ(40-60kcal)/kg开始，逐渐添加营养开始，逐渐添加营养 物质，最高可给于物质，最高可给于628-721kJ(150-170)/kg(追赶生长追赶生长)，体重接近正常后，体重接近正常后，恢复正常生理需要量。恢复正常生理需要量。蛋白质蛋白质1.5-2.0g/kg.d 3.0-4.5g/kg.d;维生素等维生素等 2.药物治疗：助消化酶、苯丙酸诺龙、正规胰岛素、中药药物治疗：助消化酶、苯丙酸诺龙、正规胰岛素、中药 v 加强护理；空气流通、食具清洁、户外锻炼等加强护理；空气流通、食具清洁、户外锻炼等预防预防 preventionv合理喂养：提倡母乳喂养；正确人工喂养合理喂养：提倡母乳喂养；正确人工喂养v合理安排生活制度合理安排生活制度v预防各种传染病和校正先天畸形预防各种传染病和校正先天畸形Why-appear?What-feature?How to do-for the disease?
