新生儿黄疸远程-课件2.ppt

1、新生儿新生儿黄疸黄疸 浙江大学医学院附属儿童医院浙江大学医学院附属儿童医院 徐红贞徐红贞 主要内容主要内容1 新生儿黄疸定义与特殊性新生儿黄疸定义与特殊性2 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点3 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类4 新生儿病理性黄疸常见原因新生儿病理性黄疸常见原因5 胆红素脑病胆红素脑病6 黄疸的治疗与护理黄疸的治疗与护理学习目标学习目标1 掌握掌握:新生儿生理性黄疸、病理性黄疸的特点，新生儿生理性黄疸、病理性黄疸的特点，胆红素脑病（核黄疸）发生原因、诱因及临床胆红素脑病（核黄疸）发生原因、诱因及临床表现、病理性黄疸的护理。表现、病理性黄疸的护理。2 熟悉熟悉:新生儿胆红素代

2、谢的特点、新生儿溶血病新生儿胆红素代谢的特点、新生儿溶血病的临床表现。的临床表现。3 了解了解:新生儿病理性黄疸发生的原因及治疗。新生儿病理性黄疸发生的原因及治疗。一一 新生儿黄疸定义与特殊性新生儿黄疸定义与特殊性（一）定义：（一）定义：新生儿时期胆红素代谢异常致血胆新生儿时期胆红素代谢异常致血胆素升高，引起皮肤巩膜等黄染的征象。素升高，引起皮肤巩膜等黄染的征象。（二）特殊性：（二）特殊性：普遍性、原因复杂、有中枢神经普遍性、原因复杂、有中枢神经系统毒性（核黄疸）。系统毒性（核黄疸）。二二 正常胆红素代谢正常胆红素代谢 红细胞破坏、旁路胆红素、其它红细胞破坏、旁路胆红素、其它 释放间接胆红素（

3、白蛋白联结）释放间接胆红素（白蛋白联结）Y Y、Z Z蛋白蛋白 肝细胞摄取胆红素肝细胞摄取胆红素 转化胆红素转化胆红素（肝酶作用）（肝酶作用）-葡萄糖醛酸苷酶作用葡萄糖醛酸苷酶作用 肠道（细菌作用肠道（细菌作用）尿中排出尿中排出 肠道排出肠道排出 三三 新生儿胆红素代谢特新生儿胆红素代谢特点点1、产生相对过多：、产生相对过多：每天每天8-9mg/kg(成人成人2-4mg/kg)。RBC多、寿命短、旁路胆红素产生多。多、寿命短、旁路胆红素产生多。2、联结低下、联结低下：血中白蛋白少、酸中毒多。血中白蛋白少、酸中毒多。3、摄取不足、摄取不足：Y、Z蛋白少，仅为成人蛋白少，仅为成人5-20%;15

4、天达成人水平。天达成人水平。4、结合、结合(转化转化)受限：受限：肝酶占成人肝酶占成人1%、活力低。、活力低。5、排泄受阻、排泄受阻:肝细胞直胆排泄差和特殊肝细胞直胆排泄差和特殊肠肠-肝循环肝循环。三三 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点 新生儿肠新生儿肠-肝循环的特殊性：肝循环的特殊性：正常菌群未建立正常菌群未建立-葡萄糖醛酸苷酶活性高葡萄糖醛酸苷酶活性高 肠道内结合胆红素分解、重吸收增加肠道内结合胆红素分解、重吸收增加四四 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类1 1、生理性黄疸、生理性黄疸2 2、病理性黄疸、病理性黄疸四四 新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 项目项目 生理性黄疸生理性黄疸 病理性

5、黄疸病理性黄疸 出现时间出现时间 2-3天出现天出现 过过早早出现出现 4-6天达高峰天达高峰 （24小时内）小时内）持续时间持续时间 足月儿足月儿2周内周内 足月儿足月儿 2周周(长长）早产儿早产儿3-4周内周内 早产儿早产儿4周周 退而复现退而复现 程度程度 足月足月儿儿 12.9mg/dl(重重)早产儿早产儿 15mg/dl 上升上升 5mg/dl/日日(快快)直胆直胆 1.5mg/dl(高高)伴随症状伴随症状 一般情况好一般情况好 常有常有 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因1、胆红素来源过多、胆红素来源过多2、胆红素摄取结合障碍、胆红素摄取结合障碍3、排泄障碍、排泄障碍

6、五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多 红细胞破坏过多红细胞破坏过多或或胆红素重吸收过多胆红素重吸收过多所致，以所致，以未未结合胆红素升高结合胆红素升高为主为主 1、溶血、溶血 2、体内出血、体内出血 3、RBC增多症增多症 4、重吸收增多、重吸收增多 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多1 1、溶血、溶血（1 1）同种免疫性溶血：新生儿溶血症）同种免疫性溶血：新生儿溶血症 （2 2）酶缺陷：）酶缺陷：G-6-PD G-6-PD 缺陷缺陷（3 3）膜异常：球形或椭圆形）膜异常：球形或椭圆形RBCR

7、BC增多症增多症（4 4）血红蛋白异常）血红蛋白异常 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因1 1、溶血、溶血（5）细菌感染）细菌感染（6）VitE缺乏、低锌影响缺乏、低锌影响RBC膜功能膜功能（7）孕母分娩前静滴催产素（）孕母分娩前静滴催产素（5u)和不含电和不含电解质的葡萄糖溶液解质的葡萄糖溶液 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多2、体内出血体内出血:头颅血肿等头颅血肿等3、重吸收增多：重吸收增多：吃迟、吃少、排迟、排少或不排吃迟、吃少、排迟、排少或不排(喂喂 养延迟、消化道畸形养延迟、消化道畸形)、母乳性黄疸、母乳性黄疸。4、R

8、BC增多症：增多症：宫内缺氧、胎宫内缺氧、胎胎输血、脐带结扎胎输血、脐带结扎 延迟等。延迟等。五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症（一）概述（一）概述1 1、定义：新生儿溶血病通常指、定义：新生儿溶血病通常指母婴血型不合母婴血型不合，母母亲的亲的血型抗体血型抗体通过胎盘进通过胎盘进入胎儿血入胎儿血循环循环发生同种发生同种免疫反应免疫反应导致胎儿、新生儿红细导致胎儿、新生儿红细胞大量破坏胞大量破坏,引起黄疸与贫血等一系列症状引起黄疸与贫血等一系列症状。五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症2、ABO或或Rh血型不合者常见血型不合者常见3 3、我国

9、以血型不合最多见，通常母、我国以血型不合最多见，通常母型，子型或型，第一胎可发病。型，子型或型，第一胎可发病。4 4、溶血病母阴性（即抗原阴性），、溶血病母阴性（即抗原阴性），子阳性（抗原阳性）多见子阳性（抗原阳性）多见,溶血溶血病第一胎很少发病。病第一胎很少发病。五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症（二）临床表现（二）临床表现1 1、黄疸、黄疸 常生后小时内出现，迅速加重。常生后小时内出现，迅速加重。2 2、贫血、贫血 ABOABO溶血病贫血较轻。溶血病贫溶血病贫血较轻。溶血病贫血出现早且重。可有晚期贫血（生后血出现早且重。可有晚期贫血（生后2-62-6周周HbHb

10、 80g/L)80g/L)。3 3、肝脾肿大、肝脾肿大4 4、胎儿或新生儿水肿、心力衰竭、胎儿或新生儿水肿、心力衰竭 五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症（二）临床表现（二）临床表现5、低血糖：低血糖：大量溶血造成还原型谷胱苷肽增高大量溶血造成还原型谷胱苷肽增高 刺激胰岛素释放刺激胰岛素释放6 6、出血倾向：、出血倾向：与血小板减少、毛细血管缺氧性与血小板减少、毛细血管缺氧性 损害有关损害有关7 7、胆红素脑病（核黄疸）、胆红素脑病（核黄疸）五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症.（三）实验室检查（三）实验室检查1 1、母子血型鉴定：、母子血型

11、鉴定：母婴或血型母婴或血型不不 合合2 2、血常规：、血常规：贫血，网织增高（贫血，网织增高（6%以上），以上），有核红细胞增多有核红细胞增多3 3、血清总胆红素升高，以间胆增高为主、血清总胆红素升高，以间胆增高为主 五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症.（三）实验室检查（三）实验室检查4 4、致敏红细胞和血型抗体测定：、致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人改良直接抗人球蛋白试验阳性；抗体释放试验阳性；游离抗球蛋白试验阳性；抗体释放试验阳性；游离抗体试验阳性。体试验阳性。五五 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸母乳性黄疸特点母乳性黄疸特点（1）见于母乳喂养儿见于母乳喂

12、养儿（2）可能与母乳中）可能与母乳中-葡萄糖醛酸苷酶活葡萄糖醛酸苷酶活 性高有关性高有关（3）黄疸于生后黄疸于生后38天出现，天出现，13周达高峰，周达高峰，612周消退，停喂母乳周消退，停喂母乳35天，黄疸明天，黄疸明 显减轻或消退显减轻或消退 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多（二）胆红素摄取结合障碍（二）胆红素摄取结合障碍（三）排泄障碍（三）排泄障碍 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍：（二）胆红素摄取结合障碍：以未结合胆以未结合胆 红素升高为主红素升高为主 1、葡萄糖醛酸转移、葡萄糖醛酸转移酶酶受受

13、抑制抑制 2、葡萄糖醛酸转移、葡萄糖醛酸转移酶酶缺乏或部份缺乏或部份缺乏缺乏 3、影响未结合胆红素与、影响未结合胆红素与白蛋白结合白蛋白结合 4、药物药物影响影响 5、其他：其他：甲低、先天愚型等甲低、先天愚型等 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（二）胆红素摄取结合障碍（二）胆红素摄取结合障碍 1、葡萄糖醛酸转移酶受抑制葡萄糖醛酸转移酶受抑制（1）家族性暂时性高胆红素血症）家族性暂时性高胆红素血症-Lucey-Driscoll综合征：综合征：与母孕激素作用有关，生后与母孕激素作用有关，生后48小时内严重黄疸，易小时内严重黄疸，易 核黄疸，核黄疸，2 周内逐渐消失。周内逐渐消失。（

14、2）其它原因：）其它原因：感染、窒息、缺氧、低体温、低血糖、感染、窒息、缺氧、低体温、低血糖、酚类清洁剂应用等。酚类清洁剂应用等。五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因 2、葡萄糖醛酸转移酶缺乏或部分缺乏（常染色体、葡萄糖醛酸转移酶缺乏或部分缺乏（常染色体遗传）遗传）（1）先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症）先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症 Criger-Najjar综合征：分综合征：分I型（完全缺乏）型（完全缺乏）和和II型（型（5%）。）。（2）先天性非溶血性黄疸）先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征综合征)肝细胞摄取胆红素功能障碍伴葡萄糖醛酸转移肝细胞摄取胆红素功能障碍伴葡萄糖醛酸转移

15、 酶活性部份减低（酶活性部份减低（50%），黄疸轻。），黄疸轻。五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因3、影响未结合胆红素与白蛋白结合：、影响未结合胆红素与白蛋白结合：酸中毒、低蛋白血症酸中毒、低蛋白血症4、药物影响、药物影响：磺胺类、水杨酸盐、维生素磺胺类、水杨酸盐、维生素K3、消炎痛、西地兰素竞争消炎痛、西地兰素竞争Y、Z蛋白结合位蛋白结合位 点；噻嗪类利尿剂（双克等）使胆红素与白点；噻嗪类利尿剂（双克等）使胆红素与白 蛋白分离；水化氯醛抑制肝酶活力。蛋白分离；水化氯醛抑制肝酶活力。五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因5、甲低、先天愚型：、甲低、先天愚型：常伴血胆红素升高

16、或生理常伴血胆红素升高或生理性黄疸延迟消退。性黄疸延迟消退。甲状腺功能低下表现为生理性黄疸持续不退、甲状腺功能低下表现为生理性黄疸持续不退、少哭、吸吮无力、喂奶困难、肌张力低、腹膨少哭、吸吮无力、喂奶困难、肌张力低、腹膨大、便秘，血清大、便秘，血清T3、T4降低，降低，TSH增高。增高。五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（一）胆红素来源过多（一）胆红素来源过多（二）胆红素摄取结合障碍（二）胆红素摄取结合障碍（三）排泄障碍（三）排泄障碍 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍（三）胆红素排泄障碍 以结合胆红素增高为主以结合胆红素增高为主 1、肝细胞肝细胞胆

17、红素排泄障碍胆红素排泄障碍 2、胆管胆管胆红素排泄障碍胆红素排泄障碍 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍（三）胆红素排泄障碍 1、肝细胞胆红素排泄障碍、肝细胞胆红素排泄障碍（1）新生儿肝炎综合症）新生儿肝炎综合症 TORCH(T 弓形虫，弓形虫，R风疹，风疹，C 巨细胞病毒，巨细胞病毒，H 疱疹病毒，疱疹病毒，O其它如乙肝其它如乙肝/梅毒梅毒/EB病毒等病毒等）感染）感染（2）先天性代谢缺陷病：）先天性代谢缺陷病：半乳糖血症等半乳糖血症等（3）先天性遗传性疾病）先天性遗传性疾病：先天性非溶血性黄疸：先天性非溶血性黄疸 （结合胆红增高型（结合胆红增高型Dubin-

18、Johnson综合征）综合征）5新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸-肝炎综合症特点肝炎综合症特点（1）经胎盘或产道感染，以）经胎盘或产道感染，以CMV最常见最常见（2）常于生后）常于生后1-3周或更晚出现黄疸周或更晚出现黄疸（3）病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄）病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄（4）可有厌食、呕吐，肝轻、中度增大）可有厌食、呕吐，肝轻、中度增大（5）肝功能异常）肝功能异常 五五 新生儿病理性黄疸原因新生儿病理性黄疸原因（三）胆红素排泄障碍（三）胆红素排泄障碍 2、胆管胆红素排泄障碍胆管胆红素排泄障碍（1）先天性胆道闭锁）先天性胆道闭锁（2）先天性胆总管囊肿）先天性胆总管囊肿（3）胆

19、汁粘稠综合症：大量溶血）胆汁粘稠综合症：大量溶血（4）其它：肝胆肿瘤等）其它：肝胆肿瘤等 六六 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（一）概述（一）概述1、定义：血中游离、定义：血中游离未结合胆红素未结合胆红素通过血脑屏通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。障引起脑组织的病理性损害，又称核黄疸。2、一般发生在生后一般发生在生后27天，早产儿尤易发生。天，早产儿尤易发生。当低蛋白血症、低血糖、低体温、缺氧、酸当低蛋白血症、低血糖、低体温、缺氧、酸中毒、脱水、胎粪排泄延迟、快速输入高渗中毒、脱水、胎粪排泄延迟、快速输入高渗液体、使用某些药物可促使发生。液体、使用某些药物可促使发生。六

20、六 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（二）发生机理：（二）发生机理：游离胆红素学说游离胆红素学说 血脑屏障开窗学说血脑屏障开窗学说（三）病理：（三）病理：脑组织特定部位（海马、基底脑组织特定部位（海马、基底 核、苍白球等）被间胆黄染，核、苍白球等）被间胆黄染，并影响能量代谢。并影响能量代谢。六六 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）（四）（四）临床表现临床表现 警告期：警告期：1天内出现嗜睡、吸吮减弱、肌张力下天内出现嗜睡、吸吮减弱、肌张力下 降、黄疸突然加深。降、黄疸突然加深。痉挛期：痉挛期：高热、凝视、哭声高尖、抽搐、角弓反高热、凝视、哭声高尖、抽搐、角弓反 张、呼吸衰竭、肺出

21、血甚至死亡。张、呼吸衰竭、肺出血甚至死亡。恢复期：恢复期：2天后痉挛减轻、逐渐恢复。天后痉挛减轻、逐渐恢复。后遗症期后遗症期：2个月后，智力低下、脑瘫、核黄疸四个月后，智力低下、脑瘫、核黄疸四 联征（牙釉质发育不全、听力障碍、眼联征（牙釉质发育不全、听力障碍、眼 球运动障碍、手足徐动球运动障碍、手足徐动症）症）七七 黄疸治疗原则黄疸治疗原则（一）以综合治疗为主：（一）以综合治疗为主：去除病因与诱因、去除病因与诱因、药物治疗、光疗、换血、对症治疗等药物治疗、光疗、换血、对症治疗等（二）大多生理性黄疸可不治疗，早产儿（二）大多生理性黄疸可不治疗，早产儿生理性黄疸可配合光疗。生理性黄疸可配合光疗。七

22、七 黄疸治疗黄疸治疗 （一）消除病因与诱因（一）消除病因与诱因1、病因治疗病因治疗 如控制感染如控制感染2、消除核黄疸危险因素消除核黄疸危险因素 低血糖、低温、缺氧、低血糖、低温、缺氧、酸中毒、避免头孢唑啉等竟争白蛋白的药物酸中毒、避免头孢唑啉等竟争白蛋白的药物、早开奶、保持大便通畅、避免快速输入高渗早开奶、保持大便通畅、避免快速输入高渗液体液体七七 黄疸治疗黄疸治疗（二）（二）药物治疗药物治疗 1、酶诱导剂、酶诱导剂 2、白蛋白、白蛋白 3、丙种球蛋白、丙种球蛋白 4、中药、中药 5、益生菌、益生菌 6、激素、激素七七 黄疸治疗黄疸治疗（三）光疗（三）光疗 原理原理 450nm,光化合作用光

23、化合作用 指征指征 高间胆血症高间胆血症 方法方法 单面、双面、光纤毯单面、双面、光纤毯 副作用副作用 发热、脱水、呼吸暂停、皮疹、发热、脱水、呼吸暂停、皮疹、腹泻等腹泻等 注意事项注意事项七七 黄疸治疗黄疸治疗（四）换血疗法（四）换血疗法 指征：有核黄疸危险者指征：有核黄疸危险者 作用作用:降低总胆红素，减轻溶血、纠正降低总胆红素，减轻溶血、纠正贫血。贫血。换血量：换血量：2倍血量倍血量 血源血源:Rh溶血者溶血者Rh同母亲，同母亲，ABO同患儿同患儿;ABO溶血者溶血者O型血球型血球+AB型血浆型血浆七七 黄疸治疗黄疸治疗（五）对症治疗（五）对症治疗 1、纠正贫血、纠正贫血 2、控制心衰、

24、控制心衰 3、吸氧、纠正酸中毒等、吸氧、纠正酸中毒等 八八 黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、健康史、健康史 2 2、身体状况、身体状况 3 3、心理社会状况、心理社会状况八八 黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史（1 1）询问是否早产、）询问是否早产、ApgarApgar评分；母婴血型；喂评分；母婴血型；喂养、体温；大便色、量；母婴用药情况。养、体温；大便色、量；母婴用药情况。（2 2）了解母亲健康状况，既往有无不明原因的）了解母亲健康状况，既往有无不明原因的流产、早产及死胎、死产史；患儿的姐妹、兄流产、早产及死胎、死产史；患儿的姐妹

25、、兄弟有无在新生儿期死亡或者明确有新生儿溶血弟有无在新生儿期死亡或者明确有新生儿溶血病病 八八 黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估 2 2、身体状况、身体状况 （1 1）评估黄疸部位和范围）评估黄疸部位和范围（2 2）观察患儿反应、精神状态、吸吮力、肌张）观察患儿反应、精神状态、吸吮力、肌张力、抽搐力、抽搐（3 3）有无皮肤粘膜苍白、水肿；监测患儿心率、）有无皮肤粘膜苍白、水肿；监测患儿心率、呼吸呼吸有有无心力衰竭的表现；有无感染灶无心力衰竭的表现；有无感染灶（4 4）了解血胆红素、血红蛋白值）了解血胆红素、血红蛋白值 八八 黄疸的护理黄疸的护理（一）护理评估（一）护理评估 3

26、3、心理社会状况、心理社会状况（1 1）评估家长对该病的病因，预后和治疗护理）评估家长对该病的病因，预后和治疗护理的认识程度。的认识程度。（2 2）评估家长有无认识不足或焦虑。）评估家长有无认识不足或焦虑。八八 黄疸的护理黄疸的护理（二）（二）常见护理问题常见护理问题1、潜在并发症：、潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭胆红素脑病、心力衰竭 2、体液不足的危险、体液不足的危险 3、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 4、感染可能、感染可能 5、知识缺乏、知识缺乏 八八 黄疸的护理黄疸的护理（三）护理措施（三）护理措施 1 1、病情观察、病情观察 2 2、促进胆红素代谢，预防促进胆红素代谢，预防核黄疸核

27、黄疸 3 3、减轻心脏负担，防止心力衰竭、减轻心脏负担，防止心力衰竭 4 4、健康教育健康教育 八八 黄疸的护理黄疸的护理（三）护理措施（三）护理措施 1 1、病情观察、病情观察（1 1）观察皮肤粘膜黄染的进展和消退情况观察皮肤粘膜黄染的进展和消退情况；监监测胆红素值测胆红素值；观察大观察大、小便色泽的变化。小便色泽的变化。（2 2）注意胆红素脑病的早期表现。）注意胆红素脑病的早期表现。（3 3）观察贫血进展情况。）观察贫血进展情况。（4 4）观察有无心力衰竭。）观察有无心力衰竭。八八 黄疸的护理黄疸的护理（三）（三）护理措施护理措施 2 2、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生、促进胆红素代谢，防

28、止核黄疸发生（1 1）做好蓝光疗法和换血疗法准备与护理。）做好蓝光疗法和换血疗法准备与护理。（2 2）准确无误遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶）准确无误遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶诱导剂。避免快速输入高渗性药物。诱导剂。避免快速输入高渗性药物。八八 黄疸的护理黄疸的护理2 2、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生、促进胆红素代谢，防止核黄疸发生（3 3）杜绝一切能加重黄疸的因素存在。避免和）杜绝一切能加重黄疸的因素存在。避免和及时纠正低温、低氧、低血糖、酸中毒、感染及时纠正低温、低氧、低血糖、酸中毒、感染等，保持大便通畅。避免使用影响胆红素代谢等，保持大便通畅。避免使用影响胆红素代谢的药物。的药物。八八

29、 黄疸的护理黄疸的护理3 3、防治心力衰竭、防治心力衰竭（1 1）减少刺激，治疗护理操作尽量集中进行。）减少刺激，治疗护理操作尽量集中进行。（2 2）限制输液速度）限制输液速度 5ml/kg/h5ml/kg/h。白蛋白输注勿。白蛋白输注勿过快，过快，4 4小时左右，输后遵医嘱预防性使用速小时左右，输后遵医嘱预防性使用速尿。尿。（3 3）心衰时遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药物，心衰时遵医嘱给予利尿剂和洋地黄类药物，并密切观察药物反应，防止中毒。并密切观察药物反应，防止中毒。八八 黄疸的护理黄疸的护理（三）护理措施（三）护理措施 4 4、健康教育、健康教育（1 1）指导母乳喂养。）指导母乳喂养。（2

30、 2）避免患儿受寒和饥饿。保持大便通畅。）避免患儿受寒和饥饿。保持大便通畅。（3 3）G-6-PDG-6-PD溶血者乳母和小儿忌食蚕豆及其制溶血者乳母和小儿忌食蚕豆及其制 品，避免应用维生素品，避免应用维生素K K3 3、磺胺类、解热镇痛、磺胺类、解热镇痛 药及新生霉素等药物。衣服保管勿放樟脑药及新生霉素等药物。衣服保管勿放樟脑 丸。丸。7 黄疸的护理黄疸的护理（4 4）随访）随访 核黄疸：加强核黄疸：加强神经系统神经系统方面的随访，尽早康方面的随访，尽早康 复治疗。复治疗。溶血病：生后溶血病：生后2 23 3个月每个月每1 12 2周周复查血红蛋复查血红蛋 白，白，若血红蛋白若血红蛋白8g8

31、g予输血。予输血。7 黄疸的护理黄疸的护理（4 4）遗传咨询：溶血症患儿母亲再次妊）遗传咨询：溶血症患儿母亲再次妊 娠，做好产前监测与处理娠，做好产前监测与处理 孕期监测抗体滴度：抗体滴度不断增孕期监测抗体滴度：抗体滴度不断增 高者，可采用反复高者，可采用反复血浆置换血浆置换术。术。胎儿水肿或胎儿胎儿水肿或胎儿HbHb80g/L,80g/L,而肺尚未而肺尚未 成熟者可行成熟者可行宫内输血宫内输血；7 黄疸的护理黄疸的护理（4 4）遗传咨询）遗传咨询 重症阴性孕妇有死胎、流产史者再次重症阴性孕妇有死胎、流产史者再次妊娠抗体效价升高，羊水胆红素增高，且妊娠抗体效价升高，羊水胆红素增高，且羊水中磷脂酰胆碱羊水中磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值鞘磷脂比值2 2，可提前分，可提前分娩减轻胎儿受累。胎儿娩出后及时送新生儿科娩减轻胎儿受累。胎儿娩出后及时送新生儿科诊治。诊治。谢 谢！