晕厥肖颂华课件.ppt

1、134 突然发病、持续短暂、自发且不需特殊治疗就能完全康复是晕厥的特点56病理生理病理生理脑灌注脑灌注动脉压动脉压周围血管阻力降低周围血管阻力降低心输出量减少心输出量减少心动过缓心动过缓心动过速心动过速瓣膜病瓣膜病流出道阻塞流出道阻塞静脉血容量静脉血容量血容量减少血容量减少体液过分储留体液过分储留脑血管阻力异常增高脑血管阻力异常增高过度血管扩张过度血管扩张反射性晕厥反射性晕厥应用血管活性药物应用血管活性药物自主神经疾病自主神经疾病7病理生理病理生理8病理生理病理生理91011晕厥原因晕厥原因神经介导的反射性晕厥综合征神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥血管迷走神经性晕厥(一般晕厥一般

2、晕厥)颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥 情景性晕厥情景性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛)排尿(排尿后晕厥)运动后 其他(如举重和餐后)12晕厥原因晕厥原因直立性晕厥直立性晕厥 自主神经调节失常自主神经调节失常 原发性自主神经调节失常综合征原发性自主神经调节失常综合征(如单纯自 主神 经调节失常、多系统萎缩、Parkinsons病)继发性自主神经调节失常综合征继发性自主神经调节失常综合征(如糖尿病性神经 病变、淀粉样变性神经病变)药物和酒精药物和酒精 血容量不足血容量不足 出血、腹 泻、Addisons病13晕厥原因晕厥原因 心律失常性晕厥心律失常性晕厥 窦房结功能异常(

3、包括慢快综合征)房室交界系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性综合征(如长QT综合征、Brugada综合征)药物导致的心律失常14晕厥原因晕厥原因 器质性心脏病或心肺疾患器质性心脏病或心肺疾患 心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 梗阻性心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞 肺动脉高压 脑血管性晕厥 窃血综合征15 人群晕厥的发生率人群晕厥的发生率 18岁以下17-26岁的军人17一46岁的空军40一59岁年龄组男性10年间40一49岁年龄组女性10年间老年人（70岁)10年间15%25%20%16%19%23%16预后预后预后差预后差 器质性心脏病是预测死亡危险最重要的指标

4、预后较好的晕厥预后较好的晕厥lECG、无心脏病、平素健康的年轻患者l神经介导的反射性晕厥综合征l体位性低血压l不明原因的晕厥17 年龄45岁 充血性心力衰竭病史 室性心律失常病史 异常ECG(非特异性ST段改变除外）。（1年内发生心律失常和死亡：无危险因素：有4%一7%、3个或更多危险因素58%一80%）预后危险因素预后危险因素1819202122232425262728293031323334 3536373839与癫痫大发作的鉴别是：与癫痫大发作的鉴别是：癫痫大发作儿童较多见，无性别差异癫痫大发作儿童较多见，无性别差异 癫痫发作更突然，多有先兆，但很少癫痫发作更突然，多有先兆，但很少 持续

5、几秒钟持续几秒钟 晕厥引起的阵挛呈角弓反张形式的全晕厥引起的阵挛呈角弓反张形式的全 身痉挛，多发生于意识丧失后身痉挛，多发生于意识丧失后10s以上以上 时；癫痫的阵挛发生于意识丧失之前时；癫痫的阵挛发生于意识丧失之前 晕厥少见咬破舌头、双眼上视、尿失禁，晕厥少见咬破舌头、双眼上视、尿失禁，而癫痫大发作较多见而癫痫大发作较多见 癫痫的发生与体位无关，晕厥则极少见癫痫的发生与体位无关，晕厥则极少见于卧位时，于卧位时，Stokes-Adams发作是唯一的例发作是唯一的例外外40与癫痫大发作的鉴别是：与癫痫大发作的鉴别是：晕厥发作时面色苍白，而癫痫大发作时面色晕厥发作时面色苍白，而癫痫大发作时面色 发

6、绀，发绀，晕厥时眩晕大多数降低，而癫痫大发作时眩晕厥时眩晕大多数降低，而癫痫大发作时眩 晕正常或稍高晕正常或稍高晕厥恢复较快，无明显后遗症，癫痫大发作晕厥恢复较快，无明显后遗症，癫痫大发作 后恢复较慢，常遗留有嗜睡、头痛及精神错后恢复较慢，常遗留有嗜睡、头痛及精神错 乱等乱等癫痫发作时癫痫发作时EEG显示同步的发作性痫性放显示同步的发作性痫性放 电，晕厥的电，晕厥的EEG改变（改变（波）似乎出现在波）似乎出现在 发作后发作后 癫痫大发作有反复抽搐发作的癫痫病史癫痫大发作有反复抽搐发作的癫痫病史4142与与TIA的鉴别的鉴别 多见于中老年高血压动脉硬化患者多见于中老年高血压动脉硬化患者 发作时意

7、识清醒，无意识丧失发作时意识清醒，无意识丧失 可并有其他脑部的症状可并有其他脑部的症状43与眩晕的鉴别与眩晕的鉴别 眩晕主观感觉自身或周围景物运动，而眩晕主观感觉自身或周围景物运动，而无意识障碍，且眩晕感可为头部或眼球无意识障碍，且眩晕感可为头部或眼球的运动所加剧的运动所加剧 44与昏迷的鉴别与昏迷的鉴别 昏迷的意识丧失时间较长，根据病史和昏迷的意识丧失时间较长，根据病史和检查不难与晕厥鉴别。如颅脑外伤所致检查不难与晕厥鉴别。如颅脑外伤所致的意识丧失，有外伤史及阳性神经系统的意识丧失，有外伤史及阳性神经系统体征；低血糖昏迷，有糖尿病史和低血体征；低血糖昏迷，有糖尿病史和低血糖；急性失血所致的昏

8、迷，有急性大量糖；急性失血所致的昏迷，有急性大量失血的病史和贫血体征。失血的病史和贫血体征。45与癔病的鉴别与癔病的鉴别 癔病的意识障碍不是真正的意识丧失，癔病的意识障碍不是真正的意识丧失，常为意识范围缩窄。病人多为年青或中常为意识范围缩窄。病人多为年青或中年女性；发作多有精神诱因，多在有他年女性；发作多有精神诱因，多在有他人在场时发作；发作时无苍白或出汗，人在场时发作；发作时无苍白或出汗，瞳孔、血压与脉率无变化，非真正意识瞳孔、血压与脉率无变化，非真正意识丧失，有时可伴有抽搐，但非强直性和丧失，有时可伴有抽搐，但非强直性和阵挛性发作，跌到时常无外伤；其发作阵挛性发作，跌到时常无外伤；其发作常

9、可因暗示而终止或加强。常可因暗示而终止或加强。EEG正常。正常。46与发作性睡病的鉴别与发作性睡病的鉴别 猝倒发作、睡眠增多、发作性睡眠三联猝倒发作、睡眠增多、发作性睡眠三联征征 发作性睡病无论在任何情况下反复发生发作性睡病无论在任何情况下反复发生不可抑制的睡眠，可被唤醒，并无意识不可抑制的睡眠，可被唤醒，并无意识丧失。多在儿童期和青年期起病，以丧失。多在儿童期和青年期起病，以1020岁最多。岁最多。4748 确定为晕厥后，应进一步鉴别是哪一类确定为晕厥后，应进一步鉴别是哪一类晕厥并尽可能寻找病因，可按下列线索晕厥并尽可能寻找病因，可按下列线索考虑：考虑：49发作的诱因及场合发作的诱因及场合用

10、力导致晕厥者多见于心源性晕厥，特别是主动脉瓣狭用力导致晕厥者多见于心源性晕厥，特别是主动脉瓣狭窄、窄、Fallot四联症、原发性肺动脉高压症、梗阻性原发四联症、原发性肺动脉高压症、梗阻性原发性心肌病等。用力也是引起严重脑血管阻塞的诱因。性心肌病等。用力也是引起严重脑血管阻塞的诱因。以疼痛、情绪不稳、恐惧等为诱因者多见于血管减压性以疼痛、情绪不稳、恐惧等为诱因者多见于血管减压性晕厥。晕厥。急剧转颈或低头，或衣领过紧诱发晕厥者应想到颈动脉急剧转颈或低头，或衣领过紧诱发晕厥者应想到颈动脉窦性晕厥。窦性晕厥。从卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥，最可从卧位或久蹲位突然转变为直立位时出现的晕厥，最

11、可能是直立性低血压性晕厥。能是直立性低血压性晕厥。紧接于咳嗽后或吞咽后的晕厥，须考虑为咳嗽性或吞咽紧接于咳嗽后或吞咽后的晕厥，须考虑为咳嗽性或吞咽性晕厥。性晕厥。在排尿期间或排尿完毕出现晕厥大致是排尿性晕厥。在排尿期间或排尿完毕出现晕厥大致是排尿性晕厥。50发作的体位发作的体位 大多数晕厥均在站立或坐位发生，单心大多数晕厥均在站立或坐位发生，单心源性晕厥侧与体位无明显关系。在睡眠源性晕厥侧与体位无明显关系。在睡眠中发作的晕厥可考虑中发作的晕厥可考虑Adams-Stokes综合综合征的可能。征的可能。51发作的伴随症状及体征发作的伴随症状及体征面色明显苍白见于反射性晕厥，特别是血管减压性面色明显

12、苍白见于反射性晕厥，特别是血管减压性晕厥；面色苍白合并发绀多为心源性晕厥；至于脑晕厥；面色苍白合并发绀多为心源性晕厥；至于脑源性晕厥面色可为潮红源性晕厥面色可为潮红梦想呼吸困难见于心源性晕厥；呼吸缓慢而带鼾声梦想呼吸困难见于心源性晕厥；呼吸缓慢而带鼾声出现于某些脑源性晕厥出现于某些脑源性晕厥眩晕显著下降见于直立性低血压性晕厥及血管减压眩晕显著下降见于直立性低血压性晕厥及血管减压性晕厥，后者尚伴有脉缓慢性晕厥，后者尚伴有脉缓慢心率、心音、心电图改变见于大多数心源性晕厥心率、心音、心电图改变见于大多数心源性晕厥晕厥伴癫痫大发作样抽搐者须考虑晕厥伴癫痫大发作样抽搐者须考虑Adams-Stokes综综合征合征发作后有心前区痛者应疑及心肌梗死发作后有心前区痛者应疑及心肌梗死出现神经系统局灶定位体征者须考虑脑血管病出现神经系统局灶定位体征者须考虑脑血管病眼底或周围血管有栓塞须想及心房粘液瘤的可能眼底或周围血管有栓塞须想及心房粘液瘤的可能52 53个人观点供参考，欢迎讨论！