最新从syntax积分评价多支血管病变的意义-课件.ppt

1、第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 主主 要要 内内 容容 SYNTAX 研研 究究 1SYNTAX 积积 分分 2SYNTAX 评分的意义评分的意义 3SYNTAX 评分的不足评分的不足 4第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 PCIn=198TAXUS*n=903 CABGn=897CABGn=1077Two Registry ArmsN=1275Randomized ArmsN=1800*TAXUS ExpressSYNTAX-研研 究究 方方 法法 入选标准：左主干和（或）三支病变入选标准：左主干

2、和（或）三支病变 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 1 1 年初步结果年初步结果 TAXUS TAXUS CABG CABG P Value P Value 全因死亡全因死亡 4.3%4.3%3.5%3.5%0.37 0.37 心脏性死亡心脏性死亡 3.7%3.7%2.1%2.1%0.05 0.05 非心脏性死亡非心脏性死亡0.7%0.7%1.4%1.4%0.13 0.13 脑卒中脑卒中 0.6%0.6%2.2%2.2%0.003 0.003 心肌梗死心肌梗死 4.8%4.8%3.2%3.2%0.11 0.11 TLR TLR 13

3、.7%13.7%5.9%5.9%0.001 0.001 支架血栓或者移植支架血栓或者移植物闭塞物闭塞 3.3%3.3%3.4%3.4%0.89 0.89 1212个月不良心脑血个月不良心脑血管事件管事件 17.8%17.8%12.1%12.1%0.002 0.002 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 1 1 年初步结果年初步结果 在糖尿病人群中的结果 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972）三支病变三支病变/左主干病变左主干病变PC

4、I和搭桥手术在死亡或心肌和搭桥手术在死亡或心肌梗死梗死（MI）的发生率方面没有显著性差异，差别主要在的发生率方面没有显著性差异，差别主要在于于PCI再狭窄率高，血管重建率明显高于搭桥手术。因而，再狭窄率高，血管重建率明显高于搭桥手术。因而，主要不良心和脑血管事件主要不良心和脑血管事件（MACCE）发生率在发生率在PCI组明组明显高于显高于CABG组组。SYNTAX 1 1 年初步结果年初步结果 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972）SYNTAX 1 1 年初步结果（亚组分析）年初步结果（亚组

5、分析）不同不同SYNTAX积分积分1 1年年MACCE率率 TAXUSCABGP Value 低分低分(0 to 22)(0 to 22)13.6%14.7%0.71中分中分 (23 to 32)(23 to 32)16.7%12.0%0.10高分高分 (33)(33)23.4%10.9%0.001第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 N Engl J Med 2009，360:961-972）左主干病变的病人左主干病变的病人SYNTAX积分低或中等者，积分低或中等者，PCI与与CABG相比，相比，MACCE没有统计学差异。没有统计学差异。SYNTA

6、X积分高的病人，介入治疗积分高的病人，介入治疗MACCE事件发生率事件发生率明显高于搭桥手术。明显高于搭桥手术。SYNTAX 1 1 年初步结果（亚组分析）年初步结果（亚组分析）第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 PCI组组1 1年年MACCE率高于率高于CABG，差异由重复血运重建驱动。，差异由重复血运重建驱动。SYNTAX高分患者应用高分患者应用PCI比比CABG预测结果差。预测结果差。CABG可能仍然是标准疗法，但是强调需进行个体化治疗。可能仍然是标准疗法，但是强调需进行个体化治疗。SYNTAX 1 1 年初步结论年初步结论 第三军医大学第三

7、军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 主主 要要 内内 容容 SYNTAX 积积 分分 2SYNTAX 研研 究究 1SYNTAX 评分意义评分意义 3SYNTAX 评分的不足评分的不足 4第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 积积 分分 所谓所谓SYNTAX积分，就是把各种病变的部位、病变的长积分，就是把各种病变的部位、病变的长度、血管情况等因素综合在一起算一个积分，积分低的病度、血管情况等因素综合在一起算一个积分，积分低的病变相对简单，积分高的病变复杂。变相对简单，积分高的病变复杂。SYNTAX评分用于对

8、冠评分用于对冠脉疾病复杂性进行分级。脉疾病复杂性进行分级。第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 冠脉树及各段危险分数冠脉树及各段危险分数 SYNTAX 积积 分分 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 血管损害评分血管损害评分 SYNTAX 积积 分分 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 积积 分分 实实 例例 1 1 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 积积 分分 实实 例例 2 2 第

9、三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 积积 分分 实实 例例 3 3 SYNTAX 2121分分第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX 52 分分SYNTAX 积积 分分 实实 例例 4 4 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 主主 要要 内内 容容 SYNTAX 评分意义评分意义 3SYNTAX 积积 分分 2SYNTAX 研研 究究 1SYNTAX 评分的不足评分的不足 4第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所

10、全军心血管病研究所 是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去是一种有据可依、精确量化的客观评价指标。一改过去由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。由内科医生根据个人经验和喜好决定血管重建策略的模式。为我们传递了重要的信息为我们传递了重要的信息-随着评分分值的增加，随着评分分值的增加，PCI相关相关MACCE发生率及死亡率逐渐递增，而接受发生率及死亡率逐渐递增，而接受CABG者的者的MACCE和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在和死亡率并不受病变复杂程度的影响，这导致了在不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。不同亚组人群中两种血运重建策略的效果不相同。SYNT

11、AX 评评 分分 意意 义义 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行进行彻底的评价，冠脉血运重建不应在诊断性造影时进行医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗医生应评估所有数据，讨论患者的情况进行个体化治疗 SYNTAX试验中，从诊断性造影到血运重建的时间试验中，从诊断性造影到血运重建的时间PCI平平均为均为6.9 天，天，CABG为为17.4天。天。SYNTAX 评评 分分 意意 义义 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 主主 要要 内内 容容

12、SYNTAX 评分意义评分意义 3SYNTAX 积积 分分 2SYNTAX 研研 究究 1SYNTAX 评分的不足评分的不足 4第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 计算复杂，在临床实际应用比较困难计算复杂，在临床实际应用比较困难对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管对于已经置入支架的多支病变患者，对其余病变血管进行干预前如何进行评分有待商榷进行干预前如何进行评分有待商榷评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还评分仅考虑到冠状动脉病变的情况，在实际临床中还应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如应该结合冠状动脉以外的其他评估指标（如Eur

13、o SCORE以及以及Parsonnet SCORE等）来综合评估等）来综合评估 SYNTAX 评评 分分 的的 不不 足足 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 SYNTAX研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了研究对左主干病变和三支病变的介入治疗提供了循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试循证医学证据，特别是左主干病变，过去没有随机临床试验比较验比较CAGB和和PCI。该研究对于。该研究对于PCI病例选择有很好的病例选择有很好的指导意义。指导意义。SYNTAX研究支持个体化治疗，适宜进行研究支持个体化治疗，适宜进行PCI或者或者C

14、ABG的患者，应该再由的患者，应该再由SYNTAX积分进行评估，选择合适的手积分进行评估，选择合适的手术方式。术方式。小小 结结 第三军医大学第三军医大学 新桥医院新桥医院 全军心血管病研究所全军心血管病研究所 具有复杂解剖特征（具有复杂解剖特征（SYNTAXSYNTAX高分）患者进行高分）患者进行PCIPCI产生非最产生非最佳结果的风险更高；应该鼓励他们进行佳结果的风险更高；应该鼓励他们进行CABGCABG术。相反地，术。相反地，应让冠脉解剖不太复杂的患者（应让冠脉解剖不太复杂的患者（SYNTAXSYNTAX低分患者）知晓每低分患者）知晓每种术式的优缺点，允许其从中择其一进行。种术式的优缺点，允许其从中择其一进行。SYNTAXSYNTAX研究目前仅随访研究目前仅随访1 1年，其目标终点是年，其目标终点是5 5年，所以现在年，所以现在还只能作为一个参考。随着时间延续，我们期待着它带来还只能作为一个参考。随着时间延续，我们期待着它带来更多的循证依据。更多的循证依据。小小 结结