最新甲状腺激素及抗甲状腺药课件.ppt

1、维持机体正常代谢、促进生长发育所必需维持机体正常代谢、促进生长发育所必需分泌过少或过多均可引起疾病分泌过少或过多均可引起疾病.甲状腺激素甲状腺激素2 2、呆小病：、呆小病：早治效果好，若治疗过晚，则早治效果好，若治疗过晚，则智力仍然低下。智力仍然低下。3 3、粘液性水肿：药后能消除水肿、低温、粘液性水肿：药后能消除水肿、低温、缓脉等症状。一般服用甲状腺片，从小量缓脉等症状。一般服用甲状腺片，从小量开始，逐渐增大至足量。开始，逐渐增大至足量。临床应用临床应用v甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多甲状腺激素过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等不良反应，重者可腹汗、体重减轻、失眠等不良

2、反应，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则，甚至有心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。心绞痛、心力衰竭、肌肉震颤或痉挛。v一旦发现这些反应必须立即停药，用一旦发现这些反应必须立即停药，用受体受体阻断药对抗。阻断药对抗。不良反应不良反应v可用于治疗甲状腺功能亢进的药物有：可用于治疗甲状腺功能亢进的药物有：1 1、硫脲类：硫脲类：3、放射性碘、放射性碘 4、受体阻断药受体阻断药 2 2、碘和碘化物、碘和碘化物 第二节第二节 抗甲状腺药抗甲状腺药硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶 (MTU)丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 (PTU)咪唑类咪唑类甲巯咪唑甲巯咪唑(他巴

3、唑他巴唑)卡比马唑卡比马唑(甲亢平甲亢平)一、硫一、硫 脲脲 类类 1抑制甲状腺激素的合成：抑制甲状腺激素的合成：抑制过氧化物酶抑制过氧化物酶,抑制酪氨酸的碘化及耦联，从而抑制酪氨酸的碘化及耦联，从而抑制甲状腺激素的合成。抑制甲状腺激素的合成。2、丙硫氧嘧啶能抑制外周组织的丙硫氧嘧啶能抑制外周组织的T T4转化为转化为T T3 3，迅速控，迅速控制血清中活性较强的制血清中活性较强的T T3 3水平，水平，v在重症甲亢、甲状腺危象时该药可列为首选在重症甲亢、甲状腺危象时该药可列为首选 药理作用与机制药理作用与机制 对已合成的甲状腺激素无效，起效慢对已合成的甲状腺激素无效，起效慢特点特点v1 1甲

4、亢的内科治疗甲亢的内科治疗 适用于轻症和不宜手术或适用于轻症和不宜手术或131131I I治疗者，开始治疗给大剂量。治疗者，开始治疗给大剂量。v2 2甲亢手术治疗的术前准备甲亢手术治疗的术前准备：在手术前服用硫脲：在手术前服用硫脲类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，减少病人类药物，使甲状腺功能恢复或接近正常，减少病人在麻醉和手术后的合并症和甲状腺危象。在麻醉和手术后的合并症和甲状腺危象。v3 3甲状腺危象的治疗：甲状腺危象的治疗：主要应给大剂量以抑制甲主要应给大剂量以抑制甲状腺激素释放，用量约为一般治疗量的状腺激素释放，用量约为一般治疗量的2 2倍。倍。临床应用临床应用 1 1过敏反应过敏反应

5、 最常见，多为瘙痒、药疹、药热等，最常见，多为瘙痒、药疹、药热等，多数情况下不需停药也可消失。多数情况下不需停药也可消失。v2 2消化道反应消化道反应 有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。有厌食、呕吐、腹痛、腹泻等。v3 3粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症 为严重不良反应，为严重不良反应，一般发生在治疗后的一般发生在治疗后的2 2到到3 3个月内，应定期检查血象个月内，应定期检查血象 若用药后出现咽痛或发热，立即停药进行相应检查若用药后出现咽痛或发热，立即停药进行相应检查不良反应不良反应常用药有：常用药有：碘化钾碘化钾 碘化钠碘化钠 复方碘溶液复方碘溶液 二、碘和碘化物二、碘和碘化物 不同剂量的碘化物对甲状腺

6、的作用不同不同剂量的碘化物对甲状腺的作用不同 1、小剂量的碘可促进甲状腺激素的合成小剂量的碘可促进甲状腺激素的合成 2 2、大剂量的碘产生抗甲状腺作用：、大剂量的碘产生抗甲状腺作用：抑制蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放抑制蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放 抑制抑制TSH对对腺体的增生作用，使甲状腺缩小、变腺体的增生作用，使甲状腺缩小、变 硬、血管减少硬、血管减少 但但2 2周后继续用药，会使甲状腺摄碘受抑周后继续用药，会使甲状腺摄碘受抑 制，腺泡中碘浓度下降，抑制作用减弱制，腺泡中碘浓度下降，抑制作用减弱药理作用药理作用 1防治单纯性甲状腺肿防治单纯性甲状腺肿：碘盐中按碘盐中按1：100，00

7、01：10，000的比例加入碘化钾或碘化钠的比例加入碘化钾或碘化钠 2大剂量碘的应用只限于以下情况：大剂量碘的应用只限于以下情况：v 甲状腺机能亢进的手术前准备：甲状腺机能亢进的手术前准备：v 甲状腺危象的治疗：可将碘化物加到甲状腺危象的治疗：可将碘化物加到10葡萄糖葡萄糖溶液中静脉滴注，也可服用复方碘溶液，并在二周溶液中静脉滴注，也可服用复方碘溶液，并在二周内逐渐停服。内逐渐停服。临床应用临床应用 1过敏反应：过敏反应：用药后立即或几小时后发生，严重时表现喉头水肿用药后立即或几小时后发生，严重时表现喉头水肿 2一般反应：一般反应：口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等口腔及咽喉烧灼感、

8、唾液分泌增多，眼刺激症状等 3诱发甲状腺功能紊乱：诱发甲状腺功能紊乱：长期服用诱发甲亢长期服用诱发甲亢 可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，故孕妇及乳母应慎用。妇及乳母应慎用。不良反应不良反应临床应用的放射性碘是：临床应用的放射性碘是：131I T1/2约约8天，用药后一个月可消除其放射性的天，用药后一个月可消除其放射性的90，56天消除天消除99，作用时间适中。，作用时间适中。三、放射性碘三、放射性碘 药理作用与机制药理作用与机制 利用甲状腺高度摄碘能力，利用甲状腺高度摄碘能力，1311可被甲状腺摄取，可被甲状腺摄取，产产 生生射线射线(占占9

9、9)，在组织内的射程，在组织内的射程0.52mm 其辐射作用只限于甲状腺内其辐射作用只限于甲状腺内 射线射线(占占1)，可在体外测得，可在体外测得,故可用作甲状故可用作甲状 腺摄碘功能的测定腺摄碘功能的测定 v1甲状腺机能亢进的治疗甲状腺机能亢进的治疗 131I仅适用于不宜手术或手术后复发及硫仅适用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏者脲类无效或过敏者v 2甲状腺摄碘功能试验甲状腺摄碘功能试验临床应用临床应用v易致甲状腺功能低下：易致甲状腺功能低下：v一但发生可补充甲状腺激素一但发生可补充甲状腺激素不良反应不良反应 常用药物如：常用药物如：普萘洛尔普萘洛尔 (心得安心得安)阿替洛尔阿替洛尔

10、 美托洛尔美托洛尔 (美多心安美多心安)四、四、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 1 1、受体阻断药的治疗作用：受体阻断药的治疗作用：阻断心脏阻断心脏1 1受体，降低心率；受体，降低心率；阻断中枢阻断中枢受体，减轻焦虑；受体，减轻焦虑；2 2、减少、减少T T4 4 向向T T3 3 的转化：的转化：药理作用与机制药理作用与机制 控制甲亢患者的症状，甲状腺手术前准备和甲状腺控制甲亢患者的症状，甲状腺手术前准备和甲状腺危象的辅助治疗危象的辅助治疗 受体阻断药不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用，受体阻断药不干扰硫脲类药物对甲状腺的作用，药物合用则疗效迅速而显著药物合用则疗效迅速而显著 临床应用临床应用 See you next time本章全部本章全部 结结 束束