1、课件课件010010第二十四章颈部疾第二十四章颈部疾病二病二甲状腺炎v亚急性甲状腺炎 常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因，本病多见于30-40岁女性；v慢性淋巴细胞性甲状腺炎 自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状腺低功的最常见原因第一节 甲状腺疾病第一节 甲状腺疾病第一节 甲状腺疾病甲状腺癌病理分型v滤泡状腺癌 20%，常见于50岁，生长快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，但不完整，有癌细胞侵润，手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少第一节 甲状腺疾病甲状腺癌病理分型v未分化癌 约占15%（10%），按其细胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多见于70岁老年人
2、，发展迅速，恶性程度甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移至骨骼和肺，预后很差第一节 甲状腺疾病甲状腺癌病理分型v髓样癌 约占7%（5%），细胞排列成巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移第一节 甲状腺疾病第一节 甲状腺疾病甲状腺癌临床表现v甲状腺结节明显增大v质地变硬v腺体在吞咽时的上下移动性减少第一节 甲状腺疾病甲状腺癌临床表现v侵润及压迫症状神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经食管、气管呼吸、吞咽困难v淋巴及远隔转
3、移颈部包块，相关转移部位的表现第一节 甲状腺疾病甲状腺癌临床表现v髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多增高第一节 甲状腺疾病甲状腺癌诊断v约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率高达75%以上，所以早期诊断很重要第一节 甲状腺疾病甲状腺癌诊断v病史注意的高危因素地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节成年男性甲状腺内的单发结节多年存在的甲状腺结节，短期明显增大儿童期曾接受颈部发射治疗者第一节 甲状腺疾病甲状腺癌诊断v体检：甲状腺多发结节多为良性，孤立结节中4%-5%为
4、恶性v超声检查v甲状腺单发结节常规行核素扫描，如为冷结节，则10%-20%可能为癌肿v其他：包括CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断第一节 甲状腺疾病甲状腺癌诊断v针吸细胞学检查操作正确，诊断正确率可达80%v金标准：病理检查第一节 甲状腺疾病甲状腺癌鉴别诊断v亚急性甲状腺炎v慢性淋巴细胞性甲状腺炎v乳突状囊性腺瘤第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗v以手术为主，手术包括甲状腺切除范围及颈部淋巴结的清扫，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗v乳头状腺瘤 单侧：病侧全切+峡部+对侧次大部切除 双侧：双侧全切+峡部切除 淋巴结：不主张预防性清扫第一节 甲状
5、腺疾病甲状腺癌治疗v滤泡状癌：双侧甲状腺全切+峡部切除 淋巴清扫：颈部淋巴结发现转移时多伴有血行转移，彻底清除淋巴结意义不大第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗v未分化癌：不主张手术治疗发展甚快，3-6个月即出现压迫症状或远隔转移，强行手术无益且可加速癌细胞的血行扩散，因此怀疑未分化癌时可先行针吸细胞学检查或活检证实，治疗以放疗为主第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗v髓样癌：切除双侧腺体+峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结仍有较好疗效第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗v内分泌治疗 替代疗法通过抑制TSH，抑制肿瘤生长第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗v放射性核素治疗 应用131碘适用于45以上病人、多发病灶、局部侵
6、袭性肿瘤及存在远隔转移者乳头状腺癌滤泡状腺癌第一节 甲状腺疾病甲状腺癌治疗第一节 甲状腺疾病v放射外照射治疗主要用于未分化癌第三节 颈淋巴结结核v多见于儿童和青年人v多经龋齿、扁桃体侵入v5%继发于肺和支气管结核病变第三节 颈淋巴结结核临床表现v颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，初期可推动，后期融合成团不易推动，逐渐出现坏死中心液化，形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的窦道v少数病人有结核的全身表现第三节 颈淋巴结结核诊断v结合病史v局部及全身表现v活检病理第三节 颈淋巴结结核治疗v休息，加强营养v药物治疗：抗结核治疗v局部治疗少数可推动淋巴结手术切除寒性脓肿为破溃，穿刺并异烟肼冲洗溃疡及破溃，行刮除术，切口不作缝合合并化脓感染，行引流术，二期刮除术第三节 颈淋巴结结核复习要点v甲状腺癌的病理类型和临床特点36 结束语结束语
