机械性损伤公开课课件.ppt

1、 由机械性暴力造成的人体组织结构的破由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称坏或功能障碍，称机械性损伤机械性损伤。分类：分类：1、致伤物：钝器伤、锐器伤、火器伤、致伤物：钝器伤、锐器伤、火器伤2、特殊类型：交通损伤、坠落伤、颅脑损伤、特殊类型：交通损伤、坠落伤、颅脑损伤3、性质：自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤、性质：自杀伤、他杀伤、意外或灾害伤4、形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破、形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断、神经源性休克、震荡伤裂和肢体离断、神经源性休克、震荡伤 运动的致伤物打击静止躯体。运动的致伤物打击静止躯体。运动的躯体撞击于静止的物体。运动的躯体撞击

2、于静止的物体。运动的致伤物与运动的躯体相撞。运动的致伤物与运动的躯体相撞。1、致伤物：性质、质地、形状、致伤物：性质、质地、形状2、作用力、作用力3、受伤的组织、受伤的组织1212ttmvmvF 221mvE E=mghP=F/S力的分解力的分解 拉伸拉伸 压缩压缩 剪切剪切 扭转扭转 弯曲弯曲1、六要素：、六要素：2、检查原则、检查原则3、损伤并发症、损伤并发症 失血失血 栓塞栓塞 感染感染 肾上腺出血肾上腺出血 成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）多器官衰竭（多器官衰竭（multiple organ fai

3、lure，MOF）其他其他（一）擦伤（一）擦伤（abrasion）擦痕擦痕 抓痕抓痕 撞痕撞痕 压痕压痕1、擦伤标志暴力作用点。、擦伤标志暴力作用点。2、皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及、皮瓣翻转的方向和擦痕的形态可推断致伤物及其打击方向。其打击方向。3、根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。、根据表皮剥脱的愈合程度可推断受伤的时间。4、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。1、标志暴力作用点。、标志暴力作用点。2、挫伤是生前伤。、挫伤是生前伤。3、根据其分布可反映其犯罪意图。、根据其分布可反映其犯罪意图。4、根据皮下出血颜色变化，可推断受伤时间。

4、、根据皮下出血颜色变化，可推断受伤时间。（三）创（三）创（wound）较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，较强大的暴力造成皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。甚至肌肉、内脏器官破裂的损伤。创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创道）六个部分组成。创底和创腔（创道）六个部分组成。挫裂创：由钝器打击形成的创。挫裂创：由钝器打击形成的创。组织间桥（组织间桥（tissue bridge）：创壁之间未）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。完全断裂的血管、神经和结缔组织。以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折1、六

5、要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。3、确定死亡原因及死亡方式由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。典型枪弹创射入口的形态学改变：多见于他杀及灾害事故。（二）挫伤（contusion or bruise）右利手者切创自左侧上方斜向右下，起点深，右下可较浅；体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；特点：创缘-平而直，少有挫伤，毛根可齐断运动的致伤物打击静止躯体。3、确定死亡原因及死亡方式常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。3、射出口：一般大于射入口。捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。2、震荡伤（concussive injury）（五）内脏损伤（rupture of viscera）外力导致体腔内器官结构

6、解剖学完整性的破坏。1、神经源性休克（neurogenic shock）（adult respiratory distress syndrome，ARDS）创口创腔皮肤损伤的基本类型皮肤损伤的基本类型表皮表皮真皮真皮擦擦 伤伤挫挫 伤伤皮下组织皮下组织（皮内出血）（皮内出血）（皮下出血）（皮下出血）挫裂创挫裂创（有组织间桥）（有组织间桥）锐器创锐器创1、神经源性休克（、神经源性休克（neurogenic shock）2、震荡伤（、震荡伤（concussive injury）由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损由无锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为钝器伤。钝器打击可形成伤称为钝器伤。钝器打击可形

7、成挫裂创挫裂创。特点：创缘特点：创缘-锯齿状，锯齿状，可伴挫伤，毛根少有断裂可伴挫伤，毛根少有断裂创口创口-不规则，无定形不规则，无定形创角创角-无规则，多个，呈撕裂状无规则，多个，呈撕裂状创腔创腔-浅而宽、可有组织间桥，出血少浅而宽、可有组织间桥，出血少 创壁创壁-粗糙，可有组织断端漏出粗糙，可有组织断端漏出 创底创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折不平整，可伴线状及凹陷性骨折（一）徒手伤（一）徒手伤以手脚等身体部位作为致伤造成的损伤。以手脚等身体部位作为致伤造成的损伤。常见于斗殴及虐待。常见于斗殴及虐待。表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震荡伤及神经源性休

8、克。荡伤及神经源性休克。由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。人咬伤常见于斗殴及性犯罪。人咬伤常见于斗殴及性犯罪。用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。枪弹致伤机理（E：弹头动能，m：弹头质量，v：弹头离开枪口后的初速）。表现为擦伤、挫伤、骨折、内脏损伤、震荡伤及神经源性休克。4、形态：表皮剥脱、挫伤、创、骨折、内脏破裂和肢体离断、神经源性休克、震荡伤常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。骨质表面线状痕，砍击面整齐二、锐器伤（sharp instrument injury）创角-锐利，与凶器刃缘相应（adult respiratory distress

9、syndrome，ARDS）组织间桥（tissue bridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。二、机械性损伤的形成机制1、致伤物：钝器伤、锐器伤、火器伤创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折分为：贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。运动的躯体撞击于静止的物体。捅创：用棍棒插入体内造成的创伤。第二节机械性损伤的基本形态有挫伤轮，擦拭轮甚至烟晕颗粒、枪口印痕有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称以棍棒或条形致伤物造成的损伤，称为棍棒伤。常见于伤害案。为棍棒伤。常见于伤害案。竹打中空

10、：竹打中空：若棍棒打击在躯干、肢体等皮若棍棒打击在躯干、肢体等皮下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两下组织较厚的部位，常形成中间苍白，两边平行的条状镶边的挫伤带。边平行的条状镶边的挫伤带。由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。由砖石打击造成的损伤，称为砖石伤。多见于他杀及灾害事故。多见于他杀及灾害事故。体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。体积大而重的物体压迫机体所造成的损伤。常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。挤压综合征：挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释

11、放大量肌红蛋白入血，并在伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种肾小管内形成管型。损伤软组织产生多种毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用毒性代谢产物，加之疼痛刺激等共同作用而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。而导致急性肾功能衰竭和创伤性休克。躯体从高处坠落撞击地面或者其它物躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。体上造成的损伤。坠落伤的形成影响因素坠落伤的形成影响因素 高度；高度；E=mgh V=2gh 地面的性质；地面的性质；人体着地的姿势和部位。人体着地的姿势和部位。广泛而严重，多种损伤并存；广泛而严重，多种损伤并存；体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；体

12、表损伤相对较轻，而内脏损伤重；-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。损伤多集中在躯体的一侧损伤多集中在躯体的一侧 各种损伤均可一次性暴力所为。各种损伤均可一次性暴力所为。由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。损伤称为锐器伤。特点：创缘特点：创缘-平而直，少有挫伤，毛根可齐断平而直，少有挫伤，毛根可齐断创口创口-规则，有一定的形态特征规则，有一定的形态特征创角创角-锐利，与凶器刃缘相应锐利，与凶器刃缘相应创腔创腔-深而窄，无组织间桥，出血多深而窄，无组织间桥，出血多 创壁创壁-平整，对合良好平整，对合良好创底创底-

13、平整，可伴骨质表面线状砍痕平整，可伴骨质表面线状砍痕用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造用锐器的锋利刃缘沿长轴方向切割组织造成的损伤，称为切创。以自杀多见。成的损伤，称为切创。以自杀多见。（一）切创（一）切创 试切创（试切创（hesitation mark）：致命创附近，数）：致命创附近，数条深浅长短不一的平行创口，仅见于自杀。条深浅长短不一的平行创口，仅见于自杀。防御创（防御创（defence wound）：他杀时，由于被害）：他杀时，由于被害人抵挡或争夺有刃凶器，在手指、手掌或前臂人抵挡或争夺有刃凶器，在手指、手掌或前臂等处形成的创。等处形成的创。-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。二

14、、锐器伤（sharp instrument injury）体表损伤相对较轻，而内脏损伤重；2、确定死亡人数，进行个人识别2、震荡伤（concussive injury）（六）肢体断离(amputation)强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。特点：创缘-锯齿状，可伴挫伤，毛根少有断裂人咬伤常见于斗殴及性犯罪。典型枪弹创射入口的形态学改变：挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。人体着地的姿势和部位。创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。3、射出口：一般大于射入口。钝器打击可形成挫

15、裂创。火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。多见于他杀及灾害事故。黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。自自 杀杀他杀他杀部位部位自杀者手所能及部位，颈自杀者手所能及部位，颈部、腕部和腹股沟部部、腕部和腹股沟部任何部位，常见于面部任何部位，常见于面部和颈部，创口深严重，和颈部，创口深严重，常伴毁容常伴毁容试切创试切创常可见常可见无无抵抗创抵抗创无无常可见常可见颈部切颈部切创方向创方向右利手者切创自左侧上方右利手者切创自左侧上方斜向右下，斜向右下，起点深，右下起点深，右下可较浅；左利手者相反可较浅；左利手者相反无一定方向无一定方向自杀切创与他杀

16、切创的区别自杀切创与他杀切创的区别挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。多见于他杀。造成的损伤。多见于他杀。用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。用具有尖端的锐器刺入机体造成的损伤。多为他杀，少数为自杀及意外事故。多为他杀，少数为自杀及意外事故。贯通性刺创较盲管刺创多见。贯通性刺创由贯通性刺创较盲管刺创多见。贯通性刺创由刺入口、刺创管和刺出口组成。刺入口、刺创管和刺出口组成。刺创的特点：刺创的特点：体表损伤轻，内脏或大血管损伤严重体表损伤轻，内脏或大血管损伤严重体腔内脏的出血量，比创口部出血量多；体腔内脏的出血量，比创口部出血量多；刺入口周围常伴有擦伤、

17、挫伤；刺入口周围常伴有擦伤、挫伤；有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺器柄的形态。有刺器柄的形态。黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态切创切创砍创砍创刺创刺创成伤方式成伤方式 自杀多自杀多他杀多他杀多他杀多他杀多位置位置颈、腕，腹股沟颈、腕，腹股沟 头部及上肢头部及上肢胸、腹部胸、腹部创口创口长梭形，可长于长梭形，可长于刃缘刃缘窄条窄条/三角形，三角形，长度长度刃缘刃缘形态与凶器截形态与凶器截面相似面相似创角创角锐利、有划痕锐利、有划痕钝或一钝一锐钝或一钝一锐与凶器刃缘似与凶器刃缘似创腔创腔较浅，舟形较浅，舟形较深

18、，多达骨较深，多达骨深，多达内脏深，多达内脏出血出血外出血多外出血多外出血，分布乱外出血，分布乱 内出血多内出血多骨折骨折一般没有一般没有常有常有颅骨可呈穿孔颅骨可呈穿孔性骨折性骨折用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。少见。用剪刀刃缘和尖端造成的损伤。少见。1、剪刺创、剪刺创2、剪切创、剪切创钝器创与锐器创的区别钝器创与锐器创的区别钝器伤钝器伤锐器伤锐器伤创缘创缘锯齿状多不规则锯齿状多不规则整齐，呈直线状整齐，呈直线状创角创角圆顿伴有撕裂圆顿伴有撕裂锐利多无撕裂锐利多无撕裂创壁创壁不整，有组织断端漏出不整，有组织断端漏出平整平整创腔创腔有组织间桥有组织间桥无组织间桥无组织间桥挫伤带挫伤带有，分布于创周

19、有，分布于创周无无毛根毛根少见断裂少见断裂多有齐断现象多有齐断现象骨折骨折线状和凹陷骨折多线状和凹陷骨折多骨质表面线状痕，砍击骨质表面线状痕，砍击面整齐面整齐火器是通过火药燃烧产生高压气体将火器是通过火药燃烧产生高压气体将弹头、弹片射出，造成毁损的一类武器，弹头、弹片射出，造成毁损的一类武器，包括枪弹、雷管、炮弹、手榴弹、炸弹、包括枪弹、雷管、炮弹、手榴弹、炸弹、地雷及炸药包等。地雷及炸药包等。火药引爆或火药引爆的各种武器所致火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。的人体损伤，统称火器伤。枪弹伤枪弹伤 爆炸伤爆炸伤子弹击中机体造成的损伤。子弹击中机体造成的损伤。分为：贯通枪弹创

20、、盲管枪弹创、沟状枪弹创、分为：贯通枪弹创、盲管枪弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。回旋枪弹创。典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。创腔-深而窄，无组织间桥，出血多二、功能改变为主的损伤多为他杀，少数为自杀及意外事故。典型枪弹创射入口的形态学改变：创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创腔（创道）六个部分组成。由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。由人或动物的牙齿咬合造成的损伤。二、机械性损伤的形成机制创口-不规则，无定形3、根据其分布可反映其犯罪意图。2、震荡伤（concussive injury）分为：贯通枪弹创、盲管枪

21、弹创、沟状枪弹创、回旋枪弹创。1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。1、射入口：一般小于弹径。由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。窄条/三角形，长度刃缘子弹击中机体造成的损伤。（adult respiratory distress syndrome，ARDS）创腔-深而窄，无组织间桥，出血多-悬着内脏器官的韧带撕裂（较有特征性）。子弹与子弹头子弹与子弹头221mvE 瞬时空腔效应凝胶模型瞬时空腔效应凝胶模型瞬时空腔效应模式图瞬时空腔效应模式图 组成：组成：射入口射入口 射创管射创管 射出口射出口 分类：分类：贯通性枪弹创贯通性枪弹创 盲管枪弹创盲管枪弹创 沟

22、状枪弹创沟状枪弹创 反跳性枪弹创反跳性枪弹创1、射入口：一般小于弹径。、射入口：一般小于弹径。典型枪弹创射入口的形态学改变：典型枪弹创射入口的形态学改变：皮肤缺损；皮肤缺损；挫伤轮；挫伤轮；污垢轮（擦拭轮）；污垢轮（擦拭轮）；火药烟晕和烧灼伤；火药烟晕和烧灼伤；枪口印痕。枪口印痕。近距离枪弹伤形成示意图近距离枪弹伤形成示意图黏土模拟单刃和双刃刺器所形成的刺创形态典型的枪弹创由射入口、射创管、射出口组成。4、根据特征性分布，提示凶犯的犯罪意图。二、机械性损伤的形成机制钝器打击可形成挫裂创。由机械性暴力造成的人体组织结构的破坏或功能障碍，称机械性损伤。右利手者切创自左侧上方斜向右下，起点深，右下可

23、较浅；有挫伤轮，擦拭轮甚至烟晕颗粒、枪口印痕多见于他杀及灾害事故。运动的致伤物打击静止躯体。窄条/三角形，长度刃缘多见于他杀及灾害事故。创底-不平整，可伴线状及凹陷性骨折多为他杀，少数为自杀及意外事故。由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。多见于他杀及灾害事故。运动的致伤物打击静止躯体。创角-无规则，多个，呈撕裂状挤压综合征：大面积肌肉等软组织挫伤，使血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌细胞释放大量肌红蛋白入血，并在肾小管内形成管型。组织间桥（tissue bridge）：创壁之间未完全断裂的血管、神经和结缔组织。射入口组织学特点射入口组织学特点 2、射创管射创管射创管曲折射创管

24、曲折多个射创管形成多个射创管形成3、射出口：一般大于射入口。射出口：一般大于射入口。射入口与射出口射入口与射出口射入口射入口射出口射出口大小大小较小，一般小于弹径较小，一般小于弹径较大，可大于弹头直径较大，可大于弹头直径形状形状圆形或椭圆形圆形或椭圆形星芒状伴有撕裂星芒状伴有撕裂创缘创缘皮肤内翻，中心缺损皮肤内翻，中心缺损皮肤外翻，中心不缺损皮肤外翻，中心不缺损创周创周有挫伤轮，擦拭轮甚至有挫伤轮，擦拭轮甚至烟晕颗粒、枪口印痕烟晕颗粒、枪口印痕均无均无创口创口没有骨或组织碎片没有骨或组织碎片/屑屑可有骨或组织碎片可有骨或组织碎片/屑屑颅骨缺损颅骨缺损外板缺损小于内板外板缺损小于内板外板缺损大于

25、内板外板缺损大于内板射入口与射出口的鉴别射入口与射出口的鉴别枪弹创的法医学鉴定枪弹创的法医学鉴定 1、确定枪弹创、确定枪弹创 2、估计射击距离、估计射击距离 3、射击方向的确定、射击方向的确定4、推断死亡方式、推断死亡方式猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。猎枪或自制土枪发射的散弹造成的损伤。霰弹创多为盲管枪弹创。手术不易取净。霰弹创多为盲管枪弹创。手术不易取净。易燃易爆品爆炸造成的损伤。易燃易爆品爆炸造成的损伤。1、炸碎伤、炸碎伤2、抛出物击伤、抛出物击伤3、冲击伤、冲击伤4、烧伤、烧伤5、其他、其他冲击波的传播冲击波的传播3、确定死亡原因及死亡方式2、确定死亡人数，进行个人识别火药引爆或火

26、药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称火器伤。子弹击中机体造成的损伤。常见于交通事故、地震、矿井坍塌等。1、神经源性休克（neurogenic shock）典型枪弹创射入口的形态学改变：多见于他杀及灾害事故。（六）肢体断离(amputation)强大机械性暴力致人体各部遭受严重的破裂和断离。多见于他杀及灾害事故。由有锋利刃缘和尖端的致伤物造成的损伤称为锐器伤。1、六要素：部位、大小、形态、方向、程度、异物。二、机械性损伤的形成机制运动的躯体撞击于静止的物体。挥动具有一定重量的带柄有刃锐器砍击造成的损伤。二、锐器伤（sharp instrument injury）多见于他杀及灾害事故。二、锐器伤（sharp instrument injury）二、机械性损伤的形成机制1、弹头直接冲撞作用2、瞬时空腔效应3、流体静压作用1、根据现场尸体损伤特征，判断爆炸中心、根据现场尸体损伤特征，判断爆炸中心2、确定死亡人数，进行个人识别、确定死亡人数，进行个人识别3、确定死亡原因及死亡方式、确定死亡原因及死亡方式4、寻找和提取现场残留的爆炸物、炸药残渣、寻找和提取现场残留的爆炸物、炸药残渣或爆炸灰尘等进行实验室检查。或爆炸灰尘等进行实验室检查。