母婴室新生儿问题最新版课件.pptx

1、基本概念基本概念23467胆红素最高值(mg/dl)常有(如贫血、肝、脾大、感染等)血常规：血红蛋白下降，网织红细胞增高光疗:只是治标,不是治本人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿(4)指征：以间胆升高为主:早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。主要发生在母亲血型为O

2、型，胎儿血型为A型、B型或AB型时。汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。脐带：一般7天左右脱落胆红素最高值(mg/dl)生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;低出生体重儿(LBW):BW 20mg/dl；新生儿马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬 腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠)，数周后消

3、退生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl常有(如贫血、肝、脾大、感染等)脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿黄疸程度的估计汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。(4)指征：以间胆升高为主:(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月

4、体重 不足2500g者称为足月小样儿新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；ABO血型不合溶血病早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。(3)方法：40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿肝酶诱导剂量:苯巴比妥母婴同室新生儿常见问题母婴同室新生儿常见问题v新生儿皮疹新生儿皮疹

5、：红斑、：红斑、脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹脓疱疮、粟粒疹、汗疱疹v新生儿呕吐新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征：溢乳、喂养不当、咽下综合征v新生儿体温升高新生儿体温升高：非感染性：非感染性(如脱水热如脱水热)、感染性发热、感染性发热v新生儿鼻塞新生儿鼻塞v新生儿乳腺肿大新生儿乳腺肿大：生后：生后4747天可见，天可见，2323周消退，由于母体内分泌影响所周消退，由于母体内分泌影响所 致，切不可挤压以防感染。致，切不可挤压以防感染。v新生儿假月经新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持

6、续粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2 2周。周。v新生儿马牙新生儿马牙：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬：牙龈上由上皮细胞堆积成为粘液包囊的黄白色小颗粒，硬 腭中线上可见大小不等的黄白色小结节腭中线上可见大小不等的黄白色小结节(彭氏珠彭氏珠)，数周后消退，数周后消退v脐带脐带：一般：一般7 7天左右脱落天左右脱落v新生儿黄疸新生儿黄疸 .1213新生儿脐炎15黄疸是新生儿期常见的症状，以血黄疸是新生儿期常见的症状，以血清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染清胆红素增高或肉眼见皮肤，巩膜黄染为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸为主要特征，全部新生儿在生理性黄疸期血清胆红素均高

7、于期血清胆红素均高于2mg/dl，肉眼可见，肉眼可见的黄疸在足月儿为的黄疸在足月儿为5060%，早产儿可，早产儿可达达80%。161718生理性生理性 病理性病理性 出现时间出现时间 2 23 3天天 24h22周周早产儿早产儿44周周 总胆红素总胆红素 足月儿足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl早产儿早产儿15mg/dl15mg/dl 生理性黄疸阈值或生理性黄疸阈值或每日上升每日上升5mg/dl 5mg/dl 结合胆红素结合胆红素 2mg/dl2mg/dl2mg/dl一般情况一般情况 好好伴发症状伴发症状 无无 常有常有(如贫血、肝、如贫血、肝、脾大、感染等脾大、感染等)191.1.出

8、现时间：新生儿期任何时候出现时间：新生儿期任何时候2.2.出现部位：面部出现部位：面部-胸部胸部-腹部腹部-下肢下肢 3.3.评估评估肉眼肉眼经皮测胆红素：筛查经皮测胆红素：筛查血清胆红素：标准血清胆红素：标准20 黄疸程度的估计黄疸程度的估计 黄疸出现黄疸出现部位部位 血清胆红素平均值血清胆红素平均值(mg/dl)(mg/dl)胆红素最高值胆红素最高值(mg/dl)(mg/dl)头颈头颈 6 69 9躯干上半部躯干上半部 9 91212躯干下半部躯干下半部12121616手、足手、足 151521Hemolytic Disease of the Newborn,HDN戴上黑色眼罩，尿布遮盖外

9、生殖器，其余部位尽量暴露；人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。纠正贫血,预防心衰；新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；光疗:只是治标,不是治本“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；常有(如贫血、肝、脾大、感染等)生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl血型鉴定：母Rh阴性或型血，患儿Rh阳性或、型早产儿15mg/dl围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄

10、平均体重的第1090 个百分位之间婴儿(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；(3)方法：40w上下各48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。无抗Rh抗体的Rh+血正常体重儿:2500BW4000g“O”型洗涤RBC、AB型血浆混合血；概述概述 新生儿溶血病是因母婴血型不合所致的同族免疫性溶血。人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血

11、病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。231.ABO1.ABO血型不合溶血病血型不合溶血病v 主要发生在母亲血型为主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为型，胎儿血型为A型、型、B型或型或AB型时。型时。v ABO血型不合溶血病发病率约占血型不合溶血病发病率约占2025%，第一胎就可发病。第一胎就可发病。2.Rh2.Rh血型不合溶血病血型不合溶血病vRh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见，其次为RhE。v此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。临床表现临床表现v贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程

12、度不重，贫血：轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可重者出生时脐血血红蛋白即可120g/Lv 黄疸：生后黄疸：生后2448小时内出现，进行性加重，小时内出现，进行性加重，严重时伴发胆红素脑病。严重时伴发胆红素脑病。v 胎儿水肿胎儿水肿v 肝脾肿大肝脾肿大 v 并发症：胆红素脑病并发症：胆红素脑病26辅助检查辅助检查，游离游离抗体抗体 27新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗281.光疗光疗:只是治标只是治标,不是治本不是治本(1)原理：未结合胆红素在光的作用下原理：未结合胆红素在光的作用下转变为水溶性异构体，经胆道和尿转变为水溶性异构体，经胆道和尿排出；排出；(2)光源：光源

13、：425475nm波长光源，目前波长光源，目前有兰光、绿光及冷光源；有兰光、绿光及冷光源；29(3)方法：方法：40w上下各上下各48支荧光灯管的支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温为宜，箱温2833，湿度，湿度5060%，灯管使用时限，灯管使用时限1000小时；小时；现还有光疗床、光疗毯、现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪单面光疗仪30光疗箱光疗箱31光疗箱光疗箱32单面光疗仪单面光疗仪33小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿(6)副作用：皮疹、腹泻

14、、发热、失水增加、青铜症；有早期核黄疸症状者.Rh血型不合溶血病多发生在母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时,以RhD溶血病最常见，其次为RhE。围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。光疗:只是治标,不是治本过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。低出生体重儿(LBW):BW 2500g此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的胎儿，胎次越多发病越重。清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞；“O”型洗涤RBC、AB型血浆

15、混合血；出现时间：新生儿期任何时候适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿极低出生体重儿(VLBW):BW 1500g早期出现黄疸(36h)并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;胆红素最高值(mg/dl)脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿有早期核黄疸症状者.34光疗毯光疗毯35(4)指征：以间胆升高为主指征：以间胆升高为主:a.凡患儿

16、凡患儿TB在在1215mg/dl以上者；以上者；b.早期出现黄疸早期出现黄疸(36h)并进展较快者并进展较快者,低体重儿有黄疸者可放宽指征；低体重儿有黄疸者可放宽指征；36(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重体温、呼吸、喂养、大小便、体重;戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；其余部位尽量暴露；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；水增加、青铜症；372、换血疗法、换血疗法(外周双管同步换血外周双管同步换血)(1)目的：目的：a.清除血清中胆红素；清除

17、血清中胆红素；b.清除血型不合溶血者血中的抗清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞；体及致敏红细胞；c.纠正贫血纠正贫血,预防心衰；预防心衰；38(2)换血指征：换血指征：a.诊断为血型不合溶者，脐血诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；b.血清胆红素血清胆红素20mg/dl；以未结合胆；以未结合胆红素增高为主者；红素增高为主者；c.有早期核黄疸症状者有早期核黄疸症状者.39早产儿及前一胎有严重黄疸、早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。病者指征可适当放宽。40(3)血液选择血液选择 Rh血型不合者：血型不合者：a.Rh同母、同母

18、、ABO同子同子(首选首选)；b.Rh同母的同母的O型血；型血；c.无抗无抗Rh抗体的抗体的Rh+血血 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊和颜面等处，常可见因皮脂腺堆积形成针头样黄白色疹，脱皮后自然消失。现还有光疗床、光疗毯、单面光疗仪大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿纠正贫血,预防心衰；汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；清除血型不合溶血者血中的抗 体及致敏红细胞；此病第一胎常常不受影响,一般发病于第二胎以后的

19、胎儿，胎次越多发病越重。血清胆红素20mg/dl；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；胆红素最高值(mg/dl)新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿围产期：一般是指孕周满周至生后天的一段时期，在围产期内的小儿称围产儿。2、换血疗法(外周

20、双管同步换血)(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2周。41(3)血液选择血液选择 ABO血型不合者：血型不合者：“O”型洗涤型洗涤RBC、AB型血浆混合血；型血浆混合血；423.药物治疗药物治疗a.白蛋白；白蛋白；b.纠正代谢性酸中毒；纠正代谢性酸中毒；c.肝酶诱导剂量肝酶诱导剂量:苯巴比妥苯巴比妥4.其他治疗：低血糖，低体温，缺其他治疗：低血糖，低体温，缺氧，贫血，心衰等氧，贫血，心衰等4344新生儿皮疹新生儿皮疹4546新生儿脓疱疹 47新生儿脓疱疹 4

21、849505152(4)指征：以间胆升高为主:(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;大于胎龄儿(LGA):BW在相同胎龄平均体重的第90个百 分位以上的婴儿过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿肝酶诱导剂量:苯巴比妥光疗:只是治标,不是治本人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。光疗:只是治标,不是治本小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿极低出生体重儿(VLBW):BW 150

22、0g(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；纠正贫血,预防心衰；有早期核黄疸症状者.有早期核黄疸症状者.凡患儿TB在1215mg/dl以上者；早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。低出生体重儿(LBW):BW 20mg/dl；535455新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗56光疗箱光疗箱57(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重体温、呼吸、喂养、大小便、体重;戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；其余部位尽量暴露；(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失副作用

23、：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；水增加、青铜症；58(2)换血指征：换血指征：a.诊断为血型不合溶者，脐血诊断为血型不合溶者，脐血Hb5mg/dl；b.血清胆红素血清胆红素20mg/dl；以未结合胆；以未结合胆红素增高为主者；红素增高为主者；c.有早期核黄疸症状者有早期核黄疸症状者.59早产儿及前一胎有严重黄疸、早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。病者指征可适当放宽。早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。主要发生在母亲血型为O型，胎儿血型为A型、B型或AB型时。(3)方法：40w上下各48支荧光灯管

24、的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；过期产儿(Post-term):GA 42w,又称为过熟儿胆红素最高值(mg/dl)新生儿乳腺肿大：生后47天可见，23周消退，由于母体内分泌影响所 致，切不可挤压以防感染。肝酶诱导剂量:苯巴比妥胆红素最高值(mg/dl)早产儿及前一胎有严重黄疸、新生儿伴有可使黄疸升高疾病者指征可适当放宽。(4)指征：以间胆升高为主:小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；

25、人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。适于胎龄儿(AGA):BW在相同胎龄平均体重的第1090 个百分位之间婴儿出现时间：新生儿期任何时候人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱，因新生儿汗腺功能欠佳所致。(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、

26、青铜症；新生儿呕吐：溢乳、喂养不当、咽下综合征Baby Amelia Taylor脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。低出生体重儿(LBW):BW 20mg/dl；脓疱疹：以周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点的金黄色葡萄球菌感染。小于胎龄儿(SGA):BW在相同胎龄平均体重的第10个百 分位以下的婴儿,其中胎龄已足月体重 不足2500g者称为足月小样儿血清胆红素20mg/dl；Baby Amelia Taylor(5)光疗前尽量明确诊断，治疗中记录体温、呼吸、喂养、大小便、体重;有早期核黄疸症状者.有早期核黄疸症状者.Rh同母、ABO同子(首选)；(3)方法：40w上下各

27、48支荧光灯管的双面机为佳，与新生儿体表距离为3050cm为宜，箱温2833，湿度5060%，灯管使用时限1000小时；人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。低出生体重儿(LBW):BW 生理性黄疸阈值或每日上升5mg/dl光疗:只是治标,不是治本戴上黑色眼罩，尿布遮盖外生殖器，其余部位尽量暴露；有早期核黄疸症状者.人类的血型有26个，虽然有多个系统可发生新生儿溶血病，以ABO血型系统血型不合引起的最常见，其次为Rh系统，偶见MN系统。Hemolytic Disease of the Newborn,HDN(6)副作用：皮疹、腹泻、发热、失水增加、青铜症；新生儿假月经：由于分娩后母体雌激素对胎儿影响中断所致，有灰白色 粘液分泌物从阴道流出，有时为血性，可持续2周。60新生儿脓疱疹