1、1.气管切开的定义 3.气管切开术后出现呼吸困难的处理 4.预防措施 5.案例引发的思考 2.气管切开术后出现呼吸困难的原因?气管切开的临床定义 1.临床定义 定义：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的手术方式。切开部位：第34环状软骨处 目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道无效腔保证重症病人呼吸通畅 气管切开 带您导入带您导入?气管切开出现呼吸困难的原因 2.气管切开出现呼吸困难的原因气管切开出现呼吸困难的原因 内套管阻塞 外套管阻塞 套管脱出 较少见 主要原因 最危险 最常见 气管切开患者呼吸观察气管切开患者呼吸观察 听：气道痰鸣喘鸣 肺部出现啰音 看：烦躁不
2、安 呼吸急促 憋气等症状 呼吸观察 测：血压是否升高 脉搏是否增快。试：将棉花丝置入 气管套管口观察棉 花丝是否上下飘动 最后 气管切开呼吸观察气管切开呼吸观察?一看?二听?三试?四测?气管切开出现呼吸困难的处理 3.气管切开术后出现呼吸困难处理气管切开术后出现呼吸困难处理 第一步 第二步 紧 接 拔出 内套管 呼吸 改善 内管 阻塞 吸 痰 气管内 滴药 吸出气 管深处 分泌物 处理三步曲：处理三步曲：一拔 二吸 三试 第三步 取一棉花丝置于套管口如棉花不随呼吸上下飘动，则示下呼吸道有堵塞及脱管可能，需由医生立即检查处理?气管切开术后呼吸困难的预防 4.保持下呼吸道通畅、清洗内管、系带保持下
3、呼吸道通畅、清洗内管、系带 预防措施预防措施 室温：2022度，相对湿度：60%左右 及时吸痰、按时滴化痰药、痰液黏稠采用雾化吸入 气管内套管每46小时清洗一次 观察呼吸、保持套管系带松紧适宜 禁用吗啡、阿托品 项 目 实施组：措施落实到位 百分比 未发生呼吸困难 95%未发生呼吸困难95%堵管发生率 10%脱管发生率 5%23%落差 室温、湿度 及时吸痰化痰 清洗套管 系带松紧 对照组：措施落实改进 未发生呼吸困难 72%未发生呼吸困难70%堵管发生率30%脱管发生率25%未发生呼吸困难百分比 0.75 0.77 0.79 0.81 0.83 0.85 0.87 0.89 0.91 0.93
4、 0.95 措施落实月份 落实好 落实改进 20102010年头颈外一科气管切开术后呼吸困难调查统计（5050列）两者最大 差距23%小结：勤观察、早发现、争分夺秒、紧急处理?重点掌握?只需了解 气管切开术后 呼吸困难护理 气管切开解剖位置 气管切开适应症 清洗内管的时间 痰液黏稠的处理 气管切开术后 出现呼吸困难的原因 室温、相对湿度 气管切开术后 气管切开术后 呼吸的观察方法 气管切开术后 呼吸困难的处理 气管切开的 临床定义?掌握?案例引发的思考 5.患者，男性，45岁，舌癌患者，2010年11月10日8点 全麻下行行舌癌联合根治加股前外侧皮瓣修复+气管切开术 手顺利于当天下午 17：5
5、0回病房，医嘱：上氧心电监测 24h 观察皮瓣Q1h,雾化吸入Tid,电动吸痰Q1h,禁食 P班护理记录：麻醉清醒、BP120/70mmHg、P80次/分、血氧98%N班记录：继续上氧心电监护、2点患者诉冷，调至空调28度，患者拒绝雾化、皮瓣淡白色血运好、气管内分泌物少，无吸痰记录 呼吸20次/分，术后给予抗炎、扩血管及支持治疗、皮瓣血运好淡白色 气管套管通畅，气管内分泌物少黏稠，无吸痰记录，无雾化记录 案 列：案列有奖问答案列有奖问答 正确答案：由于分泌物、血凝块、痰痂、阻塞内套管而导致患者呼吸困难！主要因素：没有落实好气管切开护理的各项护理措施。11月11日凌晨6点患者出现呼吸困难，生命体征：（心率124次/分，呼吸26次/分，血压140/90mmHg,氧饱和度85）患者烦躁不安，气管套管金属样痰鸣音。护士立即取下内套管，呼吸困难改善，生命体征慢慢平稳，内套管内管径堵塞四分之三，内壁有痰痂，取内套管时带出血性凝固物约6cm 患者和家属：患者自己娇气不肯咳嗽 家属不敢让患者咳嗽，翻身担心患者伤口疼痛 患者出现呼吸困难的原因是什么？造成呼吸困难的主要因素？思考：思考：你在临床工作中遇到这样的患者会怎样护理？医嘱执行是否严格？专科知识是否扎实？健康宣教是否实施？护理措施落实是否到位？病情观察是否仔细？作为一名 护士你认 为我们 哪里没 有做好？
