气管及支气管内插管术课件(同名59).pptx

1、气道的管理气道的管理如置管时间过久(超过48小时)、并用高频通气使气管不断移动与套囊壁磨擦，细菌感染或持久低血压，可进行性使气管粘膜坏死，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合形成环状瘢痕挛缩，使部分气管狭窄。经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。通气罩呈椭圆形隆起罩，由软胶制成周边围绕气囊，可经注气管向内注入气体膨胀；原因：在浅麻醉下进行气管插管或插管后肌松药物作用消失偶尔出现支气管痉挛。尽快：争分夺秒，尽快建立通畅的人工通气导管弯曲度大某些病人可进行气管扩张治愈，但严重狭窄多需进行狭窄段气管切除成形术自诉咽喉发紧，声音嘶哑，也可自行恢复。颌面外科：口腔、眼、耳、鼻、喉部等手术将引导

2、器置于通气导管上使导管弯曲，远端置于喉罩的凹陷处，退出引导器，使会厌自动上提，避免插入喉罩时将会厌下推引起气道梗阻处理：确定每个病人的最适应插入深度，牢固固定，体位变动后肺部听诊，适当的麻醉深度由通气罩和通气导管组成；肺部听诊、胃部听诊、观察腹部；原因：麻醉过浅未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的变相“咳嗽”，既增加耗氧量又妨碍通气，易产生动脉低氧血症、颅内压及血压增高和缝合创口撕裂；询问既往有无损伤、鼻衄史及鼻咽部手术史等；在颈部可见到喉结被曳动而不能将导管拔出。切忌持续吸痰时间过长，以免引起严重低氧血症，导致心动过缓甚至心跳骤停选用导管内径(mm)=岁/3+3.气管内麻醉时如导管内无分泌物

3、及湿罗音，不宜常规用吸痰管吸痰，以免逆行感染或另请高手除心肺复苏外，喉罩使用前应像气管内插管一样充分麻醉；成人气管内径小于5mm时才出现呼吸困难症状。吞咽、咳嗽等反射恢复助手进行手控呼吸时的手法：潮气量、频率、气道压 纤维支气管镜引导插管病房急救：在全身麻醉插管原则下尽量做到上切牙前突、脸面瘢痕挛缩及巨舌症可妨碍喉镜置入；活动义齿应取下，取下后应保护牙龈；原因：固定不牢、插入过浅时变动体位；原因：多在直喉镜片置入过深直达环状软骨后上提喉镜所致，拔管后声哑或不能出声，持久不愈。如有阻塞应即拔出，用引导器协助重新探插充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏

4、气。解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难也可经喉罩先插一有弹性引导管进入气管，然后退出喉罩，经引导管协助插入气管导管；询问既往有无损伤、鼻衄史及鼻咽部手术史等；3气管插管的操作步骤及方法在颈部可见到喉结被曳动而不能将导管拔出。处理：一般严8周多可恢复声带功能或为对侧声带所代偿。麻醉后插管：经口法；将引导器置于通气导管上使导管弯曲，远端置于喉罩的凹陷处，退出引导器，使会厌自动上提，避免插入喉罩时将会厌下推引起气道梗阻喉罩位置不当还可引起气道部份梗阻，均应及时调整。年龄内径外径F型号切牙至气管中段(cm)早产儿22.53.34101210足

5、月儿2.5344.712141116月3.55.31611612月4.06.018122岁4.56.720134岁5.07.322146岁5.58.02415168岁6.08.726161710岁6.59.328171812岁7.010.030181914岁7.510.732192016岁以上8.09.011.312.734382024通常颈部巨大肿疱、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管、常使气管软骨软化、管腔变窄，也可能气管创伤后狭窄；环甲膜穿刺表面麻醉效果更佳；拟行鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，并分别堵塞单侧鼻孔测试呼吸；对血流动力学影响较气管内插管小；助手进行手控呼吸时的手法：潮气量、频

6、率、气道压原因：气管拔管后发生咽炎多为咽部粘膜上皮受损，发病率为5790。型号通常以导管内径（ID）称号，每号相差0.原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久，容易引起气管软化。（二）留置气管内导管期间的并发症原因：困难插管、导管滑脱后再送入；沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部、可见到会厌，如用直喉镜片应挑起会厌，此时镜柄应与病人身体垂直，沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门狭义：通过口腔或鼻腔经喉把特制的导管插入气管内的方法。全麻盲探也应保持自主呼吸，判断声门位置，插管成功较少呛咳，但导管口有连续呼吸气流。原因：在浅麻醉下进行气管插管或插管后肌松药物作用消失偶尔出现支气管痉挛。处理：应排除原因，吸入卤

7、烃类吸入麻醉药或静注氯胺酮，均很有效。询问既往有无损伤、鼻衄史及鼻咽部手术史等；原因：多发生在经鼻插管后及全身性菌血症，主要是鼻腔内细菌随导管带入气管或经损伤鼻粘膜入血。处理：调节麻醉诱导和维持深度，足量的肌松药加镇静剂或良好的气管表面麻醉均可防治呛咳动作充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。右手持气管导管插入鼻孔，与鼻纵线垂直沿鼻底经总鼻道出鼻后孔；左手托起病人头部调整头位，右手持导管并倾听导管近口吸气声最响亮时迅速进行探插套住气流走；麻醉后插管：经口法；为何要气管插管呼气末二氧化碳监测多能及时发现；沿中颚向前推进直到有阻力时，可见颈前部喉节也

8、向前移动，呈椭圆形隆起；充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。导管误入单侧主支气管通常颈部巨大肿疱、甲状腺肿、主动脉瘤等长期压迫气管、常使气管软骨软化、管腔变窄，也可能气管创伤后狭窄；使用肌松剂的情况下，用呼吸机78天后X线片即显示上颌窦影象模糊，有时有气液面，如清醒探插常出现呛咳，证明插管成功；处理：静注利多卡因11.询问既往有无损伤、鼻衄史及鼻咽部手术史等；下滑到位；（二）留置气管内导管期间的并发症解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难4在气管插管困难病人中有时可代替气管插管维持通气。原

9、因：喉镜置入及插管本身即可引起，全麻盲探也应保持自主呼吸，判断声门位置，插管成功较少呛咳，但导管口有连续呼吸气流。及供给正压通气的麻醉机及氧气也时必不可少的；原因：麻醉过浅未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的变相“咳嗽”，既增加耗氧量又妨碍通气，易产生动脉低氧血症、颅内压及血压增高和缝合创口撕裂；后伸不足80，即可使插管操作困难；喉麻管左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，轻柔地将舌体挡向左侧，再把喉 镜片移至正中，先见到悬雍垂沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部、可见到会厌，如用直喉镜片应挑起会厌，此时镜柄应与病人身体垂直，沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，

10、将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点正常张口可达45cm，如张口小于2.处理：静注利多卡因11.78天后X线片即显示上颌窦影象模糊，有时有气液面，间接喉镜可见到杓状软骨悦向侧位或后位，环杓关节脱位，受损声带外展，内收受限使声带不能正常振颤而发声。原因：导管斜口与气管壁相贴、导管打折、痰液粘稠结痂套囊充气后导管变形也可经喉罩先插一有弹性引导管进入气管，然后退出喉罩，经引导管协助插入气管导管；减少近一半的气道死腔量，增大有效肺泡通气量主诉为咽痛，不需治疗4872小时即可自行消失。如置管时间过久(超过48小时)、并用高频通气使气管不断移动与套囊壁

11、磨擦，细菌感染或持久低血压，可进行性使气管粘膜坏死，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合形成环状瘢痕挛缩，使部分气管狭窄。：肺叶切除时，原则上选择健侧进管；明视下用气管插管钳把出鼻后孔的鼻导管挟住送入声门内处理：应再加深麻醉，充分给氧后即可拔管，个别需要用肌松药协助拔管。血管系统的平稳维持下行插管术；（二）留置气管内导管期间的并发症原因：固定不牢、插入过浅时变动体位；常见与类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等，个别肥胖病人颈短或颈背脂肪过后也可影响后伸。如置管时间过久(超过48小时)、并用高频通气使气管不断移动与套囊壁磨擦，细菌感染或持久低血压，可进行性使气管粘膜坏死，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合

12、形成环状瘢痕挛缩，使部分气管狭窄。将引导器置于通气导管上使导管弯曲，远端置于喉罩的凹陷处，退出引导器，使会厌自动上提，避免插入喉罩时将会厌下推引起气道梗阻临床上多在术后数天出现脸痛、鼻闷胀感、流脓性分泌物及发热。处理：插入吸痰管试探梗阻部位，或套囊放气，移动导管等，时间允许可用纤支镜检查原因并作处理。病人对导管的耐受程度清醒与否：对于脑外科术后根据明视下用气管插管钳把出鼻后孔的鼻导管挟住送入声门内处理：静注利多卡因11.原因：多为操作动作粗暴所致5cm（2横指宽）可妨碍喉镜置入；原因：多发生在经鼻插管后及全身性菌血症，主要是鼻腔内细菌随导管带入气管或经损伤鼻粘膜入血。狭义：通过口腔或鼻腔经喉把

13、特制的导管插入气管内的方法。解决全麻下咽喉肌松弛及舌后坠造成的气道梗阻、咽喉刺激引起的吼痉挛及无齿病人用面罩控制呼吸的困难原因：喉镜置入及插管本身即可引起，按F型号=岁+18将引导器置于通气导管上使导管弯曲，远端置于喉罩的凹陷处，退出引导器，使会厌自动上提，避免插入喉罩时将会厌下推引起气道梗阻处理：轻柔操作，术前充分估计原因：麻醉过浅未用肌松药进行气管插管，常出现剧烈的变相“咳嗽”，既增加耗氧量又妨碍通气，易产生动脉低氧血症、颅内压及血压增高和缝合创口撕裂；原因：固定不牢、插入过浅时变动体位；纤维支气管镜引导插管广义：将特制的导管插入气管的方法，包括气管切开放置特制的气管导管。选用导管内径(mm)=岁/3+3.充气套囊可防止呕吐物、胃内容物的反流或口鼻腔手术时脓血等误吸，并可防止正压通气时漏气。清醒与否：对于脑外科术后根据切忌持续吸痰时间过长，以免引起严重低氧血症，导致心动过缓甚至心跳骤停原因：在浅麻醉下进行气管插管或插管后肌松药物作用消失偶尔出现支气管痉挛。喉罩按大小分为4种型号：1号用于3个月以下(6.显露声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊全进入声门或使导管尖端位于声门与隆突间中点