水肿分析课件.ppt

1、水 肿教学目的与要求1.1.了解水肿的概念了解水肿的概念2.2.熟悉水肿的发病因素反肪、脾、肾在水肿熟悉水肿的发病因素反肪、脾、肾在水肿病机中的作用病机中的作用3.3.明确水肿以阴阳为辨证纲领明确水肿以阴阳为辨证纲领,治疗以发汗、治疗以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾为大法利水、攻逐、健脾、温肾为大法4.4.掌握水肿的辨证论治掌握水肿的辨证论治5.5.了解水毒潴留危重证侯的预后险恶了解水毒潴留危重证侯的预后险恶一、概述（一）定义（一）定义水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦水肿是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、过度，使肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致

2、体内的水液潴留、泛溢膀胱气化不利，导致体内的水液潴留、泛溢肌肤，引起头面、眼脸、四肢、腹背，甚至肌肤，引起头面、眼脸、四肢、腹背，甚至全身浮肿（胸水、腹水）为特征的一类病证。全身浮肿（胸水、腹水）为特征的一类病证。别名别名 水胀水胀一、概述（二）源流（二）源流?内经：根据不同症状分为风水、石水、涌水内经：根据不同症状分为风水、石水、涌水?金匮要略金匮要略水气病：专篇论述：水气病：专篇论述：从病因脉证分：风水、皮水、正水、石水、黄汗从病因脉证分：风水、皮水、正水、石水、黄汗五类按五脏证候分：心水、肝水、肺水、脾水、肾水五类按五脏证候分：心水、肝水、肺水、脾水、肾水?丹溪心法：将水肿分为阴水与阳水

3、两大类丹溪心法：将水肿分为阴水与阳水两大类一、概述（三）范围（三）范围急慢性肾炎、肾综、充血性心衰、内急慢性肾炎、肾综、充血性心衰、内分泌失调、营养障碍等以水肿为主时可按分泌失调、营养障碍等以水肿为主时可按本篇论治。本篇论治。二、证候特征(一一)水肿多从眼睑开始水肿多从眼睑开始,继则头面四肢、以继则头面四肢、以及及 全身全身,产重则伴胸腹水。产重则伴胸腹水。(二二)阳水起病急阳水起病急,腰以上肿为主腰以上肿为主,肤色光亮肤色光亮,按按之凹陷易于恢复。之凹陷易于恢复。(三三)阴水起病慢阴水起病慢,腰以下肿为主腰以下肿为主,肤色萎黄或晦肤色萎黄或晦暗暗,按之凹陷不易于恢复。按之凹陷不易于恢复。三、

4、病因病机风邪外袭肺失宣降水道不通风遏水阻水邪泛滥疮疥湿毒内归脾肺湿郁化热壅塞水道不通水湿浸渍饮食劳倦伤及脾胃脾失健运水湿不化水邪泛滥阳水阴水生育不节房劳过度肾精亏虚气化不利水湿内停泛溢肌肤三、病因病机在发病机理上，肺、脾、肾三脏是相在发病机理上，肺、脾、肾三脏是相互联系相互影响的，故与水肿之发病、以互联系相互影响的，故与水肿之发病、以肾为主，以肺为标，而以脾为治水之脏。肾为主，以肺为标，而以脾为治水之脏。病位：肺、脾、肾（其中肾最主要）病位：肺、脾、肾（其中肾最主要）病理变化：肺、脾、肾三脏功能失调病理变化：肺、脾、肾三脏功能失调四、诊断（一）病史诱因：乳蛾、心悸、疮毒、紫癜、（一）病史诱因：

5、乳蛾、心悸、疮毒、紫癜、久病体虚。久病体虚。（二）主要依据：水肿先从眼睑或下肢开始，（二）主要依据：水肿先从眼睑或下肢开始，继则四肢全身继则四肢全身,严重者：全身皆严重者：全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。危重者：尿闭、恶心呕吐、口卧。危重者：尿闭、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄牙宣、头痛、抽搐、有秽味、鼻衄牙宣、头痛、抽搐、神昏、谵语。神昏、谵语。（三）理化检查：尿常规、尿蛋白定量、血常（三）理化检查：尿常规、尿蛋白定量、血常规、肝肾功能、超等。规、肝肾功能、超等。五、鉴别诊断与鼓胀鉴别与鼓胀鉴别1病机不同病机不同水肿水肿 肺、脾、肾三脏功能失调肺、脾、肾三脏功能失

6、调 水液泛溢肌肤水液泛溢肌肤鼓胀鼓胀 肝、脾、肾三脏功能失调肝、脾、肾三脏功能失调 气滞、血瘀、水聚腹中气滞、血瘀、水聚腹中2症状不同症状不同水肿水肿 以头面或下肢先肿，继则全身浮肿，一般皮色不以头面或下肢先肿，继则全身浮肿，一般皮色不变，腹皮无青筋露，面色苍白。变，腹皮无青筋露，面色苍白。鼓胀鼓胀 腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，腹部胀大，继则下肢或全身浮肿，腹皮青筋暴露，面色萎黄。面色萎黄。六、辨证论治(一一)辨证要点辨证要点辨外感内伤辨外感内伤外感外感伴有表证（起病急，病程短，邪实伴有表证（起病急，病程短，邪实为主）为主）内伤内伤伴脏腑亏虚，正气不足或反复感受伴脏腑亏虚，正气

7、不足或反复感受外邪、失治误治（病程长、迁延反外邪、失治误治（病程长、迁延反复、虚中夹实、以本虚为主）复、虚中夹实、以本虚为主）六、辨证论治(一一)辨证要点：辨证要点：辨阳水、阴水：辨阳水、阴水：阳水阳水多为外因致病，起病急，病程短水肿多为外因致病，起病急，病程短水肿以腰以上为甚，皮色光亮，按之凹陷以腰以上为甚，皮色光亮，按之凹陷易复易复,多为表证、实证多为表证、实证阴水阴水多为肺、脾、肾亏虚致病，起病缓慢，多为肺、脾、肾亏虚致病，起病缓慢，病程长水肿以腰以下为甚，皮色晦暗病程长水肿以腰以下为甚，皮色晦暗,按之凹陷难复按之凹陷难复,多为里证、虚证多为里证、虚证阳水阴水阳水阴水六、辨证论治(二二)

8、治疗原则：治疗原则：素问素问汤液醪醴论提出：汤液醪醴论提出：“开鬼门开鬼门”、“洁净府洁净府”、“去苑陈坐去苑陈坐”三条基本原则三条基本原则上半身肿甚上半身肿甚发汗为主发汗为主上下异治上下异治下半身肿甚下半身肿甚利尿为主利尿为主阳水阳水发汗、利尿、攻逐发汗、利尿、攻逐(祛邪为主祛邪为主)阴阳分证阴阳分证阴水阴水健脾、温肾（以扶正为主）健脾、温肾（以扶正为主）六、辨证论治(三三)分证论治：分证论治：阳阳 水水1.1.风水泛滥：风水泛滥：症状：症状：(1)(1)眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿眼睑浮肿、继则四肢及全身皆肿(2)(2)风邪袭表症状：来势迅速、恶寒发热、肢风邪袭表症状：来势迅速、恶寒发热、

9、肢节酸楚、小便不利节酸楚、小便不利(3)(3)舌红、脉浮滑数舌红、脉浮滑数,或苔白、脉浮滑紧或苔白、脉浮滑紧六、辨证论治治法：疏风清热、宣肺行水治法：疏风清热、宣肺行水方药：越婢加术汤加减方药：越婢加术汤加减麻黄麻黄宣散肺气宣散肺气,发汗解表发汗解表.石膏石膏解肌清热解肌清热,白术、生姜、甘草、大枣白术、生姜、甘草、大枣健脾化湿健脾化湿六、辨证论治临床应用临床应用风热偏盛：黄芩、连翅风热偏盛：黄芩、连翅风寒偏盛：防风、苏叶风寒偏盛：防风、苏叶咳喘较甚：杏仁、浙贝咳喘较甚：杏仁、浙贝六、辨证论治2 2湿毒浸淫：湿毒浸淫：症状症状:(1)(1)眼睑浮肿，延及全身眼睑浮肿，延及全身(2)(2)身发疮

10、痍，小便不利甚则溃烂，恶风发热身发疮痍，小便不利甚则溃烂，恶风发热.(3)(3)舌红苔黄，脉浮数或滑数。舌红苔黄，脉浮数或滑数。六、辨证论治治法：宣肺解毒，利湿消肿治法：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翅赤小豆汤合五味消毒饮方药：麻黄连翅赤小豆汤合五味消毒饮麻黄、杏仁、桑白皮麻黄、杏仁、桑白皮宣肺行水宣肺行水.连翅、银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、连翅、银花、菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵紫背天葵 清热解毒清热解毒赤小豆赤小豆利水消肿。利水消肿。六、辨证论治临床应用临床应用脓毒甚：五味消毒饮脓毒甚：五味消毒饮风盛搔痒：白藓皮、地肤子风盛搔痒：白藓皮、地肤子血热红肿：丹皮、生地、赤芍血热红肿：丹皮

11、、生地、赤芍六、辨证论治3 3水湿浸渍：水湿浸渍：症状：症状：(1)(1)全身水肿、按之没指；全身水肿、按之没指；(2)(2)小便短少、身体困重、胸闷、纳呆泛恶、小便短少、身体困重、胸闷、纳呆泛恶、起病缓慢、病程较长；起病缓慢、病程较长；(3)(3)苔白腻、脉沉缓。苔白腻、脉沉缓。六、辨证论治治则：健脾化湿，通阳利水治则：健脾化湿，通阳利水方药：王皮饮合胃苓散方药：王皮饮合胃苓散桑白皮、陈皮、大腹皮桑白皮、陈皮、大腹皮化湿行水化湿行水茯苓皮、生姜皮茯苓皮、生姜皮苍术、厚扑苍术、厚扑 燥湿健脾燥湿健脾.桂枝、白术桂枝、白术 阳化气行水阳化气行水泽泻、潴苓泽泻、潴苓利尿消肿利尿消肿.临床应用临床应

12、用:肿甚而喘：麻黄、杏仁、葶苈子肿甚而喘：麻黄、杏仁、葶苈子六、辨证论治4 4湿热壅盛：湿热壅盛：症状：症状：(1)(1)遍体浮肿，皮肤绷急光亮遍体浮肿，皮肤绷急光亮(2)(2)胸脘痞闷、烦热口渴、小便短赤、便结胸脘痞闷、烦热口渴、小便短赤、便结(3)(3)苔黄腻、脉沉数或濡数。苔黄腻、脉沉数或濡数。六、辨证论治治则：分利湿热（攻逐法）治则：分利湿热（攻逐法）方药：疏凿饮子方药：疏凿饮子羌活、秦艽羌活、秦艽疏风解表疏风解表.茯苓皮、大腹皮、生姜皮茯苓皮、大腹皮、生姜皮去肌肤之水去肌肤之水.商陆、泽泻、赤小豆商陆、泽泻、赤小豆椒目、木通、槟榔椒目、木通、槟榔通利二便通利二便.六、辨证论治临床应用

13、临床应用:尿痛尿血：大小蓟、白茅根、生地尿痛尿血：大小蓟、白茅根、生地久病伤阴：潴苓汤久病伤阴：潴苓汤六、辨证论治阴水阴水1 1脾阳虚衰：脾阳虚衰：症状：症状：(1)(1)身肿、腰以下为甚、按之凹陷难复；身肿、腰以下为甚、按之凹陷难复；(2)(2)脘腹胀闷、纳减、便溏、面色萎黄、脘腹胀闷、纳减、便溏、面色萎黄、神倦肢冷神倦肢冷,小便短少；小便短少；(3)(3)舌淡苔白腻、脉沉缓。舌淡苔白腻、脉沉缓。六、辨证论治治则：温运脾阳、以利水湿治则：温运脾阳、以利水湿方药：实脾饮方药：实脾饮炮附子、干姜、草果炮附子、干姜、草果 温阳散寒温阳散寒.白术、生姜、白术、生姜、大枣、甘草大枣、甘草健脾补气健脾补

14、气.大腹皮、茯苓、木瓜大腹皮、茯苓、木瓜 利水去湿利水去湿.厚扑、木香、槟榔厚扑、木香、槟榔理气行水。理气行水。六、辨证论治临床应用临床应用:气虚：人参、黄芪气虚：人参、黄芪尿少：桂枝、泽泻（助膀胱气化而利水）尿少：桂枝、泽泻（助膀胱气化而利水）六、辨证论治2 2肾阳衰微：肾阳衰微：症状：症状：(1)(1)面浮身肿、腰以下尤甚，按之凹陷不面浮身肿、腰以下尤甚，按之凹陷不起起.(2)(2)腰冷痛酸重、尿少或多、四肢厥冷、腰冷痛酸重、尿少或多、四肢厥冷、怯寒、神疲、心悸、气促、面色灰滞怯寒、神疲、心悸、气促、面色灰滞或苍白或苍白.(3)(3)舌胖大、脉沉细或沉迟无力舌胖大、脉沉细或沉迟无力六、辨证

15、论治治法：温肾助阳、化气行水治法：温肾助阳、化气行水方药：济生肾气丸合真武汤方药：济生肾气丸合真武汤六味地黄汤六味地黄汤滋补肾阴滋补肾阴炮附子、肉桂炮附子、肉桂温补肾阳温补肾阳.白术、茯苓、车前子白术、茯苓、车前子通利小便通利小便.生姜生姜温散水寒之气温散水寒之气.白芍白芍调和营阴调和营阴.牛七牛七引药下行引药下行.六、辨证论治临床应用临床应用:水邪上逆水邪上逆,心阳被阻心阳被阻-重用附子重用附子,加桂枝。加桂枝。水邪凌肺水邪凌肺-重用人参蛤蚧、五味子、牡蛎等。重用人参蛤蚧、五味子、牡蛎等。水肿反复发作水肿反复发作,有肾阴虚者有肾阴虚者-左归丸加泽泻、茯苓。左归丸加泽泻、茯苓。七丶研究进展现代

16、药理研究现代药理研究:黄芪可减少尿蛋黄芪可减少尿蛋白白,降低尿素氮降低尿素氮,改善肾功能改善肾功能;还可提还可提高肾病患者蛋白质的合成高肾病患者蛋白质的合成,降低蛋白降低蛋白质的分解质的分解,从而使患者在大量蛋白尿从而使患者在大量蛋白尿依然存在的情况下依然存在的情况下,提高血浆蛋白水提高血浆蛋白水平平,减轻水肿减轻水肿,缓解症状。缓解症状。八、转归预后八、转归预后一般来说，新病患者，正气未一般来说，新病患者，正气未亏，只要治疗及时合理，适当的休亏，只要治疗及时合理，适当的休息与护理，可以获得痊愈。反之，息与护理，可以获得痊愈。反之，治不及时，或治疗失当，或治不彻治不及时，或治疗失当，或治不彻底，可反复发作，治疗较难，其中底，可反复发作，治疗较难，其中部分病情严重者，可危及生命。部分病情严重者，可危及生命。九、预防与调摄：低盐清淡饮食，忌辛辣低盐清淡饮食，忌辛辣煎炸之品，慎起居，免劳累。煎炸之品，慎起居，免劳累。