泌尿外科疾病诊断方法课件.pptx

1、南京医科大学第一附属医院 泌尿外科疾病诊断方法诊断步骤：诊断步骤：倾听主诉，了解症状倾听主诉，了解症状 耐心问诊，仔细体检耐心问诊，仔细体检 必要的辅助检查必要的辅助检查 导致可能诊断导致可能诊断 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状1、排尿异常、排尿异常2、尿液异常、尿液异常3、尿道分泌物、尿道分泌物4、疼痛（局部和发射性）、疼痛（局部和发射性）非特异性非特异性5、性功能症状及全身症状、胃肠道症状、性功能症状及全身症状、胃肠道症状南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 一、排尿异常：一、排尿异常：paruria

2、 尿频（尿频（urinary frequency)*尿急（尿急（urinary urgency)*膀胱刺激症膀胱刺激症状状 尿痛尿痛(urodynia;pain in urination)*irritation sign of bladder 排尿困难（排尿困难（difficulty of urination or dysuria)*遗尿（遗尿（enuresis)尿失禁尿失禁(incontinence of urine)*尿潴留（尿潴留（urinary retention)*尿流中断（尿流中断（interruption of urinary stream)南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊

3、断方法 二、尿液异常：二、尿液异常：abnomality in urine血尿（血尿（hematuria)*脓尿（脓尿（pyuria)*气尿（气尿（pneumaturia)乳糜尿（乳糜尿（chyluria)*晶体尿（晶体尿（crystalluria)少尿或无尿（少尿或无尿（oliguria or anuria)*三、尿道分泌物三、尿道分泌物*Urethral secretions 四、局部和放射性疼痛四、局部和放射性疼痛*partial and radiated pain 五、性功能障碍五、性功能障碍*Sexual disturbance南京医科大学第一附属医院 泌尿外科疾病诊断方法尿频（尿频

4、（urinary frequency)：排尿次数增多而每次排尿量减少，严重时几分钟排尿次数增多而每次排尿量减少，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数毫升。排尿一次，每次尿量仅数毫升。正常膀胱容量：男性正常膀胱容量：男性 400毫升；女性毫升；女性 500毫升毫升 正常排尿次数：白天正常排尿次数：白天 4-6次次 夜间夜间 0-1次次 可能原因：泌尿、生殖道炎症；膀胱容量下降；可能原因：泌尿、生殖道炎症；膀胱容量下降；残余尿增多；精神因素等。残余尿增多；精神因素等。排尿次数增多而尿量不减：生理性排尿次数增多而尿量不减：生理性 病理性：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能障碍病理性：糖尿病、尿崩症、肾浓缩功能

5、障碍*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 尿急（尿急（urinary urgency)有尿意即迫不及待地排尿而不能自制。有尿意即迫不及待地排尿而不能自制。正常膀胱功能和容量，因环境条件不允许，有正常膀胱功能和容量，因环境条件不允许，有尿意时可自主控制延迟排尿。尿意时可自主控制延迟排尿。严重急性炎症或膀胱容量过小时不能自治。严重急性炎症或膀胱容量过小时不能自治。*尿痛（尿痛（urodynia;pain in urination）尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道 疼痛称尿痛。是一种炎症表现，程度从烧灼感疼痛称尿痛。是一种炎症表现，程度从烧灼感 至刀

6、割样痛不等。至刀割样痛不等。*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 排尿困难（排尿困难（difficulty of urination or dysuria)含义较广，包括：含义较广，包括：排尿延迟排尿延迟(urinary hesitancy)；费力（费力（straining)；不畅、尿线无力不畅、尿线无力 （decreased force of urination);变细、滴沥（变细、滴沥（dribbling);均由膀胱以下尿路梗阻引起。均由膀胱以下尿路梗阻引起。遗尿（遗尿（enuresis)入睡后不自主排尿而湿床者称为遗尿。入睡后不自主排尿而湿床者称为遗尿。2-3岁以前为生理性岁以

7、前为生理性 3岁以后除功能性的外，均为病理性岁以后除功能性的外，均为病理性 神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄远端尿道狭窄*导致可能诊断3、急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿取材要求：禁欲48小时，手淫或取精器取样量 显微镜可见者(离心尿2个红细胞/HP)3岁以后除功能性的外，均为病理性南京医科大学第一附属医院经皮肾穿刺顺行尿路造影前列腺酸性磷酸盐(PAP)末段尿：末段2-3ml(6-8ml)，表示后尿道容量1、肾疼痛 pain of kidney末段尿：末段2-3ml(6-8ml)，表示后尿道容量精液分析 seminal fluid analys

8、is SFA耐心问诊，仔细体检细菌菌落数尿道阻力尿道阻力*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 尿潴留（尿潴留（urinary retention)急性尿潴留：由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然急性尿潴留：由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然 不能排尿，尿潴留于膀胱内。不能排尿，尿潴留于膀胱内。膀胱过度充盈膀胱过度充盈 逼尿肌弹性疲劳逼尿肌弹性疲劳 失去逼尿功能失去逼尿功能慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗 阻或神经原性膀胱所致。可出现充盈阻或神经原性膀胱所致。可出现充盈 性尿失禁。性尿失禁。尿流中断（尿流中断（interruption of u

9、rinary stream)排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道 的剧烈疼痛。的剧烈疼痛。主要原因：膀胱结石。主要原因：膀胱结石。*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法血尿（血尿（hematuria)有血液随尿排出。有血液随尿排出。分类：分类：1、镜下血尿（、镜下血尿（microscopic hematuria)量量 显微镜可见者显微镜可见者(离心尿离心尿2个红细胞个红细胞/HP)2、肉眼血尿（、肉眼血尿（gross hematuria)肉眼能见血色者肉眼能见血色者(1ml血液血液/1000ml尿尿)1、初始血尿（、初始血尿（init

10、ial hematuria)见于排尿初期。见于排尿初期。部位：尿道或膀胱颈部位：尿道或膀胱颈 时相时相 2、终末血尿（、终末血尿（terminal hematuria)见于排尿终末。见于排尿终末。部位：后尿道、三角区、部位：后尿道、三角区、膀胱颈部膀胱颈部 3、全程血尿（、全程血尿（total hematuria)见于排尿全程。见于排尿全程。部位：膀胱或以上部位部位：膀胱或以上部位南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 肾性血尿与膀胱血尿的比较肾性血尿与膀胱血尿的比较 肾性血尿肾性血尿 膀胱血尿膀胱血尿PH 酸性酸性 碱性碱性色泽色泽 暗红暗红 鲜艳鲜艳形状形状 蚯蚓状蚯蚓状 血块血块

11、*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法脓尿（脓尿（pyuria)离心尿液的显微镜检查白细胞离心尿液的显微镜检查白细胞3个个/高倍视野，多高倍视野，多见于尿路的非特异性和特异性感染。见于尿路的非特异性和特异性感染。初始脓尿为尿道炎初始脓尿为尿道炎 脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎脓尿伴膀胱刺激症状而无发热多为膀胱炎 全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热，肾盂肾炎全程脓尿伴膀胱刺激症状、腰痛和发热，肾盂肾炎气尿（气尿（pneumaturia)尿中含有游离气体，提示泌尿系产气菌感染或泌尿中含有游离气体，提示泌尿系产气菌感染或泌尿道和肠道相通。尿道和肠道相通。泌尿系腔内器械检查后可有气体混入

12、尿液。泌尿系腔内器械检查后可有气体混入尿液。*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法乳糜尿（乳糜尿（chyluria)因尿中混有乳糜液而使尿液成乳白色或米汤样。也因尿中混有乳糜液而使尿液成乳白色或米汤样。也可有大量蛋白和血液混入。可有大量蛋白和血液混入。是临床症状也是独立病种。是临床症状也是独立病种。发病机理：淋巴回流障碍发病机理：淋巴回流障碍 淋巴管内压升高淋巴管内压升高 肾肾盂淋巴管破裂盂淋巴管破裂 乳糜液流入尿中乳糜液流入尿中 晶体尿（晶体尿（crystalluria)在各种条件下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，在各种条件下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿中盐类

13、呈过饱和状态时。形成晶体尿。常见于尿中盐类呈过饱和状态时。*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 尿量异常尿量异常urinary volume or UPD 1、少尿（少尿（oliguria)尿量尿量400ml/24hr，17ml/h，小儿，小儿10ml/m2 h 2、无尿无尿(anuria)尿量尿量2500ml/24hr *南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 尿道分泌物尿道分泌物(urethral secretion)血性分泌物血性分泌物 尿道癌尿道癌Uprigthness （carcinoma of urethra)黄色、粘稠脓性分泌物黄色、粘稠脓性分泌物 淋菌性尿道炎淋

14、菌性尿道炎chessy purulent (gonococcal urethritis)无色或白色稀薄分泌物无色或白色稀薄分泌物 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎Achromic or blanc tenuity (non-gonococcal urthritis)*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法疼痛疼痛(局部和放射性局部和放射性)特点特点:自主神经痛，定位不明确，与空腔脏器内压升自主神经痛，定位不明确，与空腔脏器内压升高、扩张、平滑肌痉挛以及包膜张力增加有关。高、扩张、平滑肌痉挛以及包膜张力增加有关。1、肾疼痛、肾疼痛 pain of kidney 位于肋脊角、腰部或上腹部，持续性

15、钝痛或绞痛，位于肋脊角、腰部或上腹部，持续性钝痛或绞痛，运动或震动后加剧，肾肿胀肾被膜牵拉所致。运动或震动后加剧，肾肿胀肾被膜牵拉所致。2、输尿管痛、输尿管痛 ureteralgia 输尿管行走区的钝痛或绞痛输尿管行走区的钝痛或绞痛 钝痛钝痛 缓慢发生的尿路梗阻缓慢发生的尿路梗阻 绞痛绞痛 输尿管结石，与结石在输尿管中移动有关输尿管结石，与结石在输尿管中移动有关南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法3、膀胱疼痛膀胱疼痛 pain of bladder 疼痛位于耻骨上区，膀胱充盈时明显，排尿疼痛位于耻骨上区，膀胱充盈时明显，排尿后可部分或完全缓解。后可部分或完全缓解。原因：急、慢性膀胱炎原

16、因：急、慢性膀胱炎 间质性膀胱炎间质性膀胱炎 膀胱敏感性增高膀胱敏感性增高 急性尿潴留急性尿潴留 晚期膀胱肿瘤晚期膀胱肿瘤 膀胱结石膀胱结石南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法4、前列腺疼痛前列腺疼痛 prostate pain 位于会阴部或耻骨上区，可向腰骶部、腹股沟位于会阴部或耻骨上区，可向腰骶部、腹股沟下腹、肛门、阴囊以及阴茎头部等放射。下腹、肛门、阴囊以及阴茎头部等放射。原因：前列腺炎原因：前列腺炎 前列腺肿瘤前列腺肿瘤5、阴囊区疼痛、阴囊区疼痛 scrotum pain 原因：附睾睾丸炎原因：附睾睾丸炎 外伤外伤 精索扭转精索扭转 6、阴茎疼痛、阴茎疼痛 penis pain

17、 原因：阴茎海绵体的外伤或炎症原因：阴茎海绵体的外伤或炎症 尿道结石嵌顿尿道结石嵌顿*用特定气体或液体以一定速度灌注膀胱，测定膀胱5、阴囊区疼痛 scrotum pain遗尿（enuresis)如肾盂、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞肿瘤肾性血尿 膀胱血尿1、真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。尿路疾病血尿（hematuria)*触诊：正常肾脏一般不能触及相应的各种管型、结晶3岁以后除功能性的外，均为病理性2-3岁以前为生理性急性尿潴留：由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然见于排尿初期。用途：肾静脉血栓、肾静脉和下腔静脉癌栓诊断三杯均异常，病变在膀胱颈以上*膀胱过度充盈 逼尿肌弹性疲劳 失去逼尿功能99mT

18、cDTDA核素清除率(准确、价贵)南京医科大学第一附属医院2-3岁以前为生理性南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 性功能障碍性功能障碍 sexual disturbance 阳痿（阳痿（impotence）阴茎勃起不坚或不能勃起而不能完成性交者。阴茎勃起不坚或不能勃起而不能完成性交者。早泄（早泄（premature ejaculation）性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。入阴道不久即射精者。血精（血精（hematospermia）精液中含有血液称血精。精液中含有血液称血精。勃起功能障碍可由精神心理因素、血管病变、勃起功能

19、障碍可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 泌尿系统症状与疾病关系泌尿系统症状与疾病关系 1、无痛性肉眼血尿、无痛性肉眼血尿 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 2、血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染 普通培养阴性普通培养阴性 抗感染治疗抗感染治疗 尿路结核尿路结核 3、活动后血尿、活动后血尿 上尿路结石上尿路结石 4、老年男性夜间尿频、排尿踌躇、尿时延长、老年男性夜间尿频、排尿踌躇、尿时延长 尿线无力、尿不尽感尿

20、线无力、尿不尽感 良性前列腺增生良性前列腺增生 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法体格检查体格检查 泌尿外科体格检查包括泌尿外科体格检查包括 全身检查全身检查 局部检查局部检查 腹、腰背、阴囊和会阴腹、腰背、阴囊和会阴泌尿外科体格检查顺序泌尿外科体格检查顺序 望、触、叩、听望、触、叩、听泌尿外科体格检查特点泌尿外科体格检查特点 泌尿生殖器官具有对称性，注意特别左右对比泌尿生殖器官具有对称性，注意特别左右对比 泌尿系统主要器官位置较深，体检困难泌尿系统主要器官位置较深，体检困难 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 肾脏：肾脏：望诊：注意肋脊角、腰部或上腹部有无隆起望诊：注意肋

21、脊角、腰部或上腹部有无隆起 触诊：正常肾脏一般不能触及触诊：正常肾脏一般不能触及 疑有肾下垂时，应取坐位或立位检查疑有肾下垂时，应取坐位或立位检查 叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器呈鼓音，炎叩诊：因肾表面有腹内空腔脏器呈鼓音，炎 症时肾区有叩击痛症时肾区有叩击痛 听诊：疑有肾动脉狭窄应进行听诊有无杂音听诊：疑有肾动脉狭窄应进行听诊有无杂音输尿管：输尿管：沿输尿管行径进行深部触诊，结石或炎症可沿输尿管行径进行深部触诊，结石或炎症可 有触痛，下段大结石可通过阴道或直肠触及有触痛，下段大结石可通过阴道或直肠触及 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 膀胱：膀胱：望诊：下腹部有无隆起，过度充盈时隆

22、起望诊：下腹部有无隆起，过度充盈时隆起 触诊：一般不能触及触诊：一般不能触及 叩诊：是检查膀胱是否充盈的重要方法，由叩诊：是检查膀胱是否充盈的重要方法，由 耻骨联合向上叩诊，充盈膀胱浊音区耻骨联合向上叩诊，充盈膀胱浊音区 男生殖系统检查：男生殖系统检查：阴茎阴茎 望诊：有无包茎或包皮过长，阴毛分布，望诊：有无包茎或包皮过长，阴毛分布，阴茎有无偏斜或屈曲畸形阴茎有无偏斜或屈曲畸形 触诊：海绵体及尿道有无硬结或压痛触诊：海绵体及尿道有无硬结或压痛 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 男生殖系统检查：男生殖系统检查：阴囊阴囊 站立位检查站立位检查 望诊：皮肤有无红肿、增厚望诊：皮肤有无红肿

23、、增厚 触诊：睾丸、附睾、精索大小、质地、触诊：睾丸、附睾、精索大小、质地、形状及有无肿块形状及有无肿块 睾丸鞘膜积液应做透光试验睾丸鞘膜积液应做透光试验 前列腺及精囊：前列腺及精囊：触诊：精囊一般不能触及触诊：精囊一般不能触及 前列腺可通过直肠指检检查前列腺可通过直肠指检检查 注意大小、质地、有无结节、压注意大小、质地、有无结节、压 痛，中央沟是否变浅或消失痛，中央沟是否变浅或消失 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法实验室检查实验室检查尿液分析尿液分析*尿三杯试验尿三杯试验*尿病原体学检查尿病原体学检查*尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查*肾功能检查肾功能检查*前列腺液检查前列腺液检查*

24、精液分析精液分析肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法尿液分析尿液分析 urine analysis 收集新鲜尿液进行收集新鲜尿液进行 主要由显微镜检查和纤维素试带检查主要由显微镜检查和纤维素试带检查显微镜检查显微镜检查 内容：红细胞、白细胞、上皮细胞内容：红细胞、白细胞、上皮细胞 相应的各种管型、结晶相应的各种管型、结晶 正常非离心尿标本中，红细胞正常非离心尿标本中，红细胞3个个/高倍视野高倍视野 白细胞白细胞3个个/高倍视野高倍视野 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法纤维素试带检查：纤维素试带检查：原理：通过试带上的特定物质与尿中成分原理：通过

25、试带上的特定物质与尿中成分 产生化学反应来判定结果产生化学反应来判定结果。特点：能迅速半定量测定多项指标。特点：能迅速半定量测定多项指标。内容：内容：pH 肾酸化功能肾酸化功能 渗透压、比重渗透压、比重 肾浓缩功能肾浓缩功能 尿糖尿糖 应为阴性应为阴性 蛋白蛋白 24小时小时105/ml 尿路感染尿路感染 细菌菌落数细菌菌落数103/ml 多为污染多为污染 103/ml细菌菌落数细菌菌落数105/ml 可疑感染可疑感染 怀疑特殊细菌应作特殊培养怀疑特殊细菌应作特殊培养 涂片检查：是一种快速定性检查方法涂片检查：是一种快速定性检查方法 阳性率低阳性率低 怀疑结核应作抗酸染色怀疑结核应作抗酸染色

26、*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查 examination of castoff cells 泌尿系肿瘤筛选性诊断与检查的方法泌尿系肿瘤筛选性诊断与检查的方法 主要用于尿路上皮肿瘤的的诊断主要用于尿路上皮肿瘤的的诊断 如肾盂、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞肿瘤如肾盂、输尿管、膀胱及尿道上皮细胞肿瘤 标本：新鲜中后段尿标本：新鲜中后段尿 经输尿管插管收集尿液经输尿管插管收集尿液 方法：离心沉淀后作涂片染色检查方法：离心沉淀后作涂片染色检查 流式细胞仪检查流式细胞仪检查 测定细胞测定细胞DNA含量分析检测肿瘤细胞含量分析检测肿瘤细胞 的异倍体的异倍体DNA特性特

27、性 *南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法肾功能检查肾功能检查 functional examinationl肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查 glomerular filtrationglomerular filtration血肌酐血肌酐(Cr)(Cr)测定测定secrum creatininesecrum creatinine血尿素氮血尿素氮(BUN)(BUN)测定测定blood urea nitrogenblood urea nitrogen内生肌酐清除率测定内生肌酐清除率测定 creatinine clearancecreatinine clearance血血22微球蛋白测

28、定微球蛋白测定microglobulinmicroglobulin肾血流量测定肾血流量测定l肾小管功能检查肾小管功能检查 nephric tubule functionnephric tubule function近曲小管功能检查近曲小管功能检查远曲小管功能检查远曲小管功能检查 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法血肌酐血肌酐(Cr)(Cr)测定测定 具备条件：具备条件：血肌酐主要由肾小球滤过。血肌酐主要由肾小球滤过。肾小管不吸收肾小管不吸收 正常血肌酐时肾小管不分泌正常血肌酐时肾小管不分泌 内生肌酐恒定，外源性肌酐在空腹时稳定内生肌酐恒定，外源性肌酐在空腹时稳定缺点：缺点：只有当只有

29、当GFRGFR下降到正常的下降到正常的1/31/3时，血肌酐才上升。时，血肌酐才上升。南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法血尿素氮测定血尿素氮测定 具备条件：具备条件：血尿素氮几乎全部从肾小球滤过血尿素氮几乎全部从肾小球滤过 少部分被肾小管重吸收及排泄少部分被肾小管重吸收及排泄 缺点：缺点：只有当只有当GFRGFR下降至正常的下降至正常的1/21/2以上时，尿素氮以上时，尿素氮 才上升。才上升。备注：备注：血尿素氮上升不一定说明有肾功能减退。血尿素氮上升不一定说明有肾功能减退。南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)glomerular filtr

30、ation rate(GFR)glomerular filtration rateGFRGFR定义：定义：单位时间单位时间(分钟分钟)内从双肾滤过的血浆的毫升数。内从双肾滤过的血浆的毫升数。在特定情况下在特定情况下GFRGFRC(C(清除率清除率)估计估计GFRGFR的三种清除率的三种清除率 1.1.菊粉清除率菊粉清除率(精确、烦琐精确、烦琐)2.99mTc 2.99mTcDTDADTDA核素清除率核素清除率(准确、价贵准确、价贵)3.3.内生肌酐清除率内生肌酐清除率Ccr(Ccr(简单、实用、有误差简单、实用、有误差)尿肌酐浓度尿肌酐浓度/血肌酐浓度血肌酐浓度每分尿量每分尿量 正常值正常值

31、90-110ml/min90-110ml/min*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法前列腺液检查前列腺液检查 examination of prostatic secretion 用于细菌性和非细菌性前列腺炎的诊断用于细菌性和非细菌性前列腺炎的诊断 正常前列腺液正常前列腺液 富含卵磷脂小体富含卵磷脂小体 白细胞白细胞2ml 1小时内液化小时内液化 总数总数2000万万/ml 正常精子正常精子60%*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查 tumor markers 目前无理想的肿瘤标志物目前无理想的肿瘤标志物 临床上常用的常为肿瘤相关抗原，非特异性的

32、临床上常用的常为肿瘤相关抗原，非特异性的 前列腺特异抗原前列腺特异抗原(PSA)prostate specific antigen 前列腺特异膜抗原前列腺特异膜抗原(PSMA)prostate specific membrane antigen 前列腺癌前列腺癌 前列腺酸性磷酸盐前列腺酸性磷酸盐(PAP)protatic acid phosphatase 甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)alpha fetoprotein 绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)睾丸肿瘤睾丸肿瘤 human chorionic gonadotropin 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法影像学检查影像学检

33、查X线检查线检查*超声波检查超声波检查 CT MRI 放射性核素检查放射性核素检查南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法影像学检查影像学检查 X线检查线检查 泌尿系平片（泌尿系平片（plain film of the kidney,ureter and bladder KUB）*静脉尿路造影（静脉尿路造影（intravenous urography IVU）逆行尿路造影（逆行尿路造影（retrgrade pyelography RP）经皮肾穿刺顺行尿路造影经皮肾穿刺顺行尿路造影*尿道膀胱造影（尿道膀胱造影（cystourethrography）肾动脉造影肾动脉造影 renoarterio

34、graphy 腔静脉造影腔静脉造影*cavography 淋巴造影淋巴造影 lymphography 精道造影精道造影 sperm duct opacification 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 X线检查线检查泌尿系平片（泌尿系平片（plain film of the kidney,ureter and bladder KUB）用途：诊断尿路结石用途：诊断尿路结石静脉尿路造影（静脉尿路造影（intravenous urography IVU）用途：泌尿道管内病变用途：泌尿道管内病变 结石结石 定性、定位定性、定位 泌尿道管壁病变泌尿道管壁病变 充盈缺损、破坏、充盈缺损、破坏

35、、扩张扩张 可明确病变可明确病变 泌尿道管外病变泌尿道管外病变 间接征像提示间接征像提示 特异性不高特异性不高 逆行尿路造影（逆行尿路造影（retrgrade pyelography RP）用途：用于用途：用于IVU显影不良或碘过敏病人显影不良或碘过敏病人*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法经皮肾穿刺顺行尿路造影经皮肾穿刺顺行尿路造影 用途：检查用途：检查IVU及及RP均不能明确诊断的上尿路均不能明确诊断的上尿路 病变，出血性疾病是禁忌证病变，出血性疾病是禁忌证 尿道膀胱造影（尿道膀胱造影（cystourethrography）用途：诊断膀胱和尿道外伤以及尿道狭窄等下用途：诊断膀胱和

36、尿道外伤以及尿道狭窄等下 尿路疾病尿路疾病 肾动脉造影肾动脉造影 用途：肾血管性高血压和肾血管畸形的确诊方法用途：肾血管性高血压和肾血管畸形的确诊方法 方法：普通肾动脉造影方法：普通肾动脉造影 经动脉数字减影肾动脉造影经动脉数字减影肾动脉造影 经静脉数字减影肾动脉造影经静脉数字减影肾动脉造影*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法腔静脉造影腔静脉造影 用途：肾静脉血栓、肾静脉和下腔静脉癌栓诊断用途：肾静脉血栓、肾静脉和下腔静脉癌栓诊断 分段取血测定肾素水平分段取血测定肾素水平淋巴造影淋巴造影 用途：诊断乳糜尿用途：诊断乳糜尿精道造影精道造影 用途：检查精道梗阻所致的男性不育用途：检查精道

37、梗阻所致的男性不育 可用于血精症、精囊肿瘤、精囊结核以及可用于血精症、精囊肿瘤、精囊结核以及 前列腺精囊精润的诊断前列腺精囊精润的诊断 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法器械检查器械检查导尿导尿 （诊断性导尿）（诊断性导尿）监测尿量、膀胱尿道造影、尿流动力学检查监测尿量、膀胱尿道造影、尿流动力学检查 测定残余尿、留取无污染尿液标本测定残余尿、留取无污染尿液标本尿道探条检查尿道探条检查 探测尿道通畅性、了解尿道狭窄部位探测尿道通畅性、了解尿道狭窄部位尿道膀胱镜检查尿道膀胱镜检查 膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法输尿管肾镜检查输尿管肾镜检查 诊断其他检查不能明确的

38、上尿路充盈缺损、诊断其他检查不能明确的上尿路充盈缺损、梗阻和血尿等，操作复杂不作常规检查梗阻和血尿等，操作复杂不作常规检查南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法尿流动力学检查尿流动力学检查 urodynamic study尿流率尿流率 flow rate 用尿流计测定单位时间内镜尿道排出的尿量（用尿流计测定单位时间内镜尿道排出的尿量（ml/s）评估排尿状况的量化指标，不能做病因诊断评估排尿状况的量化指标，不能做病因诊断 指标：最大尿流率指标：最大尿流率Qmax20ml/s 小于小于10异常异常 平均尿流率平均尿流率 排尿量排尿量 排尿时间排尿时间 最大排尿时间最大排尿时间 充盈期膀胱测压

39、充盈期膀胱测压 用特定气体或液体以一定速度灌注膀胱，测定膀胱用特定气体或液体以一定速度灌注膀胱，测定膀胱 压力压力/容积的相互关系。容积的相互关系。评估储尿期膀胱和尿道功能评估储尿期膀胱和尿道功能 用于不稳定膀胱和尿失禁的诊断用于不稳定膀胱和尿失禁的诊断 尿频（urinary frequency)*导致可能诊断尿液分析 urine analysis诊断步骤：倾听主诉，了解症状内生肌酐清除率测定 creatinine clearance尿潴留（urinary retention)阻或神经原性膀胱所致。南京医科大学第一附属医院中段尿：初段和末段之间为中段尿望诊：下腹部有无隆起，过度充盈时隆起精液分

40、析 seminal fluid analysis SFA原因：膀胱支持组织和盆底松驰泌尿道管壁病变 充盈缺损、破坏、痛，中央沟是否变浅或消失南京医科大学第一附属医院性尿失禁。试带血尿假阳性多，一般提示不做最终标准*探测尿道通畅性、了解尿道狭窄部位只有当GFR下降至正常的1/2以上时，尿素氮初段尿：初段5-8ml，表示前尿道容量初段尿：初段5-8ml，表示前尿道容量南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法尿流动力学检查尿流动力学检查压力压力/流率同步检查流率同步检查 在排尿时同步检测膀胱逼尿肌压力和尿流率在排尿时同步检测膀胱逼尿肌压力和尿流率 用途：反映膀胱逼尿肌收缩功能和尿道阻力用途：反映

41、膀胱逼尿肌收缩功能和尿道阻力尿道压力分布图尿道压力分布图 连续测量尿道各段的压力，连续测量尿道各段的压力，用途：判断有无尿道梗阻并对具体部位进行定位用途：判断有无尿道梗阻并对具体部位进行定位尿道外括约肌肌电图尿道外括约肌肌电图 将肌电图和膀胱压和尿流率进行同步检查将肌电图和膀胱压和尿流率进行同步检查 用途：观察储尿期膀胱压力用途：观察储尿期膀胱压力/容量变化与尿道外括容量变化与尿道外括 约肌活动的关系、以及排尿期逼尿肌与尿约肌活动的关系、以及排尿期逼尿肌与尿 导外括约肌活动的协调性导外括约肌活动的协调性。南京医科大学第一附属医院 谢谢同学们谢谢同学们 南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方

42、法 排尿困难（排尿困难（difficulty of urination or dysuria)含义较广，包括：含义较广，包括：排尿延迟排尿延迟(urinary hesitancy)；费力（费力（straining)；不畅、尿线无力不畅、尿线无力 （decreased force of urination);变细、滴沥（变细、滴沥（dribbling);均由膀胱以下尿路梗阻引起。均由膀胱以下尿路梗阻引起。遗尿（遗尿（enuresis)入睡后不自主排尿而湿床者称为遗尿。入睡后不自主排尿而湿床者称为遗尿。2-3岁以前为生理性岁以前为生理性 3岁以后除功能性的外，均为病理性岁以后除功能性的外，均为病理

43、性 神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄远端尿道狭窄*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 尿失禁尿失禁(incontinence of urine)：尿不能控制而自行排出。尿不能控制而自行排出。1、真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。、真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力。膀胱是空虚的膀胱是空虚的。原因：尿道括约肌损伤、神经原性疾病原因：尿道括约肌损伤、神经原性疾病 2、压力性尿失禁：当腹压增加时，尿液不随意、压力性尿失禁：当腹压增加时，尿液不随意 stress incontinence 地流出。地流出。原因：膀胱支持组织和盆底松驰原因：膀胱支持组织

44、和盆底松驰 3、急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿、急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿 液而致失禁。液而致失禁。4、充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿液、充盈性尿失禁：由于膀胱过度充盈引起尿液Urinary retention with overflow incontinence 不断溢出。不断溢出。原因：原因：各种慢性尿潴留各种慢性尿潴留 膀胱压膀胱压尿道阻力尿道阻力*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 尿潴留（尿潴留（urinary retention)急性尿潴留：由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然急性尿潴留：由于膀胱劲部以下严重梗阻，突然 不能排尿，尿潴留于膀胱内。不能排

45、尿，尿潴留于膀胱内。膀胱过度充盈膀胱过度充盈 逼尿肌弹性疲劳逼尿肌弹性疲劳 失去逼尿功能失去逼尿功能慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗慢性尿潴留：由于膀胱出口以下尿路不完全性梗 阻或神经原性膀胱所致。可出现充盈阻或神经原性膀胱所致。可出现充盈 性尿失禁。性尿失禁。尿流中断（尿流中断（interruption of urinary stream)排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道排尿过程中尿流突然中断。常伴有放射至远端尿道 的剧烈疼痛。的剧烈疼痛。主要原因：膀胱结石。主要原因：膀胱结石。*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 肾性血尿与膀胱血尿的比较肾性血尿与膀胱血尿的

46、比较 肾性血尿肾性血尿 膀胱血尿膀胱血尿PH 酸性酸性 碱性碱性色泽色泽 暗红暗红 鲜艳鲜艳形状形状 蚯蚓状蚯蚓状 血块血块 *南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法 性功能障碍性功能障碍 sexual disturbance 阳痿（阳痿（impotence）阴茎勃起不坚或不能勃起而不能完成性交者。阴茎勃起不坚或不能勃起而不能完成性交者。早泄（早泄（premature ejaculation）性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。入阴道不久即射精者。血精（血精（hematospermia）精液中含有血液称血精。精液中含有血液称血精

47、。勃起功能障碍可由精神心理因素、血管病变、勃起功能障碍可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起。南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法实验室检查实验室检查尿液分析尿液分析*尿三杯试验尿三杯试验*尿病原体学检查尿病原体学检查*尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查*肾功能检查肾功能检查*前列腺液检查前列腺液检查*精液分析精液分析肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查*南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法纤维素试带检查：纤维素试带检查：原理：通过试带上的特定物质与尿中成分原理：通过试带上的特定物质与尿中成分 产生化学反应来判定结果产生

48、化学反应来判定结果。特点：能迅速半定量测定多项指标。特点：能迅速半定量测定多项指标。内容：内容：pH 肾酸化功能肾酸化功能 渗透压、比重渗透压、比重 肾浓缩功能肾浓缩功能 尿糖尿糖 应为阴性应为阴性 蛋白蛋白 24小时小时尿道阻力*远曲小管功能检查尿量400ml/24hr，17ml/h，小儿10ml/m2 h前列腺及精囊：膀胱肿瘤和尿道肿瘤的确诊方法南京医科大学第一附属医院阴囊 站立位检查四、局部和放射性疼痛*partial and radiated pain用途：观察储尿期膀胱压力/容量变化与尿道外括下腹、肛门、阴囊以及阴茎头部等放射。用于细菌性和非细菌性前列腺炎的诊断甲胎蛋白(AFP)alpha fetoprotein南京医科大学第一附属医院泌尿外科疾病诊断方法影像学检查影像学检查X线检查线检查*超声波检查超声波检查 CT MRI 放射性核素检查放射性核素检查