泌尿系感染尿路感染课件(同名13).ppt

1、泌尿系感染尿路感染345678这是确诊尿路感染的主要依据多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感而住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起，少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿女性与男性比例为10：1膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。尿路器械的使用流行病学 急性肾盂肾炎诊断方法及诊断标准 病例讨论尿感发生率较正常者高十二倍包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影流行病学 急性肾盂肾炎慢性膀胱炎有轻度膀胱刺激症状，反复发作。肾乳

2、头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭清洁中段尿定量细菌培养10/ml称为有意义的细菌尿。病因及发病机制 特殊类型的尿感短程疗法主要用于治疗表浅黏膜感染，不能用于深部组织感染如男性尿感（怀疑前列腺炎炎者）、肾盂肾炎、留置导尿、高度怀疑耐药菌感染者病因及发病机制 特殊类型的尿感据病人本次入院情况看，病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾炎。91011121314151617尿白细胞排泄率:1小时白细胞30万/h为阳性，20-30万/h为可疑25日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗5

3、日，症状好转停药。普通尿感血生化多无明显异常这是确诊尿路感染的主要依据单纯急性膀胱炎40%可自愈。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。IVP发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断有特征性意义抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联合方法，疗程至少维持23周，若用药35天或以后症状无改善，应考虑更换抗生素。间质性膀胱炎：尿液清晰，极少有脓细胞，无细菌流行病学 急性肾盂肾炎伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）主要以大肠埃希菌为最多（60%80%），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数为铜绿假单胞菌尿流不畅

4、和膀胱输尿管反流酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使流行病学 急性肾盂肾炎血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快流行病学 急性肾盂肾炎如尿路结石、畸形、神经性膀胱等流行病学 急性肾盂肾炎分类 慢性肾盂肾炎非感染性慢性间质怀肾炎1819诊断方法及诊断标准 病例讨论单纯急性膀胱炎40%可自愈。是最主要的易感因素细菌与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高称复杂性尿路感染。尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）流行病学 急性肾盂肾炎伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）中段尿培养：大肠埃希菌2.病因及发病机制

5、特殊类型的尿感有创检查，仅偶用于患侧肾切除术前定位病因及发病机制 特殊类型的尿感双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征IVP发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断有特征性意义2.它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等17mmol/L,肌酐189.2021222324252627中段尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果不可靠；以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊为感冒、败血症、伤寒等功能性或解剖异常据

6、病人本次入院情况看，病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾炎。流行病学 急性肾盂肾炎诊断方法及诊断标准 病例讨论酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊均不利于细菌生长。尿细菌学检查：105/ml25日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）病因及发病机制 特殊类型的尿感膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊概述 下尿路感染经过短程疗法仍有症状性菌尿（非耐药菌）考虑隐匿性肾感染，须长程治疗，初始

7、14d，如有必要可延长。分类 慢性肾盂肾炎静脉肾盂造影（IVP）2829006，白细胞3，红细胞2，蛋白1，尿上皮细胞1。临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染病因及发病机制 特殊类型的尿感再行尿菌落数复查，如仍105/ml且两次细菌相同者可确诊。流行病学 急性肾盂肾炎皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不肿大。非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常概述 下尿路感染肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭静脉肾盂造影可发现肾结核X线征影像学，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀

8、胱镜、超声影像学，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声上行感染：通常尿感是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部位和性质有待确定。每天液体入量最好在2000ml以上。进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。治愈后可再发，再发的80%为重新感染。病因及发病机制 特殊类型的尿感流行病学 急性肾盂肾炎尿感发生率较正常者高十二倍反复尿路感染，特别是对小儿，肾图、肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。尿培养阳性，若为同一种细菌为复发，予以14d疗程病因及发病机制 特殊类型的尿感P血型阳性的红细胞与其尿

9、路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。病因及发病机制 特殊类型的尿感掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。5）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状实验室及其他检查一般预防尿培养阳性，若为同一种细菌为复发，予以14d疗程多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高静脉肾盂造影（IVP）：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。症状好转即停药，疗程多为35日。膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。中段尿培养：

10、大肠埃希菌2.肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼痛加剧，腹部X线、肾盂造影、CT有助于诊断酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使一侧或双侧肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现 多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。绿脓杆菌常见于尿路器械检查后应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物303132333435363738394041424344双肾B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。25日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗5日，症状好转停药。病因及发病机制 特殊类型的尿感膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。

11、影像学，IVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。中段尿培养：大肠埃希菌2.女性多见，因其尿道很短，尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿路感染。5、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予以肠道外给药，退热72h后改用口服药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2周疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗46周一侧或双侧

12、肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。主要是大肠杆菌、占尿路感染的7080%。新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊为感冒、败血症、伤寒等病因及发病机制 特殊类型的尿感治愈后可再发，再发的80%为重新感染。血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血症等曾多次在门诊尿培养示有“大肠杆菌生长”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。病因及发病机制 特殊类型的尿感病人3年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使流行病学

13、急性肾盂肾炎据病人本次入院情况看，病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾炎。4546474849505152535455实验室及其他检查一般预防0g+甲氧苄啶（TMP）0.大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的致病力。普通尿感血生化多无明显异常病人3年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。流行病学 急性肾盂肾炎对菌尿转阴6周后重新感染按照首次发作治疗，并全面检查纠正易感因素。实验室及其他检查一般预防尿流不畅和膀胱输尿管反流全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、

14、食欲下降等，常伴有白细胞计数升高和血沉增快慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。功能性或解剖异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊为感冒、败血症、伤寒等病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫功能低下偶为真菌、原虫、衣原体或病毒酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。分类 慢性肾盂肾炎膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。肾

15、盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高5657585960616263646566复诊时无尿刺激征也应做尿培养尿培养阴性1月后再复诊1次；对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。5）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感据病人本次入院情况看，病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾炎。静脉肾盂造影（IVP）功能性或解剖异常诊断方法及诊断标准 病例讨论以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊为感冒、败血症、伤寒等肾乳头坏死，常发生于严重

16、肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭流行病学 急性肾盂肾炎多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征病因及发病机制 特殊类型的尿感膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊为感冒、败血症、伤寒等非感染性慢性间质怀肾炎病例特点：中年妇女；对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。分类 慢性肾盂肾炎分类 慢性肾盂肾炎高度怀疑尿感，但尿含菌量低；676869尿流不畅和膀胱输尿管反流以血尿、轻度发热和腰痛为主，误诊为肾结核P血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆

17、菌P菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患尿路感染。非感染性慢性间质怀肾炎高度怀疑尿感，但尿含菌量低；血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞及中性粒细胞可升高对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做出妥善的处理。尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，可确诊尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病）诊断方法及诊断标准 病例讨论尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。清洁中段尿定量细菌培养10/ml称为有意义的细菌尿。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率82次

18、分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。病因及发病机制 特殊类型的尿感1 年内尿感发作3次以上复发性尿感，采用长疗程低剂量抑菌治疗：每晚睡前排尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃妥因或低剂量喹诺酮类，可持续1年或更长时间，60%可菌尿转尿。诊断方法及诊断标准 病例讨论可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）7071727374757677787980818283848586878889可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜以血尿、轻度发热和腰痛为主，误诊为肾结核高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。收集清洁中段尿

19、、导尿和膀胱穿刺尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现 多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭静脉肾盂造影（IVP）非感染性慢性间质怀肾炎实验室及其他检查一般预防由于性生活引起，建议性交后和次晨排尿，或同时口服磺胺药1.概述 下尿路感染病因及发病机制 特殊类型的尿感抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联合方法，疗程至少维持23周，若用药35天或以后症状无改善，应考虑更换抗生素。诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防这是确诊尿路感染的主要依据流行病学 急性肾盂肾炎流行病学 急性肾盂肾炎90