泌尿系统CT诊断学课件.pptx

1、泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石泌尿系统结石 泌尿系统结核泌尿系统结核 泌尿系统炎症泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾外伤肾血管性病变：肾梗塞肾血管性病变：肾梗塞平扫平扫CT对比增强对比增强CT延迟扫描延迟扫描造影造影CT正常肾脏泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石泌尿系统结石 泌尿系统结核泌尿系统结核 泌尿系统炎症泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾外伤肾血管性病变肾血管性病变 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾不同始基的肾曲管

2、与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多泌尿系统先天性发育异常类型较多 F肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常F肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 F膀胱先天性异常膀胱先天性异常 肾脏数目异常：孤立肾肾脏数目异常：孤立肾F与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别与异位肾、肾发育不良及手术后肾缺如鉴别 肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾 F异位肾（异位肾（ectopic kidney）：可位于盆腔、髂：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）F游走

3、肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度F低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径体高径病理上移行细胞癌占80%90%肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性肾恶性肿瘤的8%12%病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小5%10%有点状或不规则形钙化肾脏血管平滑肌脂肪瘤慢

4、性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄肿瘤来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌增强CT冠、矢状重建显示较佳泌尿系统先天性发育异常类型较多部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别右肾缺如肾切除腹腔肾肾脏旋转异常肾脏旋转异常F最常见肾脏沿长轴的旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常

5、肾脏形态异常F融合肾：马蹄肾（融合肾：马蹄肾（horse-shoe kidney）最常见（两肾下）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织为纤维组织 F分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱F驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾发育不全肾发育不全F肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病

6、变所致肾萎缩鉴别所致肾萎缩鉴别晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；移行细胞癌具有不同的生长方式诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度泌尿系统先天性发育异常膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧

7、性出血或坏死随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚病理上移行细胞癌占80%90%肿瘤

8、来源于肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化马蹄肾肾柱排列异常驼峰肾肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形：重复肾：重复肾 F肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管 F增强增强CT冠、矢状重建显示较佳冠、矢状重建显示较佳输尿管膨出：输尿管囊肿输尿管膨出：输尿管囊肿F为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张口先天性狭窄致壁内段扩张F约约50%病例上段尿路扩张、积水病例上段尿路扩张、积水 F在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而

9、壁的密度类似于膀胱壁度，而壁的密度类似于膀胱壁左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形先天性输尿管囊肿膀胱憩室膀胱憩室F膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室膀胱出口梗阻所致假性憩室F显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出F假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤 F应与膀胱重复畸形鉴别应与膀胱重复畸形鉴别膀胱憩室膀胱憩室-前列腺增大肾结石肾结石F平扫能确切发现位于肾盏和平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石或

10、肾盂内高密度结石F增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影F与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别与髓质海绵肾双侧肾集合管扩张并细小钙化鉴别输尿管结石输尿管结石F平扫可发现输尿管走行区内的高密度影平扫可发现输尿管走行区内的高密度影F横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径F上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张F增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内管相重叠，从而指示其位于输尿管内 淋巴结转移通常位于肾血

11、管及腹主动脉周围急性肾盂肾炎：诊断价值有限肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别移行细胞癌具有不同的生长方式早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移憩室内可并有感染、结石或肿瘤增强检查，上述囊性病灶周边发生强化泌尿系统先天性发育异常慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别憩室内可并有感染、结石或肿瘤易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常

12、凹凸不平，可并有溃疡晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化上方的输尿管常有不同程度扩张肾盂石并肾囊肿肾盂石，输尿管石输尿管石肾结核肾结核F早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示F病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾病变进展，可见

13、部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高值略高于水，肾盂壁可显示增厚于水，肾盂壁可显示增厚F晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化密度影，甚至全肾钙化 双肾结核性脓肿输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染F早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张F后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部

14、分或全部钙化，可累及输尿管全程张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 F膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化F晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 膀胱结核肾脓肿：表现因病期而异肾脓肿：表现因病期而异F早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化检查可有轻度不规则强化F脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强

15、检查呈环状明有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影显强化，部分脓腔内可见低密度气影F感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化多发环状强化 双肾多发脓肿急性肾盂肾炎：诊断价值有限急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾

16、组织进行性破坏、黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 F肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度类成分比例，可近于水或近于软组织密度F邻近常有高密度结石影邻近常有高密度结石影F增强检查，上述囊性病灶周边发生强化增强检查，上述囊性病灶周边发生强化F限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别 双肾肾

17、盂肾炎肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿F极为常见，极为常见，55岁以上者约岁以上者约50%F肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏F增强检查：病变无强化增强检查：病变无强化F复杂性囊肿（复杂性囊肿（complex cyst）：单纯性囊肿发生）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化出血、感染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾病理上移行细胞癌占80%90%显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出平扫能确切

18、发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小泌尿系统先天性发育异常类型较多慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄膀胱癌强化、变换体位延迟扫描随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽病变区输

19、尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏血管平滑肌脂肪瘤上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌肾囊肿，囊壁钙化肾盂石并肾囊肿复杂性肾囊肿类似囊性肾癌多囊肾：肾的多囊性病变多囊肾：肾的多囊性病变F遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传性遗传F双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化F肾形态早期正常，

20、随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状肾体积增大，边缘呈分叶状F常并有多囊肝和多囊胰表现常并有多囊肝和多囊胰表现F全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤肝、肾多囊性病变肾癌肾癌 肾盂癌肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近

21、于软组织密度CTA检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化复杂性囊肿（complex cyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱部分或全部包绕子宫或直肠时晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度

22、的不均一肿块病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别CTA检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的85%肿瘤来源于肾小管上皮细胞，肿瘤来源于

23、肾小管上皮细胞，5%10%含有钙化含有钙化 多血供肿瘤多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 平扫平扫F肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外明显突向肾外F肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死低密度

24、区，代表陈旧性出血或坏死F囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现表现F5%10%有点状或不规则形钙化有点状或不规则形钙化 增强检查增强检查F早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质度高于或近似肾皮质F晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块实质强化而呈相对低密度的不均一肿块 右肾癌平扫、增强检查肿瘤转移肿瘤转移F向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚F肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管

25、径增粗，内有充盈肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，内有充盈缺损或不再发生强化缺损或不再发生强化 F淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围F骨转移和肾上腺转移骨转移和肾上腺转移 鉴别诊断鉴别诊断F囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别 F肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别肾癌侵犯肾盂与向肾实质侵犯的肾盂癌鉴别 肾癌骨转移右肾小肾癌右肾癌左肾癌，肾静脉瘤栓囊性肾癌囊性肾癌右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（平扫）（平扫）早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏

26、难以显示憩室内可并有感染、结石或肿瘤多囊肾：肾的多囊性病变典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块泌尿系统先天性发育异常类型较多80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌病理上移行细胞癌占80%90%泌尿系统先天性发育异常病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别5%10%有点状或不规则形钙化双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升

27、至腰部肾盂输尿管先天性异常早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质膀胱癌强化、变换体位延迟扫描输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别肾脏血管平滑肌脂肪瘤右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（增强）（增强）肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的8%12%好发于好发于40岁以上男性岁以上男性 病理上移行细胞癌占病理上移行细胞癌占80%90%乏

28、血供肿瘤乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿典型临床表现是无痛性全程血尿 平扫平扫F肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质F肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质F肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查增强检查F肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性肾盂癌应

29、与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌右侧肾盂癌右肾盂移行细胞癌占肾恶性肿瘤的占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤，儿童期最常见的恶性肿瘤之一之一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界呈明显环状强化，两者之间

30、有明确分界约约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移肝、肺等远隔部位转移 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成的血管、平滑肌和脂肪组织构成约约20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软

31、组织密度区，前者为瘤内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化血管性结构发生较明显强化 在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一囊性肾癌与并有感染、出血的肾囊肿鉴别复杂性囊肿（complex cyst）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化膀胱癌强化、变换体位延迟扫描病理上移行细胞癌占80%90%增强检查，病变无强化泌尿系统先天性发育异常病

32、理上移行细胞癌占80%90%膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现5%10%有点状或不规则形钙化泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死膀胱癌强化、变换体位延迟扫描CTA检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影常并有多囊肝和多囊胰表现晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而

33、呈相对低密度的不均一肿块晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石右肾血管平滑肌脂肪瘤自发肾破裂，肾错构瘤鉴别诊断鉴别诊断F诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 F发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别有助于鉴别F肾自发性破裂的常见原因肾自发性破裂的常见原因 自发肾破裂，肾错构瘤80%左右为恶性肿瘤左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来

34、自输尿管上皮组织，分为移行细胞恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式移行细胞癌具有不同的生长方式F80%肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌F约约1/3为多发性肿瘤为多发性肿瘤F其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌 输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结结 平扫平扫F病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水

35、F于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变态常不规则，可累及周围组织致密度改变 增强检查增强检查F肿块呈轻度强化肿块呈轻度强化F病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损充盈缺损 输尿管肿瘤左输尿管癌输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别F输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增

36、强检查不发生强化且增强检查不发生强化F输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化变，且增强检查不发生强化上方的输尿管常有不同程度扩张增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外肾自发性破裂的常见原因为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质在膀

37、胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁上方的输尿管常有不同程度扩张肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状憩室内可并有感染、结石或肿瘤膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄占肾恶性肿瘤的6%，儿童期最常见的恶性肿瘤之一复查CT，血肿密度减低膀胱癌强化、变换体位延迟扫描上方的输尿管常有不同程度扩张5%10%有点状或不规则形钙化输

38、尿管肿瘤可为上皮性或非上皮性肿瘤可为上皮性或非上皮性肿瘤 F上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%，即膀胱癌，即膀胱癌 F膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等铬细胞瘤淋巴瘤等 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡平，可并有溃疡 主要症状是无痛性肉眼血尿主要症状是无痛

39、性肉眼血尿 平扫平扫F自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区常位于膀胱侧壁和三角区 F肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽其与壁相连的基底部多较宽 F部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平增宽，表面常凹凸不平增强检查增强检查F早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 F延时扫描表现为低密度充盈缺损延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌转移膀胱

40、癌转移F膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块 F周围器官侵犯：周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌膀胱癌钙化膀胱癌强化、变换体位延迟扫描膀胱癌及右输尿管癌左输尿管癌膀胱癌，膀胱内血块鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别诊

41、断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别鉴别 F阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化位检查两者多有位置变化F早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现F膀胱癌晚期已有局部延伸或膀胱癌晚期已有局部延伸或/和转移时，一般不难与和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别其它类型膀胱肿瘤鉴别 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部肾盂输尿管先天性异常憩室内可并有感染、结石或肿瘤肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明

42、显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损约1/2肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽肾盂输尿管重复畸形：重复肾游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化病理上移行细胞癌占80%90%上方的输尿管常有不同程度扩张膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等5%10%有点状或不规则形钙化多囊肾：肾的多囊性病变膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室诊断困难的是脂肪含量

43、很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别上方的输尿管常有不同程度扩张典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块肾脏血管平滑肌脂肪瘤病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水肾被膜下血肿肾被膜下血肿F早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形F随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小 F增强检查，病变无强化增强检查，病变无强化 肾周血肿肾周血肿F早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较早期表现为肾脏周围的新月状高密度病

44、变，范围较广，但限于肾筋膜囊内广，但限于肾筋膜囊内F复查复查CT，血肿密度减低，血肿密度减低 F常并有肾包膜下血肿常并有肾包膜下血肿肾包膜下血肿肾包膜下积液并钙化肾实质内血肿肾实质内血肿F视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶F增强检查无强化增强检查无强化肾撕裂伤肾撕裂伤F表现肾实质不连续，其间有血液和表现肾实质不连续，其间有血液和/或外溢的尿液而或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影呈不规则带状高密度或低密度影F增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾增强

45、检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化组织完全离断时则不再有强化F通常并有肾周血肿通常并有肾周血肿外伤肾破裂肾包膜下血肿肾动脉狭窄肾动脉狭窄F常见为动脉粥样硬化，其余为大动脉炎、纤常见为动脉粥样硬化，其余为大动脉炎、纤维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良维肌肉增生和先天性肾动脉发育不良F肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压肾动脉狭窄可产生肾血管性高血压影像学诊断影像学诊断F肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；其中狭窄的肾动脉造影能清楚肾动脉狭窄；其中狭窄的部位、程度、形态和范围可作出明确诊断部位、程度、形态和范围可作出明确诊断F CTA检查肾动脉狭窄的研究已取得一定效检查肾动脉狭窄的

46、研究已取得一定效果，但其准确率均不及肾动脉造影果，但其准确率均不及肾动脉造影 肾梗塞泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多泌尿系统先天性发育异常类型较多 F肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常F肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 F膀胱先天性异常膀胱先天性异常 肾盂石并肾囊肿肾结核肾结核F早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性检查可有

47、对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示F病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高值略高于水，肾盂壁可显示增厚于水，肾盂壁可显示增厚F晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化密度影，甚至全肾钙化 右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌（平扫）（平扫）鉴别诊断鉴别诊断F诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与诊断困难的是脂肪含量很少的肿瘤，不能与其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别其它肾实质肿瘤特别是常见的肾癌相鉴别 F发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上发生在肾上极的血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或腺髓脂瘤鉴别，冠状重建或MRI有助于鉴别有助于鉴别F肾自发性破裂的常见原因肾自发性破裂的常见原因 输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别F输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化且增强检查不发生强化F输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化变，且增强检查不发生强化外伤肾破裂