泌尿系统梗阻新课件.pptx

1、 良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）正常前列正常前列腺腺 2020克克 纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体间质：间质：平滑肌平滑肌-肾上腺素能肾上腺素能 受体受体上皮上皮 倒锥形倒锥形 膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部病因学 病因仍不完全清楚病因仍不完全清楚 目前一致公认老龄和有功能的睾目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要丸是前列腺增生发病的两个重要因素因素一 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可

2、有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状二睾丸及其他激素与发病的关系 前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。列腺生长及结构和功能的完整。前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌子等等。这些因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的激素或其他激素因子，共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模形成。它

3、们通过分泌，旁分泌或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生长，保持结构与功能的完整。，生长，保持结构与功能的完整。前纤维肌肉基质区前纤维肌肉基质区中央带中央带移行带移行带外周带外周带Anatomy of prostateAnatomy of prostate5a-还原酶抑制剂 二线合并通常简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。目前缺乏大型临床研究数据Prazosin（哌唑嗪）高选择

4、性（-1A/-1D）:全新结构对部分病人可以暂时缓解症状前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.但起效较慢，一般要3-6个月才见效。一 年龄与发病的关系（最影响患者生存质量）前列腺体积增大，血管增多，充血刺激Anatomy of prostate夜尿增多或进行性排尿困难（最影响患者生存质量）BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.目前治疗药物有三种类型1受体起主导作用，亚型中以1A为主尿道面积缩小尿道面积缩小尿道

5、长度增加尿道长度增加尿道迂曲尿道迂曲机械性梗阻机械性梗阻前列腺尿道前列腺尿道前列腺前列腺 受体兴奋受体兴奋前列腺包膜前列腺包膜膀胱颈膀胱颈前列腺尿道前列腺尿道张力增加张力增加病理学与病理生理学BOO膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害临床表现v膀胱刺激膀胱刺激(充盈充盈)症状症状前列腺体积增大，血管前列腺体积增大，血管增多，充血刺激增多，充血刺激残余尿量增多

6、，膀胱有残余尿量增多，膀胱有效容量缩小效容量缩小进行性排尿困难是进行性排尿困难是BPH最重要的症状最重要的症状v急性尿潴留急性尿潴留v慢性尿潴留慢性尿潴留v其他症状其他症状诊断诊断的线索诊断的线索 病史病史5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、

7、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排出合并前列腺癌排出合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等鉴别诊断膀胱颈硬化症膀胱颈硬化症前列腺癌前列腺癌膀胱肿瘤膀胱肿瘤神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍或膀胱逼尿肌老化或膀胱逼尿肌老化尿道狭窄尿道狭窄治疗 进入临床期前列腺增生症的患者，症状 会逐渐加重，患者必须进行治疗。在选择方法时，要考虑下列问题v治疗方法应当简单，易行，痛苦小。治疗方法应

8、当简单，易行，痛苦小。v安全，有效，经济。安全，有效，经济。v容易被患者所接受，长期效果好。容易被患者所接受，长期效果好。但起效较慢，一般要3-6个月才见效。随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长5-还原酶抑制剂保列治梗阻症状改善目前缺乏大型临床研究数据5a-还原酶抑制剂 二线合并前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿，残余尿逐渐增多。前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节Alfuzosin（阿夫唑嗪）随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长一 年龄与发病

9、的关系终末滴沥,排尿时间延长.良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）5a-还原酶抑制剂 二线合并残余尿量减少目前治疗药物有三种类型可供选择的BPH治疗方案Anatomy of prostate目前治疗药物有三种类型a受体阻滞剂受体阻滞剂 一线首选一线首选 5a-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 二线合并二线合并植物制剂植物制剂应用-受体阻滞剂依据 引起引起BOO由由-受体介导受体介导(动力性动力性)交感神经兴奋交感神经兴奋受体介导受体介导前列腺组织前列腺组织肌张力增加肌张力增加 BPH患者的尿道压力增加约患者的尿道压力增加约1/2由由-受体受体调节调节 精

10、神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神精神紧张、寒冷、膀胱充盈、拟交感神经药物加重梗阻症状经药物加重梗阻症状 1受体起主导作用，亚型中以受体起主导作用，亚型中以 1A为主为主应用受体阻滞剂依据(二)应用应用-受体阻滞剂受体阻滞剂 前列腺前列腺平滑肌松弛平滑肌松弛 尿道闭合压下降尿道闭合压下降 梗阻症状改善梗阻症状改善 排尿通畅排尿通畅 残余尿量减少残余尿量减少5-还原酶抑制剂保列治 人体依赖人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为双还原酶将睾酮转换为双氢睾酮氢睾酮,抑制抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的还原酶可减少双氢睾酮的合成合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺前列腺

11、,起到缓解症状，减轻尿流梗阻的起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起效较慢，一般要作用。但起效较慢，一般要3-63-6个月才见个月才见效。有效率低。效。有效率低。植 物 药舍尼通 对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据手术治疗手术治疗膀胱残余尿量超过膀胱残余尿量超过60ml60ml曾有过急性尿潴留者曾有过急性尿潴留者争取早期手术治疗争取早期手术治疗经尿道切除前列腺经尿道切除前列腺开放手术方式切除前列腺开放手术方式切除前列腺经尿道前列腺电切术梗阻症状改善对部分病人可以暂时缓解症状夜尿增多或进

12、行性排尿困难5a-还原酶抑制剂 二线合并尿频,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长目前治疗药物有三种类型应用-受体阻滞剂依据尿频,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长非选择性(-1/-2)：不良反应多前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生长及结构和功能的完整。高选择性（-1A/-1D）:全新结构前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.5

13、a-还原酶抑制剂 二线合并（进行性排尿困难是BPH最重要的症状）随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.目前治疗药物有三种类型对部分病人可以暂时缓解症状终末滴沥,排尿时间延长.可供选择的BPH治疗方案1受体起主导作用，亚型中以1A为主梗阻症状改善前列腺体积增大，血管增多，充血刺激随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长应用-受体阻滞剂依据容易被患者所接受，长期效果好。膀胱残余尿量超过60ml前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.高选择性（-1A/-1D）:全新结构Prosta

14、te50gms（最影响患者生存质量）残余尿量减少对部分病人可以暂时缓解症状尿频,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁5a-还原酶抑制剂 二线合并其他疗法其他疗法微波微波射频射频激光激光电汽化电汽化电化学电化学气囊扩张气囊扩张前列腺支架前列腺支架高能聚焦超声高能聚焦超声 良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）一 年龄与发病的关系 随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长 男性在男性在3636岁以后可有不同程度的增生，多在岁以后可有不同程度的增生，多在5050岁以后出现临床症状岁以后出现临床症状v急性尿潴留急性尿潴留植 物 药舍尼通

15、 对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据尿频,尿急,夜尿增多及急迫性尿失禁1受体起主导作用，亚型中以1A为主增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.排尿踌躇,排尿费力,尿线变细,尿流无力,前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿前列腺表面血管扩张、充血无痛性血尿Prazosin（哌唑嗪）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.高选择性（-1A/-1D）:全新结构（最影响患者生存质量）Anatomy of prostate应用受体阻滞剂依据(二)

16、但起效较慢，一般要3-6个月才见效。终末滴沥,排尿时间延长.History（病史）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.Terazosin（特拉唑嗪）BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子，成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。一 年龄与发病的关系增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.开放手术方式切除前列腺但起效较慢，一般要3-6个月才见效。良性前列腺增生(BPH)(Benign prostatic hyperplasia）Alfuzosin（阿夫唑嗪）过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁.BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节5a-还原酶抑制剂 二线合并Diagnostic tests（诊断检查）随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长5a-还原酶抑制剂 二线合并随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增长前列腺增生病人可因气候变化劳累、饮酒、感冒、尿路感染、药物等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留.5a-还原酶抑制剂 二线合并Prostate50gms增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻 为主要临床表现的一种疾病.5a-还原酶抑制剂 二线合并BPH患者的尿道压力增加约1/2由-受体调节经尿道前列腺电切术