泌尿系统疾病的超声诊断课件.pptx

1、一侧发育不全时，对侧肾增大。平山忽忽水天然百米瀑布它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常肾上腺左侧显示低于右侧。找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。单侧肾缺如对侧肾往往增大，患侧肾窝为其他脏器占据。静止期呈线状低回声或不显示。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。膀胱分前壁、后壁、左侧壁、右侧壁、三角区、颈部、底部和顶部。尿病系统疾超的声诊断泌泌尿系统疾病的超声诊断肾功能代偿期为高速低阻频谱；（3）俯卧位经背部途径 于右侧探及下腔静脉时，在其后方，右肾上极的前方寻找右肾上腺病灶。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本无尿液残留。一侧发育不全时，对

2、侧肾增大。彩色多普勒超声显示扩张的动脉内、肾内低回声或无回声区内，呈现杂色血流，并可引出涡流频谱。平山忽忽水天然百米瀑布尿道静止期和排尿期表现不同。泌尿系统疾病的超声诊断肾动脉与邻近腹主动脉峰值流速之比大于3.肾囊肿 泌尿系统疾病的超声诊断（2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾钙质沉淀症各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断尿病系统疾超的声诊断泌二、正常肾脏声像图肾脏轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小

3、管三部分。二、检查方法及正常肾上腺超声表现仪器以弧形探头较好。2、肾母细胞瘤 又称肾胚胎癌或Wilms瘤，绝大多数发生与小儿，24岁最多见，肿瘤一般为鸡蛋大至儿头大，圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜。肾母细胞瘤声像图：肿瘤形大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或因肾盂受压，出现某几个肾盏积水的声像图。注：本讲座部分病例图片来自丁香园网站，感谢丁香园网站超声版战友们的无私奉献！跨越髂动脉处以上为上段，中段自髂动脉到膀胱壁，下段为膀胱内段。在肾上极和下腔静脉之间的区域寻找肾上腺病灶。泌尿系统疾病的超声诊断开放的前列腺近端呈漏斗状；前尿道由尿道海绵体包绕，分为球部尿道和阴茎部尿道。静止期呈线状低

4、回声或不显示。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病）。结合病史对鉴别也有帮助。泌尿系统疾病的超声诊断膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。三、输尿管结石、积水及肿瘤1、输尿管积水 两条平行光之间出现条状无回声带。泌尿系统疾病的超声诊断膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增大。尿病系统疾超的声诊断泌一侧发育不全时，对侧肾增大。肾窦回声是肾窦内各种回声的综合，它包括肾盏、肾盂、血管和脂肪等组织的回声，所以又称为肾中央符合或集合系统回声。（

5、2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。泌尿系统疾病的超声诊断（2）多发性肾囊肿 肾区有多个足够大的肾囊肿，即为多发性肾囊肿。导尿管球囊以及膀胱壁肿块2、腺癌 发现时往往较大，边界回声明亮，呈圆性、椭圆形或分叶状，内部回声中等，常欠均匀。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断彩色多普勒超声显示扩张的动脉内、肾内低回声或无回声区内，呈现杂色血流，并可引出涡流频谱。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断（2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。导尿管球囊以及膀胱壁肿块泌尿系统疾病的超声诊断尿系统疾病的超声诊断泌泌尿

6、系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。平山忽忽水天然百米瀑布5则提示肾动脉狭窄程度大于60%。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病）。女性尿道位于耻骨联合后，阴道前壁中下部之前，开口于前庭。肾功能代偿期为高速低阻频谱；结合病史对鉴别也有帮助。结合病史对鉴别也有帮助。乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状瘤，瘤体向膀胱凸起。2、正常输尿管声像图 大量饮水后，输尿管呈两条平行带状回声之间夹有一条无回声带，内径24mm，有蠕动。泌尿系统疾病的超声诊

7、断瘤体呈圆形或椭圆形低回声结节，边界清楚，明亮。纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。三、膀胱肿瘤 膀胱肿瘤的好发部位是三角区，膀胱肿瘤回声有向膀胱凸起和向膀胱壁浸润两个部分。（3）仰卧位下腹部探测 先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。肾血管平滑肌脂肪瘤容易发生内部出血。（2）多发性肾囊肿 肾区有多个足够大的肾囊肿，即为多发性肾囊肿。从各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小管三部分。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本

8、无尿液残留。肾盂回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。三角区位于膀胱后下部，三角区的尖端为两侧输尿管出口和尿道内口。充盈不足时，粘膜间回声不平。肾脏由肾实质、肾盂、肾血管构成。纵向切面 在右侧第9、10肋腋前线和腋中线，以肝作为声窗作纵向扫查，和在左侧第9、10肋间腋后线或腋后线后方2cm处，以脾、左肾作声窗作纵向扫查。膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。肾上腺及肾脏、输尿管、膀胱 肾上腺疾病一、肾上腺解剖肾上腺位于后脊柱两旁，相当于11胸锥平面。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病

9、）。找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。泌尿系统疾病的超声诊断彩色多普勒超声显示扩张的动脉内、肾内低回声或无回声区内，呈现杂色血流，并可引出涡流频谱。导尿管球囊以及膀胱壁肿块病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，23cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；静止期呈线状低回声或不显示。尿病系统疾超的声诊断泌平山忽忽水天然百米瀑布肾动脉狭窄后肾内动脉收缩加速时间延长，加速度减小。泌尿系统疾病的超声诊断平山驼梁山风景之-云顶草原（旅游避暑胜地）（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。男性尿道排尿时呈弧形无回声带；（2）仰卧位经腰部途径 在腋后线做冠状切，超声束经过肝、肾或脾指向内侧，先探到肾脏图像，然后

10、把声束从后方慢慢转向前方作连续切面观察。肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病）。泌尿系统疾病的超声诊断肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。女性尿道可采用经直肠、经阴道扫查。一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾充盈不足时，粘膜间回声不平。（3）巨大的囊状积水，在边缘可找到向内深入的不完全分隔回声；氮质血症期和尿毒症早期的肾脏声像图介于上述两者之间。动脉瘤均表现为肾旁低回声区或无回声区。（4）仰卧位经腹途径右肋缘下斜向切面 扫查线与右肋弓平行。泌尿系统疾病的超声诊断找到后旋转超声探头约

11、600，显示输尿管长轴。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断病理图片导尿管球囊以及膀胱壁肿块结合病史对鉴别也有帮助。泌尿系统疾病的超声诊断找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。重复肾积水时，常在肾上极见到一个无回声区。（2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。右肾上腺位于下腔静脉之后，于右肾极的上方内侧寻找右侧肾上腺病灶。输尿管不显示彩色血流，可与血管区别。小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。女性尿道位于耻骨联合后，阴道前壁中下部之前，开口于前庭。导尿管球囊以及膀

12、胱壁肿块2、腺癌 发现时往往较大，边界回声明亮，呈圆性、椭圆形或分叶状，内部回声中等，常欠均匀。当有移植肾的排异反应时，尤其是急性血管型排异，彩色血流明显减少，用阻力指数（RI）鉴别移植肾的排异反应，以RI0.泌尿系统疾病的超声诊断膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。四、肾积水、肾囊肿的超声结构1、肾积水声像图的表现（1）肾窦回声（集合系统回声）分离；肾性急性肾功能衰竭，双肾增大，或为肾皮质回声增强、增厚（皮质疾病），或为肾锥体肿大呈圆球形，回声极低（髓质疾病）。一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。二、检查方法及正常输尿管超声

13、表现1、检查方法（1）仰卧侧位腰部做冠状切面扫查 沿积水的肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示脊髓的输尿管上段。泌尿系统疾病的超声诊断导尿管球囊以及膀胱壁肿块泌尿系统疾病的超声诊断巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增大。2、肾动脉瘤 肾动脉主干或初级分支呈瘤样扩张，有时可见瘤壁钙化或附壁血栓，或肾内出现局限性低回声区或无回区，有搏动感。找到后旋转超声探头约600，显示输尿管长轴。二、正常肾脏声像图肾脏轮廓线是由肾周筋膜及其内、外脂肪形成。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。（3）肾实质萎缩变薄；乳头状瘤、分化良好的移行上皮

14、乳头状瘤，瘤体向膀胱凸起。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断（4）仰卧位下腹部经膀胱探测 超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形。肾盂回声的周围，存在少量尿液者，为典型的肾内小结石。（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。泌尿系统疾病的超声诊断三、输尿管结石、积水及肿瘤1、输尿管积水 两条平行光之间出现条状无回声带。开放的前列腺近端呈漏斗状；小结石的位置以下盏为多，且常位于后部。（4）仰卧位下腹部经膀胱探测 超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈圆形。泌尿系统疾病的超声诊断（2）慢性肾盂肾炎 早期一般不出现声像图的改变，至病程晚期，则出现肾外形

15、缩小，表面不光滑或高低不平，肾内结构显示欠清直至消失。（3）仰卧位下腹部探测 先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，23cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。泌尿系统疾病的超声诊断肾癌声像图：肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。膀胱及尿道一、膀胱及尿道解剖成人膀胱位于骨盆腔内，婴儿位于腹部。泌尿系统疾病的超声诊断肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。尿病系统疾超的声诊断泌女性尿道可采用经

16、直肠、经阴道扫查。肾上腺及肾脏、输尿管、膀胱 肾上腺疾病一、肾上腺解剖肾上腺位于后脊柱两旁，相当于11胸锥平面。乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状瘤，瘤体向膀胱凸起。泌尿系统疾病的超声诊断三、输尿管结石、积水及肿瘤1、输尿管积水 两条平行光之间出现条状无回声带。肾功能代偿期为高速低阻频谱；前尿道由尿道海绵体包绕，分为球部尿道和阴茎部尿道。尿液充盈时，膀胱呈一条平整、光滑的细光带；肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到淋巴结肿大的低回声块物。肾钙质沉淀症各锥体均完整显示呈强回声，但无声影。三、肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声表现1、腺瘤 90%单侧生长，直径较小，12cm多见。肾动脉

17、狭窄后肾内动脉收缩加速时间延长，加速度减小。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断1、检查方法：（1）仰卧位经肋间途径沿肋间切面 以腋前线为中点，沿第7、8、9肋间作扫查，超声束通过肝或脾作为声窗指向内侧后方。巨大肿瘤内部呈不均匀回声区。分化不良的乳头状瘤基底部宽广，瘤体的一部分凸向膀胱，另一部分浸润肌层或向外凸起，使肿瘤生着部分膀胱壁回声零乱不清，鳞状上皮癌和腺癌及底部也宽广，浸润肌层较早，该处膀胱壁回声往往不清楚。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，23cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；泌尿系统疾病的超声诊断每个肾的肾实质大约有130多万个肾单位，每个肾单位包括肾小球、肾小囊和肾小

18、管三部分。彩色多普勒超声显示扩张的动脉内、肾内低回声或无回声区内，呈现杂色血流，并可引出涡流频谱。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断肾功能代偿期为高速低阻频谱；（4）液腔有漏斗状或鸟嘴状突起；导尿管球囊以及膀胱壁肿块峰值流速大于180cm/s作为诊断内径，减小大于60%的肾动脉狭窄。肾动脉狭窄导致狭窄处流速加快，阻力增大。一般肾窦回声的宽度占肾的1/22/3。（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。平山忽忽水天然百米瀑布泌尿系统疾病的超声诊断前尿道由尿道海绵体包绕，分为球部尿道和阴茎部尿道。早期血肿为低回声，随出血量的多少呈不同形态。乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状瘤，瘤体向膀胱凸起。从

19、各个囊肿来说，与孤立性囊肿是相同的，在无囊肿的肾实质部分回声，完全与正常肾相同。纵向切面 在右侧第9、10肋腋前线和腋中线，以肝作为声窗作纵向扫查，和在左侧第9、10肋间腋后线或腋后线后方2cm处，以脾、左肾作声窗作纵向扫查。横向切面 在第9、10肋间右侧取腋前线和腋中线，左侧取腋后线或其后2cm处作横向扫查，在下腔静脉后方和腹主动脉外侧寻找肾上腺病灶。（2）肾皮质 包围在肾髓质回声的外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断二、检查方法及正常输尿管超声表现1、检查方法（1）仰卧侧位腰部做冠状切面扫查 沿积水的肾盂找到输尿管并往下追踪扫查，可显示脊髓的输尿管上段。泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断泌尿系统疾病的超声诊断动脉瘤均表现为肾旁低回声区或无回声区。（2）慢性肾盂肾炎 早期一般不出现声像图的改变，至病程晚期，则出现肾外形缩小，表面不光滑或高低不平，肾内结构显示欠清直至消失。重复肾积水时，常在肾上极见到一个无回声区。