泌尿系统的结构与功能课件.pptx

1、排泄排泄(excretion)(excretion)的概念与途径的概念与途径 概念概念:概概 述述 物质物质 条件条件代谢终产物、过剩物质、异物经血液循环途径：途径：1.1.肺：肺：COCO2 2 、水分、挥发性物质、水分、挥发性物质 2.2.消化道：胆色素、无机盐、铅、汞消化道：胆色素、无机盐、铅、汞 3.3.皮肤：汗液皮肤：汗液 4.4.肾脏肾脏*：尿液（：尿液（主要排泄器官主要排泄器官）概概 述述尿生成的三个基本过程尿生成的三个基本过程:1.1.血浆在肾小球毛细血管处的血浆在肾小球毛细血管处的滤过滤过,形成超滤液形成超滤液2.2.超滤液在肾小管和集合管的选择性超滤液在肾小管和集合管的选择

2、性重吸收重吸收3.3.肾小管和集合管的肾小管和集合管的分泌分泌1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过2.2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收3.3.肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 l排泄机体代谢终产物及异物排泄机体代谢终产物及异物l调节水平衡调节水平衡l调节电解质、酸、碱平衡调节电解质、酸、碱平衡l内分泌功能内分泌功能 肾素、肾素、EPO、PGE2、PGI2 肾单位是肾脏的基本结肾单位是肾脏的基本结构和功能单位，每个肾构和功能单位，每个肾约有约有100100万万个肾单位个肾单位髓质髓质近端小管近端小管皮质集合管皮质集合管远端小管远端小管髓质集合管髓质集合管肾小体肾小体髓袢细段髓

3、袢细段1.1.构成构成肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管髓髓袢袢集合管：集合管：尿的浓缩、稀释，维持电解质平衡。尿的浓缩、稀释，维持电解质平衡。（尿生成的第一步）尿生成的第一步）（1）肾小球滤过率（GFR）每分钟两肾生成的超滤液量（原尿量）（正常：125ml/min)（2）滤过分数（FF）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值=(125/660)100%19%两个与滤过相关的概 念1 1、滤过膜的构成：、滤过膜的构成：

4、三层三层裂孔裂孔411nm 窗孔窗孔7090nm网孔网孔2 28nm8nm1）滤过膜孔 机械屏障 2）带负电荷的蛋白 电学屏障 2、滤过膜的通透性 决定滤过能力的因素决定滤过能力的因素 :1 1）分子量大小）分子量大小 2 2）携带的电荷）携带的电荷 滤过的动力滤过的动力 =（肾小球Cap压+囊内液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+囊内压）(二二)有效滤过压的概念：指促进滤过的动力与对抗滤过的阻力之间的差值。入球端：10mmHg 出球端：0 mmHg1 1、肾小球肾小球CapCap压：压：正变正变(失血、运动失血、运动)概念:当动脉血压变化于 80180mmHg时，肾血流量保持恒定的现象。自身调节意

5、义:使肾血流量相对恒定，以维持肾的泌尿功能。2 2、囊内压：囊内压：反变反变（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）3 3、血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：反变反变(注盐水、蛋白合成注盐水、蛋白合成)正变正变（失血、休克）（失血、休克）4 4、肾血浆流量、肾血浆流量:改变滤过平衡点改变滤过平衡点（尿生成的二、三步）尿生成的二、三步）被动转运主动转运扩散 渗透易化扩散溶剂拖曳原发性主动转运：继发性主动转运钠泵、质子泵、钙泵Na+葡萄糖、Na+氨基酸K+Na+2Cl-Na+H+、Na+K+跨细胞转运途径：跨细胞转运途径：细胞旁途径：细胞旁途径：溶质通过管腔膜入溶质通过管腔膜入小管上皮细胞小管上皮细胞跨过基底侧

6、膜跨过基底侧膜进入组织间隙进入组织间隙小管上皮间的紧密连接小管上皮间的紧密连接滤液量：滤液量：180L/d180L/d尿尿 量量:1.5L/d 1.5L/d重吸收率重吸收率:99%99%成分成分滤过量滤过量(g/d)排出量排出量(g/d)重吸收率重吸收率水水180L1.5L99%NaNa+594.05.399%ClCl-666.09.099%HCOHCO3 3-270.00.199%葡萄糖葡萄糖180.00100%氨基酸氨基酸微量微量0100%尿素尿素54.030.045%肌酐肌酐1.82.250%肾小管重吸收的物质和量肾小管重吸收的物质和量NaNa+：主动、被动：主动、被动ClCl-：被动被

7、动H20：被动（渗透）被动（渗透）1 1、近端小管、近端小管:70%70%左右左右(*等渗性重吸收）等渗性重吸收）（一）（一）NaNa+、ClCl-、H20的重吸收的重吸收后半段后半段 C C旁途径旁途径（1/31/3）前半段前半段 跨跨C途径途径（2/32/3）体体泵泵（糖）（糖）肾小管腔肾小管腔前半段前半段ClCl-H20后半段后半段Cap渗透渗透 NaCl NaCl：20%;H20%;H2 20 0：15%15%2 2、髓袢：、髓袢：机制：主动（继发）机制：主动（继发）NaNa+-K K+-2 Cl-2 Cl-同向转运体同向转运体（2 2）H H2 20 0 髓袢降支细段髓袢降支细段 （

8、1 1）Na Cl Na Cl 升支细、粗段升支细、粗段机制：被动（渗透）机制：被动（渗透）高渗高渗低渗低渗泵泵小管上皮小管上皮C C紧密连接紧密连接小管腔小管腔K K+CaCa2+2+血血管管体体1Na1Na+，1K1K+2Cl2Cl-K K+2Cl2Cl-髓袢升支粗段髓袢升支粗段速尿速尿 3 3、远端小管、集合管、远端小管、集合管 NaCl NaCl：12%12%H H2 20 0：不同量不同量(根据机体根据机体需要需要)（调节性重吸收）（调节性重吸收）远曲小管初段：远曲小管初段：(Na+主动重吸收）主动重吸收）远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：含两类细胞：主细胞和闰细胞含两类细

9、胞：主细胞和闰细胞 闰细胞：主要分泌闰细胞：主要分泌H H+主细胞：重吸收钠和水，分泌钾主细胞：重吸收钠和水，分泌钾 （NaNa+主动重吸收）主动重吸收）1.1.近端小管近端小管 等渗性重吸收等渗性重吸收 小管液为等渗液小管液为等渗液2.2.远端小管、集合管远端小管、集合管 调节性重吸收调节性重吸收 NaNa+受醛固酮调节受醛固酮调节 H H2 20 0 受受ADHADH调节调节*肾小管和集合管肾小管和集合管重吸收重吸收特点特点等等渗渗高渗高渗低渗低渗(1)(1)重吸收率重吸收率:几乎全部几乎全部 近端小管：近端小管：80%80%(2)(2)方式：方式：COCO2 2 、被动被动 与与HH+分

10、泌有关分泌有关(Na+-H-H+交换交换)(3)(3)意义：维持机体酸碱平衡意义：维持机体酸碱平衡（二）（二）HCOHCO3 3-的重吸收和的重吸收和H H+分泌分泌泵泵NaNa+H H+H H+HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3H H2 2COCO3 3CACANaNa+K K+小管腔小管腔小管上皮小管上皮C C组织间隙组织间隙近端小管近端小管(1)(1)重吸收率重吸收率:100%:100%(2)(2)吸收部位吸收部位:近端小管近端小管(3)(3)吸收方式：继发主动吸收方式：继发主动 （NaNa+-葡萄糖转运体）葡萄糖转运体）（六）葡萄糖和氨基酸的（六）葡萄糖和氨基酸的 重吸收重

11、吸收体体泵泵Na+K+葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖Na+葡葡萄萄糖糖小管上皮小管上皮C C小管腔小管腔体体Na+氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖的继发性主动重吸收的继发性主动重吸收氨基酸氨基酸组织间隙组织间隙肾糖阈定义：肾糖阈定义：*尿中开始出现尿中开始出现葡萄糖葡萄糖时的时的血糖浓度血糖浓度。正常值：正常值：180mg100ml出现尿糖的原因：近端小管的转运体数量有限葡萄糖重吸收极限量葡萄糖重吸收极限量 当血浆葡萄糖浓度达当血浆葡萄糖浓度达300mg/100ml300mg/100ml时，时，全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限或超全部肾小管对葡萄糖的吸收均已达到极限或超过近端小管对葡萄糖的最大转运率，过

12、近端小管对葡萄糖的最大转运率，此时葡萄糖的滤过量此时葡萄糖的滤过量,称为。称为。男：男：375mg/min375mg/min；女：；女：300mg/min300mg/min .比重：比重：.1.1.尿量尿量:每日每日（）正常（）正常:1000:1000 2000 ml 2000 ml （）多尿：（）多尿：2500ml2500ml （）少尿：（）少尿：100 100 500 ml 500 ml（）无尿：（）无尿：100 ml 100 ml2.pH2.pH值：值：.尿量与尿的理化特性尿量与尿的理化特性尿渗透压血浆：尿渗透压血浆：尿渗透压血浆：尿渗透压血浆：尿渗透压血浆：尿渗透压血浆：高渗尿高渗尿（

13、1200 1200 mOsm/kg.HmOsm/kg.H2 2O O）低渗尿低渗尿（50 50 mOsm/kg.HmOsm/kg.H2 2O O）等渗尿等渗尿（300 300 mOsm/kg.HmOsm/kg.H2 2O O）4 4、尿液的渗透压、尿液的渗透压血浆渗透压：血浆渗透压：300mOsm/300mOsm/kg.Hkg.H2 2OOl1.1.稀释和浓缩的稀释和浓缩的程度程度与肾小管与肾小管/集合管重吸收集合管重吸收 水的量水的量相关相关l2.2.远端小管、集合管对水的重吸收是远端小管、集合管对水的重吸收是持续持续进行的：进行的：重吸收重吸收，尿浓缩，尿浓缩 重吸收重吸收，尿稀释，尿稀释

14、l3.3.水重吸收的方式为被动渗透，与渗透压有关，水重吸收的方式为被动渗透，与渗透压有关，方向：低渗区方向：低渗区高渗区高渗区3.3.稀释过程稀释过程(水利尿水利尿)(一一)尿液的稀释尿液的稀释1.1.部位部位 远曲小管、集合管远曲小管、集合管2.2.关键因素：关键因素：ADHADH水重吸收水重吸收体内水体内水血浆晶渗压血浆晶渗压ADHADH释放释放远曲小管、集合管远曲小管、集合管对水的通透性对水的通透性 尿稀释，尿量尿稀释，尿量必备条件：必备条件：肾髓质肾髓质渗透压梯度渗透压梯度关键因素：关键因素：ADHADH部位：部位：远曲小管、集合管远曲小管、集合管 (二二)尿液的浓缩尿液的浓缩体内水体

15、内水远曲小管、远曲小管、集合管对水集合管对水的通透性的通透性ADHADH释放释放水重吸收水重吸收尿浓缩，尿量尿浓缩，尿量 1.1.尿浓缩的基本过程尿浓缩的基本过程H H2 2O OH H2 2O O高渗高渗Na+Na+Na+H H2 2O OH H2 2O OH H2 2O OABCM1M22、肾髓质渗透梯度的形成、肾髓质渗透梯度的形成逆流系统逆流系统逆流倍增逆流倍增皮皮 质质外髓外髓内髓内髓尿素尿素尿尿素素速尿速尿利尿酸利尿酸等等渗渗高渗高渗低渗低渗髓袢升支粗段对髓袢升支粗段对NaClNaCl的主动重吸收的主动重吸收 内髓集合管内髓集合管尿素尿素的再循环的再循环 髓袢升支细段重吸收髓袢升支细

16、段重吸收NaClNaCl*肾髓质渗透梯度的形成肾髓质渗透梯度的形成(1)(1)外髓部外髓部(2)(2)内髓部内髓部NaClNaClNaClNaCl尿尿素素直小血管的逆流交换作用直小血管的逆流交换作用3 3、肾髓质渗透梯度的维持肾髓质渗透梯度的维持高渗高渗1、小管液溶质浓度小管液溶质浓度小管液溶小管液溶质浓度质浓度肾小管重吸肾小管重吸收水收水 尿量尿量小管液渗小管液渗透压透压糖尿病糖尿病 静脉注射高渗糖，甘露醇静脉注射高渗糖，甘露醇尿量尿量一、肾内自身调节一、肾内自身调节 近端小管对钠、水的近端小管对钠、水的重吸收随重吸收随GFRGFR的变化的变化而改变的现象。而改变的现象。概念概念近端小管的重

17、吸收率始终占近端小管的重吸收率始终占GFRGFR的的 65%65%70%70%的现象。的现象。2、球管平衡、球管平衡For example:GFR:125ml/min126ml/min近端小管重吸收近端小管重吸收:87.5ml/min88.2ml/min排出排出:1ml/min1.3ml/min如果没有定比重吸收如果没有定比重吸收:GFR:125ml/min126ml/min近端小管重吸收近端小管重吸收:87.5ml/min排出排出:1ml/min2ml/min（一）肾交感（一）肾交感N N（+）二、二、神经和体液调节神经和体液调节 受体受体肾血管收缩肾血管收缩 GFRGFR 受体受体球旁球旁

18、CC肾素肾素AngAng、醛固酮醛固酮小管小管重吸收重吸收NaNa+、水、水 促进促进近端小管、髓袢重吸收近端小管、髓袢重吸收 NaCl NaCl 和水和水 尿尿量量1 1、合成、释放部位、合成、释放部位视上核视上核室旁核室旁核合成合成下丘脑下丘脑-垂体束垂体束神经垂体神经垂体（贮存、释放）（贮存、释放）血血液液 增加升支粗段重吸收增加升支粗段重吸收NaClNaCl及内髓集合管及内髓集合管对尿素的通透性对尿素的通透性水重吸收水重吸收 提高远曲和集合管对水的通透性提高远曲和集合管对水的通透性水重吸收水重吸收 缩血管缩血管 （大剂量）（大剂量）尿量尿量2 2、ADHADH的作用的作用3 3、ADH

19、ADH的作用机制的作用机制V V2 2受体受体（1 1）血浆晶渗压）血浆晶渗压（2 2）循环血量）循环血量（3 3）血压）血压（4 4）其它）其它:下丘脑病变下丘脑病变分泌、释放分泌、释放尿量尿量反之相反反之相反4 4、ADHADH释放调节释放调节视上核和室旁核视上核和室旁核 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器（+）远曲和集合管水通透性远曲和集合管水通透性 水的重吸收水的重吸收 尿尿 量量 血浆血浆晶晶渗压渗压（大量出汗）（大量出汗）血压血压压力感受器压力感受器ADH ADH 血量血量（大失血）（大失血）容量感受器容量感受器大量饮清水？大量饮清水？快注盐水？快注盐水？大量饮清水引起尿量大量饮

20、清水引起尿量的现象的现象（三）肾素（三）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛醛固酮系统固酮系统1 1、组成、组成血管紧张素血管紧张素(10(10肽肽)球旁细胞球旁细胞肾上腺皮质肾上腺皮质球状带细胞球状带细胞醛固酮醛固酮血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素(8(8肽肽)转换酶转换酶(肺组织肺组织)血管紧张素血管紧张素(7(7肽肽)血管紧张素酶血管紧张素酶A A2 2、血管紧张素、血管紧张素(angiotensin)的作用的作用刺激醛固酮的合成与分泌刺激醛固酮的合成与分泌刺激近端小管对刺激近端小管对NaClNaCl的重吸收的重吸收刺激刺激ADHADH的释放的释放远曲小管和集合管的主细胞远曲小管和

21、集合管的主细胞肾上腺皮质球状带分泌醛固酮肾上腺皮质球状带分泌醛固酮重吸收重吸收NaNa+、H H2 2O,O,排出排出K K+保保Na+、保水、排、保水、排K+3 3、醛固酮（、醛固酮（aldosterone）的作的作用用醛固酮的作用机理醛固酮的作用机理 肾内机制肾内机制 入球小动脉处的牵张感受器入球小动脉处的牵张感受器 致密斑感受器致密斑感受器神经机制神经机制交感神经交感神经4 4、肾素分泌的调节、肾素分泌的调节体液机制体液机制儿茶酚胺儿茶酚胺血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素 IIII血管紧张素血管紧张素 IIIIII肾素肾素血量血量 、BP BP 入

22、球小入球小A A牵张感受器牵张感受器(+)(+)致密斑致密斑(+)(+)交感神经交感神经 (+)(+)血量血量 、BP BP 恢复恢复球旁细胞球旁细胞肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮保钠保水排钾保钠保水排钾血血 KK+血血NaNa+转换酶转换酶（四）心钠素（四）心钠素(cardionatrin)心房钠尿肽心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)心房肌细胞合成释放，心房肌细胞合成释放，28个氨个氨基酸残基构成。基酸残基构成。心钠素心钠素抑制集合管重吸收抑制集合管重吸收 NaClNaCl入球小动脉舒张入球小动脉舒张肾血浆流量肾血浆流量 GFRGFR 抑

23、制肾素分泌抑制肾素分泌抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌抑制抑制ADHADH分泌分泌作用：作用：体内细胞外液量体内细胞外液量 调节水盐平衡调节水盐平衡促进促进NaClNaCl和水的排出和水的排出 (clearance）计算公式计算公式(尿量尿量)(血浆浓度血浆浓度)（一）清除率的概念和计算方法（一）清除率的概念和计算方法(ml/min)(尿浓度尿浓度)Cx=Ux V Px清除率清除率 不同物质的清除率不同物质的清除率（一）（一）测定测定GFRGFR二、二、测定测定清除率的清除率的意义意义U U V=C V=C P P =GFR =GFR P-P-重吸收重吸收+分泌分泌假设某种物质：假设某种物质：自由

24、滤过自由滤过不被重吸收不被重吸收没有肾小管分泌没有肾小管分泌“菊粉清除率菊粉清除率”GFRGFR =U V P碘锐特碘锐特对氨基马尿酸对氨基马尿酸U U V=RPF V=RPF P PRPFRPF =U V P如果某种物质：如果某种物质：流经肾脏后被完全清流经肾脏后被完全清除，肾静脉浓度为零除，肾静脉浓度为零（二）测定（二）测定肾血浆流量肾血浆流量（三）推测肾小管的功能（三）推测肾小管的功能C 125C 分泌分泌C 125C 125，分泌，分泌 重吸收重吸收（500ml500ml）膀胱内压膀胱内压牵张感牵张感受器受器（+）骶髓骶髓初级初级排尿排尿中枢中枢盆盆N N 盆盆N N逼尿肌收缩逼尿肌收

25、缩内括约肌内括约肌 (-)(-)尿尿入入后后尿尿道道尿道壁尿道壁 感受器感受器(+(+)阴部阴部N N 传出传出外括约外括约肌肌 (-)(-)腹肌、膈肌腹肌、膈肌收缩收缩腹内压腹内压排排尿尿（+）一、排尿反射一、排尿反射正反馈正反馈正反馈正反馈盆盆N阴部阴部N腹下腹下N二、二、排尿异常排尿异常 传入传入N.无张力膀胱：无张力膀胱：传入传入N受损受损2.2.溢流性尿失禁：溢流性尿失禁：膀胱过度充盈膀胱过度充盈3.3.尿潴留：尿潴留：传出传出N N或骶髓受损或骶髓受损4.4.尿失禁：尿失禁：失去高位中枢控制失去高位中枢控制分泌肾素的部位是 lA.球旁器（近球小体）球旁器（近球小体）lB.球旁细胞球

26、旁细胞 lC.球外系膜细胞球外系膜细胞 lD.致密斑致密斑 lE.远曲小管起始部分远曲小管起始部分 动脉血压在多大范围内变动时，肾血流量保持相对稳定？lA.40100mmHg lB.50140mmHg lC.60120mmHg lD.80180mmHg lE.180220mmHg 原尿与血浆的主要区别是 肾小球滤过率是指每分钟 lA.双肾生成的原尿量双肾生成的原尿量 lB.双肾生成的终尿量双肾生成的终尿量 lC.双肾的血浆流量双肾的血浆流量 lD.单肾生成的原尿量单肾生成的原尿量 lE.单肾生成的终尿量单肾生成的终尿量 A滤过分数是指 lA.肾小球滤过率/肾血流量 lB.肾血浆流量/肾血流量

27、lC.肾小球滤过率/肾血浆流量 lD.肾血流量/心输出量 lE.肾血流量/肾血浆流量.哪段肾小管重吸收量居首位？哪段肾小管重吸收量居首位？lA.集合管 lB.近端小管 lC.髓袢升支粗段 lD.远曲小管 lE.髓袢降支 葡萄糖重吸收的部位是 lA.仅限于近端小管 lB.仅限于远曲小管 lC.集合管 lD.远端小管的后半段 lE.肾小管各段 正常终尿量约占原尿量的 lA.1 lB.5 lC.10 lD.20 lE.50 有关水重吸收的叙述，错误的是 lA.在近端小管等渗性重吸收 lB.在远曲小管受ADH调节 lC.在近曲小管随溶质主动重吸收 lD.受小管液中溶质浓度影响 lE.在远曲小管和集合管

28、调节性重吸收 大量饮清水后尿量增多的主要原因是 lA.GFR增加 lB.血浆胶体渗透压降低 lC.ADH分泌减少 lD.醛固酮分泌减少 lE.囊内压降低 家兔静脉内注入20葡萄糖 10 ml，尿量增加，其原因是 lA.肾小管液溶质浓度增高 lB.肾小球滤过率增加 lC.肾小球有效滤过压增高 lD.ADH分泌减少 lE.醛固酮分泌增多 引起抗利尿激素分泌的最敏感的因素是 lA.循环血量减少 lB.血浆晶体渗透压增高 lC.血浆胶体渗透压增高 lD.疼痛刺激 lE.寒冷刺激 l尿生成的基本过程是尿生成的基本过程是，和和 。l无论体内是否缺水，肾小管重吸收水量不变的无论体内是否缺水，肾小管重吸收水量

29、不变的部位是部位是 ，此特点为，此特点为重吸收。重吸收。l引起抗利尿激素释放的主要因素是引起抗利尿激素释放的主要因素是 ，和和 。l肾小球毛细血管压较高，有利于肾小球毛细血管压较高，有利于 ，肾小，肾小管周围毛细血管压较低，有利于管周围毛细血管压较低，有利于。l调节尿量多少的重要激素调节尿量多少的重要激素 和和 。肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 近端小管近端小管 等渗性等渗性 循环血量减少循环血量减少血浆晶体渗透压升高血浆晶体渗透压升高 动脉血压下降动脉血压下降 滤过滤过重吸收重吸收 ADH 醛固酮醛固酮 1.简

30、述尿生成的基本过程及意义。简述尿生成的基本过程及意义。2.影响影响肾小球滤过的因素有哪些？肾小球滤过的因素有哪些？3.3.试述试述ADHADH的产生、作用及分泌调节。的产生、作用及分泌调节。4.大失血时，尿量发生什么变化？为什么大失血时，尿量发生什么变化？为什么?5.饮饮1000ml清水或盐水，尿量如何变化清水或盐水，尿量如何变化?为什么为什么?6.家兔家兔i.v 50%葡萄糖葡萄糖10ml，尿量如何变化？为尿量如何变化？为什么什么?名词解释：名词解释：1）肾小球滤过率；肾小球滤过率；2 2）滤过分数；）滤过分数；3 3）肾糖阈；）肾糖阈；4 4）渗透性利尿；）渗透性利尿；5 5）水利尿；）水利尿；6 6）清除率；）清除率；课后习题课后习题