洁净手术部的建筑设计与布局-课件.ppt

1、适合医疗机构的工作总结报告 医疗机构的名字请在此输入课程内容课程内容 洁净手术部（室）的发展史洁净手术部（室）的发展史 洁净手术部（室）的布局洁净手术部（室）的布局 洁净手术部（室）建筑设计洁净手术部（室）建筑设计 洁手术部（室）空气净化技术洁手术部（室）空气净化技术手术室的发展历史手术室的发展历史第一代手术室第一代手术室 创世纪简易型手术室创世纪简易型手术室 第二代手术室第二代手术室 分散型手术室分散型手术室 第三代手术室第三代手术室 集中型手术室集中型手术室 1955年，日本东京大学集中型中心手术部年，日本东京大学集中型中心手术部第四代手术室第四代手术室 洁净手术室洁净手术室 21世纪的手

2、术室世纪的手术室洁净技术发展主要历史事件洁净技术发展主要历史事件 1940年美国建成世界首座工业洁净厂房年美国建成世界首座工业洁净厂房 1950年首台高效过滤器问世年首台高效过滤器问世 1961年美国颁布世界首部空军洁净技术条例年美国颁布世界首部空军洁净技术条例 1965年美国巴顿纪念医院世界首座洁净手术室年美国巴顿纪念医院世界首座洁净手术室 1982年中国首座洁净室在沈阳军区总院建成年中国首座洁净室在沈阳军区总院建成我国有关洁净室标准我国有关洁净室标准 19951995年：年：军队医院洁净手术部建筑技术规范军队医院洁净手术部建筑技术规范。2000 2000年：年：医院洁净手术部建设标准医院洁

3、净手术部建设标准 2002 2002年：卫生部年：卫生部医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 。国家强制性标准和规范国家强制性标准和规范GB50333-2002 修编工作已于修编工作已于20112011年年6 6月正式启动。月正式启动。2007 2007年年:北京市地方标准北京市地方标准医院洁净手术部污染控制规范医院洁净手术部污染控制规范 医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范_GB50333-2013 2 013年年11月月29日公告日公告 2014年年6月月1日起实施日起实施 中华人民共和国住房和城乡建设部中华人民共和国住房和城乡建设部 公公 告告 第第238

4、号号 住房城乡建设部关于发布国家标准住房城乡建设部关于发布国家标准医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范的公告的公告 现批准现批准医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范为国家标准，编号为为国家标准，编号为GB50333-2013，自，自2014年年6月月1日起实施。其中，第日起实施。其中，第7.2.2、7.2.5、7.2.7、7.3.7、8.1.14、8.3.5、9.2.3、11.1.3、11.1.6、12.0.1、12.0.4、13.3.3条为强制性条文，必须严格执行。条为强制性条文，必须严格执行。原原医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范GB503

5、33-2002同时废止。同时废止。本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行。本规范由我部标准定额研究所组织中国计划出版社出版发行。住房城乡建设部住房城乡建设部 2013年年11月月29日日手术室设计的目的手术室设计的目的 满足外科手术需求的所有功能满足外科手术需求的所有功能 最大限度地保持接近无菌的环境，降低感染率最大限度地保持接近无菌的环境，降低感染率 要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境要求为医务人员创造最有利于工作的舒适环境 平面布局和流程设计原则平面布局和流程设计原则“洁污分明洁污分明”和和“洁污分流洁污分流”洁净手术部的内部平面和通道形成应符合原则洁净手术部的内部平面

6、和通道形成应符合原则:洁污分明洁污分明 便于疏散便于疏散 功能流程短捷功能流程短捷 洁污分明洁污分明 增设避难间增设避难间洁净手术部的布局洁净手术部的布局中央供应型中央供应型单通道型单通道型独立单元型独立单元型外廊回收型（双通道型）外廊回收型（双通道型）多走廊型多走廊型中央供应型中央供应型 适宜于占地面积比较大，手术部平面比较宽大适宜于占地面积比较大，手术部平面比较宽大特点：特点：周围为手术室及部分辅助用房。周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品 供给及主要辅房对手术室而言呈放射状。供给及主要辅房对手术室而言呈放射状

7、。洁污分明、没有交叉。洁污分明、没有交叉。中央供应型：中央供应型：无菌物品优先无菌物品优先洁净手术部的布局洁净手术部的布局单通道型 手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶内运出手术室。单通道布置应具备污物可就地消毒和包装的条件 单通道型单通道型：污染不扩散：污染不扩散洁净手术部的布局洁净手术部的布局独立单元型 每间手术室都有独立的前室，即麻醉准备间、刷手间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大，在我国只有极少数医院采用。洁净手术部的布局洁净手术部的布局冲洗消毒

8、冲洗消毒洁净手术部的布局洁净手术部的布局刷手间刷手间洁净手术部的布局洁净手术部的布局麻醉准备麻醉准备洁净手术部的布局洁净手术部的布局外廊回收型（双通道型）外廊回收型（双通道型）洁净走廊洁净走廊 清洁走廊清洁走廊当打开该通道门时，手术间和清洁走廊的压差风速变为一致当打开该通道门时，手术间和清洁走廊的压差风速变为一致 人员进出极易带进感染源；人员进出极易带进感染源；增加自净时间；增加自净时间；减短高效过滤器的使用寿命。减短高效过滤器的使用寿命。双通道型双通道型洁净手术部的布局洁净手术部的布局洁净区（无菌区或限制区）：洁净区（无菌区或限制区）：包括无菌物品储存室、手术设备存放室、药品存放区、医护人员

9、刷手区、患者麻醉和手术区域；准洁净区（清洁区或半限制区）：准洁净区（清洁区或半限制区）：术前准备室、麻醉恢复室、护士站等非洁净区（污染区或非限制区）：非洁净区（污染区或非限制区）：标本间、病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。要求：有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。洁净手术部的流程洁净手术部的流程 工作人员出入路线、患者出入路线 物流路线：灭菌物品、一次性灭菌物品器材通道、污染医疗废物、器械通道患者出入路线患者出入路线患者出入路线患者出入路线交换车对接处交换车对接处患者出入路线患者出入路线交换车对接处交换车对接处工作人员出入路线工作人员出入路线工作人员出入路线工作人

10、员出入路线设计方案设计方案手术室的形状手术室的形状近正方形的长方形似乎最适合于手术室边角圆弧形过渡墙体或八角形墙体（夹角大于90）。避免积灰和诱导空调回风口的流向 设计方案设计方案所有手术室的医气终端、看片箱、器械柜、麻醉柜、药品柜、书写柜、电源插座、中央控制箱、照明灯带、扬声器等均设置于墙内及天花板内，使手术室内的操作空间简洁顺畅。常用的方法常用的方法 每每100个病床设计个病床设计2个手术室个手术室 或或 50张外科床设计张外科床设计2个手术室个手术室 日本的小林氏指出使用这样的公式：日本的小林氏指出使用这样的公式：1）一般情况下的手术室）一般情况下的手术室 手术室的数量床位数手术室的数量

11、床位数/100（1.51.8）2）特殊的、需要大量手术室的时候：）特殊的、需要大量手术室的时候：手术室的数量床位数手术室的数量床位数/100（1.92.4）更详细的算法：更详细的算法：手术室的数量手术室的数量B365/T1/W1/N式中：式中：B：需要手术的总床位数（包括外科、妇产科、五官科等）：需要手术的总床位数（包括外科、妇产科、五官科等）T：平均住院天数：平均住院天数W：手术室全年工作天数：手术室全年工作天数N：平均每个手术室每日手术次数：平均每个手术室每日手术次数 摘自摘自医院建筑设计与设备医院建筑设计与设备手术间的数量手术间的数量设计方案设计方案手术间面积手术间面积 1997年的，日

12、本医院的年的，日本医院的303个手术室进行了统计，个手术室进行了统计，发现其平均面积是发现其平均面积是41.4m2。，各类手术室的平均面积是：各类手术室的平均面积是：洁净手术室（洁净手术室（BCR）59.9 m2 骨科手术室骨科手术室 42.4 m2 心脏手术室心脏手术室 54.0 m2 胸部手术室胸部手术室 45.8 m2 脑外科手术室脑外科手术室 46.1 m2 一般手术室一般手术室 40.0 m2 泌尿科手术室泌尿科手术室 42.6 m2 妇产科手术室妇产科手术室40.8m2 眼科手术室眼科手术室 36.3 m2 设计方案设计方案手术间面积手术间面积在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院

13、的无在日本的千叶县的千叶大学医学部附属医院的无菌手术室（菌手术室（BCR）的面积是）的面积是75 m2（9.5m7.9m）。）。日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科日本医科大学附属千叶北总医院的心脏血管外科手术室的面积是手术室的面积是88.7 m2（10.2m8.7m）。）。设计方案设计方案手术间面积手术间面积美国建筑家协会美国建筑家协会保健设施部会出版的保健设施部会出版的医院及医医院及医疗设施的建筑设计指南疗设施的建筑设计指南中对手术室的最小面积中对手术室的最小面积作了规定：作了规定：一般手术室一般手术室 37.16 m2 心血管、脑外科手术室心血管、脑外科手术室 55.74 m2 骨

14、科手术室骨科手术室 55.8 m2 内窥镜下手术室内窥镜下手术室 32.6 m2。设计方案设计方案高级别手术室 设在洁净走廊末端，相对 集中、受各种干扰最少处。正负压切换手术室 设计有专用的缓冲前室和缓冲后廊，采取相对应的隔离措施。可成为一个独立体，与正常使用的洁净手术室互不干扰。设计方案设计方案色彩色彩香港玛丽医院手术室香港玛丽医院手术室瑞典手术间瑞典手术间设计方案设计方案门门 医用电动气密门医用电动气密门:净宽不宜小于净宽不宜小于 1.4m 安装与开启方向：安装与开启方向：正压手术室：正门安装在手术室内侧正压手术室：正门安装在手术室内侧 后门由外向内开启后门由外向内开启 负压手术室：正门安

15、装在手术室外侧负压手术室：正门安装在手术室外侧 后门由内向外开启后门由内向外开启设计方案设计方案门门手术室的气密电动门与手术室内排风机实手术室的气密电动门与手术室内排风机实行门机联控。行门机联控。手术室的门一定注意不要同时开启，而且手术室的门一定注意不要同时开启，而且要尽可能少开启，要尽可能少开启，设计方案设计方案窗窗洁净手术部要求密闭性高，一般为封闭式无窗手术间洁净手术部要求密闭性高，一般为封闭式无窗手术间、级洁净辅助用房可设外窗，但必须是双层密闭窗级洁净辅助用房可设外窗，但必须是双层密闭窗 设计方案设计方案窗窗设计方案设计方案洁净走廊洁净走廊设计方案设计方案清洁走廊清洁走廊负压洁净室要求负

16、压洁净室要求建筑要求建筑要求 相对独立（指所处区域）相对独立（指所处区域）应有独立出入口应有独立出入口 完全独立（指空调系统与排风口设计）完全独立（指空调系统与排风口设计）专用缓冲间：专用缓冲间：在出入口处都应设准备室作为缓冲室。在出入口处都应设准备室作为缓冲室。装饰材料选择的基本要求装饰材料选择的基本要求 手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒 具有较好的环保、节能、防静电、保温、隔音功能；必须是不燃或难燃材料；品质稳定，易加工，经济实用。严禁使用开放式地漏严禁使用开放式地漏装饰材料选择的基本要求装饰材料选择的基本要求 要求材料表面光洁、耐磨、耐腐蚀、不产尘

17、，具有一定的强度 要求易清洗、易消毒、不吸湿、不透湿、不易长霉 洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。材和石膏。洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒，符合现行国家洁净手术部内使用的装饰材料应无味无毒，符合现行国家标准标准民用建筑工程室内环境污染控制规范民用建筑工程室内环境污染控制规范GB50325GB50325的要求。的要求。生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料生殖医学手术室严禁采用通过化学粘合剂挤压成型的材料或化工合成材料或化工合成材料 装饰材料选择的基本要求装饰材料选择的基本要求地材地材整体现浇水磨石；环

18、氧树脂地坪；整体无缝同质焊接塑胶地板；整体无缝同质焊接PVC地板。手术室墙体主要材质对比表手术室墙体主要材质对比表材质材质使用年限使用年限气密性气密性抗撞抗撞击性击性屏蔽屏蔽性能性能污染情况污染情况施工工艺施工工艺造价造价不锈钢板不锈钢板2525年以上年以上气密性好气密性好整体无缝整体无缝强强差差不产尘不产尘不易污染不易污染可造型、无缝可造型、无缝焊接焊接高高电解钢板电解钢板2020年以上年以上气密性好气密性好整体无缝整体无缝强强好好不产尘不产尘不易污染不易污染可造型、无缝可造型、无缝焊接焊接适中适中铝板铝板1515年以上年以上气密性中气密性中接缝打胶接缝打胶中中差差不产尘不产尘不易污染不易污

19、染可造型、有缝可造型、有缝拼接拼接适中适中卡索板卡索板1515年以上年以上气密性中气密性中接缝打胶接缝打胶中中好好不产尘不产尘不易污染不易污染不可造型、有不可造型、有缝拼接缝拼接高高格拉斯板格拉斯板1515年以上年以上气密性中气密性中接缝打胶接缝打胶中中差差不产尘不产尘不易污染不易污染不可造型、有不可造型、有缝拼接缝拼接高高铝塑板铝塑板1515年以上年以上气密性中气密性中接缝打胶接缝打胶中中差差不产尘不产尘不易污染不易污染不可造型、有不可造型、有缝拼接缝拼接低低彩钢板彩钢板5 5年以上年以上气密性差气密性差接缝打胶接缝打胶差差差差易产尘易产尘易污染易污染不可造型、有不可造型、有缝拼接缝拼接低低

20、磁砖磁砖5 5年以上年以上气密性好气密性好有缝有缝差差差差不产尘不产尘不易污染不易污染不可造型、粘不可造型、粘贴勾缝贴勾缝低低 洁净手术室分类洁净手术室分类按气流分型按气流分型（1 1）垂直单向流（层流）洁净手术室：（）垂直单向流（层流）洁净手术室：（级）。级）。（2 2）乱流洁净手术室：（）乱流洁净手术室：（级）（级）（级）、（级）、（级）。级）。洁净手术室分类洁净手术室分类按气流分型按气流分型洁净手术室分类洁净手术室分类按净化空间分型按净化空间分型（1 1）全室净化）全室净化 采用天花板或单侧墙全部送风，使整个采用天花板或单侧墙全部送风，使整个手术间都达到所要求的洁净度。手术间都达到所要求

21、的洁净度。（2 2）局部净化）局部净化 仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，仅对手术区采用局部顶部送风或侧送风，只使手术区达到所要求的洁净度。只使手术区达到所要求的洁净度。洁净手术室分类洁净手术室分类按用途分型按用途分型（1）工业洁净室工业洁净室 以无生命微粒（尘埃粒子）的控制为以无生命微粒（尘埃粒子）的控制为 对象。对象。（2 2）生物洁净室）生物洁净室 以有生命微粒（细菌、病毒）的控制以有生命微粒（细菌、病毒）的控制为对象。洁净手术部属于此范畴，除采用常规的空气净化为对象。洁净手术部属于此范畴，除采用常规的空气净化措施外，必须采用消毒灭菌措施。措施外，必须采用消毒灭菌措施。空气洁净的关键技

22、术空气洁净的关键技术空气过滤技术空气过滤技术恒温恒湿技术恒温恒湿技术气流组织技术气流组织技术净化空调系统净化空调系统不同级别过滤器功效不同级别过滤器功效粗效过滤器 通常来自外界新风的第一级过滤，采用对5m粒径的大气尘埃过滤率不低于50%不同级别过滤器功效不同级别过滤器功效中效过滤器 第二级过滤，通常采用对1m粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。不同级别过滤器功效不同级别过滤器功效高效过滤器 第三级过滤，通常采用对0.5m粒径的尘埃过滤率不低于99.97%三级空气过滤器位置三级空气过滤器位置 第一级应设置在新风口或紧靠新风口处，并应符合本规范第第一级应设置在新风口或紧靠新风口处，并应符合本

23、规范第8.3.9条条的规定。的规定。第二级应设置在系统的正压段。第二级应设置在系统的正压段。第三级应设置在系统的末端或靠近末端的静压箱附近，不得设在空调第三级应设置在系统的末端或靠近末端的静压箱附近，不得设在空调装置内，并应符合本规范第装置内，并应符合本规范第8.3.6条的规定。条的规定。恒温恒湿技术恒温恒湿技术控制相对湿度控制相对湿度相对湿度与细菌的生存密切相关，恰当的水分是细菌的营养源，研究显示 相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡；相对湿度更高或更低时，即使经过24h，大部分细菌还活着。在常温下，相对湿度60%以上可发霉，而相对湿度80%以上，则不论温度高低都会发霉。单向流示意

24、图单向流示意图：淡蓝色为洁净空气；：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回深蓝色为回 收、初级过滤空气收、初级过滤空气气流组织技术气流组织技术乱流示意图乱流示意图：淡蓝色为洁净空气；：淡蓝色为洁净空气；深蓝色为回深蓝色为回 收、初级过滤空气收、初级过滤空气气流组织技术气流组织技术非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位非单向流洁净室，易产生气流漩涡的部位HEPA的布局决定了该室的清洁区域的布局决定了该室的清洁区域气流组织技术气流组织技术维持正压的必备条件：维持正压的必备条件：1.该室具有良好的密闭性该室具有良好的密闭性 2.排出的空气量是进入量的排出的空气量是进入量的80%左右左右维持负压的必备条件：维持负

25、压的必备条件：1.该室具有良好的密闭性该室具有良好的密闭性 2.排出的空气量是进入量的排出的空气量是进入量的120%左右左右：局部净化局部净化HEPA满布面积满布面积n 送风天花应由静压箱，高效过滤器、阻尼网组成，亦可设置导流围板。级手术室的送风口面积为：2.6m2.4m=6.24m2 级手术室的送风口面积为：2.6m1.8m=4.68m2 级手术室的送风口面积为：2.6m1.4m=3.64m2 头部专用手术室的送风口面积为：1.2m1.2m=1.44m2 回风口的设计的决定作用回风口的设计的决定作用 决定了该室的气流组织决定了该室的气流组织 有效保护洁净区域有效保护洁净区域 有效形成气幕有效

26、形成气幕 洁净区面积洁净区面积 重点保护区重点保护区 静压差静压差单侧与双侧回风的比较单侧与双侧回风的比较气流组织设计原则气流组织设计原则 由清洁到污染的气流由清洁到污染的气流 采用单向流技术，避免扬尘采用单向流技术，避免扬尘 敏感部门气流应采取敏感部门气流应采取“上送下回上送下回”技术技术净化空调系统要求净化空调系统要求 洁净手术室（不含负压手术室）应与辅助用房分开设置净洁净手术室（不含负压手术室）应与辅助用房分开设置净化空调系统化空调系统、级洁净手术室与负压手术室（含其前后缓冲室）应级洁净手术室与负压手术室（含其前后缓冲室）应每间采用独立净化空调系统每间采用独立净化空调系统、级洁净手术室可

27、级洁净手术室可23 间合用一个系统。净化空调间合用一个系统。净化空调系统应有便于调节控制风量并能保持稳定的措施。系统应有便于调节控制风量并能保持稳定的措施。竣工验收竣工验收n 具备：具备：该洁净室的建设方的自行竣工验收报告该洁净室的建设方的自行竣工验收报告 第三方单位的验收报第三方单位的验收报 平面设计图与使用指南（或说明书）平面设计图与使用指南（或说明书）相关人员经上岗专业知识与操作技能的培训，相关人员经上岗专业知识与操作技能的培训，方可投入使用方可投入使用手术室布局优化的体会手术室布局优化的体会开建前开建前建造中建造中启用后启用后查找资料查找资料进行分析进行分析构建新流程构建新流程现场管理

28、现场管理及时纠偏及时纠偏培训指导培训指导正确运行正确运行手术病人通道手术病人通道-出入口出入口手术病人通道手术病人通道-出入口出入口布局优化布局优化：护士站护士站护士站介于换车间与洁净走廊处 洁净手术室的内走廊洁净手术室的内走廊洁净手术室的外走廊洁净手术室的外走廊手术间布局手术间布局手术病人、工作人员、清洁、无菌物品入口头侧手术床床边距墙不应小于1.8m手术间布局手术间布局术后器械、污物出口手术间布局：手术间布局：巡回护士操作柜巡回护士操作柜巡回护士书写台、恒温箱巡回护士书写台、恒温箱手术间控制面板、看片灯手术间控制面板、看片灯供电系统：必须设置能自动切换的双路供电电源，供电系统：必须设置能自

29、动切换的双路供电电源，每个手术间至少设有每个手术间至少设有 3-4 组供电插座组供电插座。净化空调参数显净化空调参数显示、调控面板设示、调控面板设于门侧墙上于门侧墙上 我国洁净手术部建设凸显很多问题我国洁净手术部建设凸显很多问题C设计设计是根本：很多医院的设计有问题；是根本：很多医院的设计有问题；C选择选择承建单位承建单位很重要：劣质工程不少；很重要：劣质工程不少；C验收验收建议请第三方监测：建议请第三方监测：CDC相对靠谱；相对靠谱；C手术室、设备科手术室、设备科要有人懂，有人管；要有人懂，有人管；C使用维护要使用维护要专人负责专人负责：很多医院没人管；：很多医院没人管；C定期监测定期监测：温湿度、压差、空气培养等。：温湿度、压差、空气培养等。我院手术部布局问题我院手术部布局问题n标本间标本间n手术室外走廊开门的方向手术室外走廊开门的方向n污梯与术后器械运送专用梯共用污梯与术后器械运送专用梯共用n非洁净辅助用房较少非洁净辅助用房较少n防辐射手术室防辐射手术室