流行性感冒诊治现状PPT课件.pptx

1、甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹根据外膜蛋白血凝素抗原根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分为，甲型流感病毒可以分为l5个个H亚型亚型病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒；本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障碍。因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.90与上呼吸道病毒感染有关。减毒活疫苗：采用喷鼻法接种奥司他韦(Oseltamivir)75mg qd 或 bid X 6 周对甲型流感有一定

2、预防作用，对乙型流感无效。抗病毒药物作为一种辅助治疗，除对疫苗过敏的高危人群，不作为首选的预防性措施严重急性呼吸综合征(SARS):SARS 冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。Reye综合征：Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为1216岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。几次流感世界大流行回顾新型H1N1，人禽猪重配5天，严重度减少38，继发并发症的危险性减少40，疾病持续时间减少37，应

3、用抗生素也显著减少。临床表现类似流感，鉴别需要配合病原学检测。暴发:一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多流感病例。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。血清抗体检测：患者早期（发病头三天内）和恢复期（24周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性；预防流感的几种常用措施：1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断,但检出率低。几次流感世界大流行回顾为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重组病毒重组病毒Source:CDC临床表现

4、（一）概述（二）临床分型（三）并发症 散发:一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布。金刚烷胺类药物对B型流感病毒缺乏活性，易产生耐药性，并且耐受性差。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。目前应用的疫苗为失活的流感病毒疫苗，疫苗中包含有三种病毒株(两种A型，一种B型)，具体构成是由国际性的监控网络根据对流行病毒株的鉴定跟踪，推荐给疫苗制造商，代表即将流行的流感病毒。持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续12周；在症状出现12天内给药，金刚烷胺类药物能缩短发烧和其他系统症状的持续时间，病人

5、提前12天恢复。流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm，球形或丝状,基因组为RNA病毒；血清抗体检测：患者早期（发病头三天内）和恢复期（24周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性；抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。衣原体感染:发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻,可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管2支气管炎和肺炎。4）抗流感病毒反义寡核苷酸等。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达7080。2）流感病毒神经氨酸酶抑制剂、国外报道B型流感和水痘流行期间可见本病发病增多，美国医师比较强调在流感和水痘患儿

6、使用水杨酸药物有诱发本病的高度危险性。甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。痰及咽拭子标本分离肺炎支原体可确诊,但技术要求较高,检出率低。3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。H1N1和H2N2重配中国卫生部甲型H1N1流感诊断标准持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续12周；除流感病毒外,多种病毒、细菌等病原体,亦可引起类似症状,如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状

7、病毒,以及肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌感染等。H1N1和H2N2重配发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2.目前应用的疫苗为失活的流感病毒疫苗，疫苗中包含有三种病毒株(两种A型，一种B型)，具体构成是由国际性的监控网络根据对流行病毒株的鉴定跟踪，推荐给疫苗制造商，代表即将流行的流感病毒。散发:一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。大流行:大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免疫力,疾病传播迅速,流行范围

8、超出国界和洲界。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。流感伤寒型钩体病：夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。2奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦(Oseltamivir)为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。临床均表现为不同程度的畏寒、发热、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、胸闷和气促,称为流感样疾病(influenza like illness,ILI)虽不易区分,但

9、某些临床特点可提供参考。乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。预防流感的几种常用措施：1、室内经常开窗通风，保持空气新鲜。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。1扎纳米韦(Zanamivir)扎纳米韦(Zanamivir)为干粉剂，通过吸入方式给药，早晚各1次。成人：奥司他韦(Oseltamivir)75mg bid X 5d，起病36小时内用药，可将病程缩短1.患者用具及分泌物要彻底消毒甲基金刚烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。疫苗接种目前仍是预防和控制流感的主要方法。Source:CDC感染病人发病48小时内短

10、期应用奥司他韦(Oseltamivir)75mg qd 可减少家庭接触者发病的危险。失活的流感疫苗不能有效地诱导 细胞或粘膜免疫反应，近年来流感疫苗的研制主要向减毒活疫苗发展，以期提高疫苗的保护作用，延长疫苗的保护时间。抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.疫苗接种目前仍是预防和控制流感的主要方法。成人：奥司他韦(Oseltamivir)75mg bid X 5d，起病36小时内用药，可将病程缩短1.夏秋季发病较

11、多,并常与空调系统及水源污染有关。甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等）；2奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦(Oseltamivir)为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。3、加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病2奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦(Oseltamivir)为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。为什么流感病毒多变？乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。（三）防治各种并发症流行期间，避免集会或集体

12、娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2.呼吸道以外的症状亦常见,如腹泻、精神症状,以及心功能和肾功能障碍,胸部X 线检查示炎症浸润影。抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的几次流感世界大流行回顾流感疫苗有全病毒、亚病毒(Subvirion)，纯化表面抗原三种制剂。流行:在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率水平。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各种病症。（一）控制治疗传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消

13、失（二）切断传播途径 1.实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续12周；其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、2）流感病毒神经氨酸酶抑制剂、老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。感染病人发病48小时内短期应用奥司他韦(Oseltamivir)75mg qd 可减少家庭接触者发病的危险。流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2

14、3周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。Source:CDC除流感病毒外,多种病毒、细菌等病原体,亦可引起类似症状,如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠状病毒,以及肺炎支原体、衣原体和嗜肺军团菌感染等。其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、散发、暴发、流行及大流行的定义夏秋季发病较多,并常与空调系统及水源污染有关。猪、牛、马等动物可能传播流感。衣原体感染:发热、头痛、肌痛等全身症状较流感轻,可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管2支气管炎和肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范

15、围流行。谢谢谢谢几次流感世界大流行回顾为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？1957年H1N1病毒起病较急,畏寒、发热、头痛等,全身症状较明显,呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促,少数可发展为ARDS;国外报道B型流感和水痘流行期间可见本病发病增多，美国医师比较强调在流感和水痘患儿使用水杨酸药物有诱发本病的高度危险性。2奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦(Oseltamivir)为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。H1N1和H2N2重配链球菌性咽炎：该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性

16、粒细胞增高，血培养（+）。20世纪元80年代，科学家发现流感病毒NA的活性位点在临床相关的病毒株中保持高度保守，因此它的活性位点成为药物研究的理想目标。目前应用的疫苗为失活的流感病毒疫苗，疫苗中包含有三种病毒株(两种A型，一种B型)，具体构成是由国际性的监控网络根据对流行病毒株的鉴定跟踪，推荐给疫苗制造商，代表即将流行的流感病毒。患者用具及分泌物要彻底消毒流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，23周达高峰，发病率高，流行期短，大约68周，常沿交通线传播。Gross回顾分析了20篇有关流感疫苗的文献后，报告疫苗对老年人总体有效率为：预防呼吸道疾病56，肺炎53，住院50，死亡68。3）流感病毒受体阻断剂和耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。流行:在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率水平。因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的4）抗流感病毒反义寡核苷酸等。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升；传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.奥司他韦(Oseltamivir)在所有年龄组均有效，可力口速康复，减少并发症。