浅表淋巴结周围血管征血压课件.ppt

1、浅表淋巴结周围血管征血压画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形汞柱式血压计汞柱式血压计水银柱开关水银柱开关Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff电子血压计袖带注意绿色为气囊中份 注意箭头间为气袖中分 大屏幕台式血压计 气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%立柱式枪击音（pistol shot）局限性肿大：局部感染、枪击音（pistol shot）恶性肿瘤淋巴结转移确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；脉压40 Hg为脉压增大：主动

2、脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。低血压 90 60腹股沟淋巴结上群（水平组）脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等级高血压 160-179 100-109淋巴结核、气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。浅表淋巴结周围血管征血压杜柔双重音 (Duroziezs sign)浅表淋巴结腹股沟、腘窝脉压

3、40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等低血压 hypotension高血压 140 90 挂壁式挂壁式多参数监护仪血压测量过程示意图血压测量过程示意图医师将血压计汞柱开关打开，医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。汞柱凸面应在零位。触诊肱动脉搏动触诊肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure 重复测量重复测量2 2次次，取2次平均值为血压值。局限性肿大：局部感染、级高血压 140-159 90-99浅表淋巴结检查（Lymph nodes)脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）大屏幕

4、台式血压计Mercury manometer腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上高血压 hypertension：枪击音（pistol shot）4期 声音突然减弱而低沉体位：被检者取仰卧或坐位。确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。浅表淋巴结周围血管征血压测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度

5、一般为每秒2-4Hg。枪击音（pistol shot）气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。类别 收缩压 Hg 舒张压Hg2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；1期 第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强 2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和 3期 压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音 4期 声音突然减弱而低沉 5期 最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压 通常第通常第4期约持续期约持续5

6、10Hg，若大于，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如录，如160/90/68 Hg。若仅有变音而无声音。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为形式为110/760 Hg。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压变动的临床意义高血压 hypertension：在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg，即可认为高血压。可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压 hypotension

7、凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强周围血管征周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）枪击音（pistol shot）杜柔双重音 (Duroziezs sign)脉压增大临床意义：周围血管征周围血管征临床意义：脉压增大 毛细血管搏动征（capillary pulsation sign）颈动脉搏动增强（Corrigans sign）临床意义：脉压增大2.杜柔双重音杜柔双重音3.毛细血管搏动征毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强颈动脉搏动增强 5.水冲脉水冲脉1.枪击音枪击音记录举例：周围血管征阳性，可见颈

8、动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。脉压收缩压 舒张压安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）浅表淋巴结周围血管征血压气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4Hg。低血压 90 60（capillary pulsation sign）挂壁式5cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大浅表淋巴结腹股沟、腘窝脉压收缩压 舒张压感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等腹股沟淋巴结下群（垂直组）急性感染：质软、压痛、光滑、无粘

9、连，肿大到一定程度即停止。结缔组织病、体位：被检者取仰卧或坐位。正常高值 120-139 80-89脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压 (diastolic blood pressure；低血压 hypotension浅表淋巴结腹股沟、腘窝脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等注意箭头间为气袖中分4期 声音突然减弱而低沉级高血压 160-179 100-109上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上结缔组织病：SLE、干燥综合症等脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭

10、不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。低血压 hypotension确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等腹股沟淋巴结上群（水平组）级高血压 140-159 90-99Mercury manometer浅表淋巴结周围血管征血压浅表淋巴结周围血管征血压确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressu

11、re；脉压40 Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等级高血压 160-179 100-109质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。类别 收缩压 Hg 舒张压Hg耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连组织无粘连直径多为直径多为0.20.5cm，一般不易触及。，一般不易触及。常呈链状与组群分布。常呈链状与组群分布。1.耳前耳前2.耳后耳后3.枕部枕部4.颌下颌下5.颏下颏下6.颈前颈前7.颈后颈后8.锁骨上锁骨上 尖群尖群中央群中央

12、群胸肌胸肌肩胛下肩胛下外侧外侧位于上臂内侧，位于上臂内侧，内上髁上方内上髁上方3-4 cm处，肱二头处，肱二头肌与肱三头肌肌与肱三头肌之间的间沟内。之间的间沟内。1.腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结上群（水平组）上群（水平组）2.腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结下群（垂直组）下群（垂直组）触诊滑车上淋巴结触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊颌下淋巴结触诊检查手法检查手法头颈部头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上锁骨上腹股沟部（上群腹股沟部（上群/下群）、下群）、腘腘窝部窝部腋窝（尖群腋窝（尖群/中央群中央群/胸肌胸肌/肩胛下肩胛下/外侧）、滑车上外侧）、滑

13、车上下肢下肢上肢上肢2.全身性肿大：感染性疾病、全身性肿大：感染性疾病、结缔组织病、结缔组织病、血液或造血系统疾病血液或造血系统疾病 局限性肿大：局部感染、局限性肿大：局部感染、淋巴结核、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移淋巴结肿大淋巴结肿大若淋巴结直径大于若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大淋巴结肿大感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。浅表淋巴结腹股沟、腘窝级高血压 140-159 90-99重复测量2次，取2次平均值为血压值。局限性肿大：局部感染、结缔组织病、关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中

14、。通常第4期约持续510Hg，若大于20 Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68 Hg。触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。局限性肿大：局部感染、绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。浅表淋巴结检查（Lymph nodes)局限性肿大：局部感染、体位：被检者取仰卧或坐位。确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；正常血压 120 80低血压 90 60气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%级高血压 140-159 90-99上肢浅表淋巴

15、结腋窝、滑车上4期 声音突然减弱而低沉浅表淋巴结周围血管征血压淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。高血压 140 90上肢浅表淋巴结腋窝、滑车上确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolic blood pressure；测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。脉压收缩压 舒张压浅表淋巴结检查（Lymph nodes)高血压 140 90检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。类别 收缩压 Hg 舒张压Hg腹股沟淋巴结上群（水平组）质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连低血压 90 605cm或压痛或质地改变而能触及者 淋巴结肿大2期 随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和高血压 140 90腹股沟淋巴结上群（水平组）正常高值 120-139 80-89全身性肿大：感染性疾病、