消化道出血个案苏丹课件.pptx

1、是消是消化道化道出血出血么么?出了出了多少多少血血?出血出血停止停止了吗了吗?【概述概述】n上消化道出血(upper gastro-intestinal hemorrhage，UGH)(胃空肠吻合术后的空肠病变出血)n下消化道出血(lower gastro-intestinal hemorrhage，LGH)【概述概述】n上消化道出血最常见的病因依次是：溃疡病，肝硬变所致的食管、胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜损害，胃癌。n下消化道出血以恶性肿瘤（多数是大肠癌）、肠息肉、炎症性肠病最为多见，其次是痔、肛裂、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎、肠憩室、肠套叠等。【概述概述】n上消化道大出血上消化道

2、大出血 一般指在数小时内失血量超过1000m1或循环血量的20；n临床表现 主要是呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。【概述概述】n下消化道出血下消化道出血n根据出血量大小、速度和快慢等可分三类：n慢性隐性出血n亚急性出血n急性大量出血：短期内排出大量鲜红或暗红色血便，伴血压下降等休克症状，常需输血治疗者，称下消化道大出血，n85 90患者可经内科治疗止血，需紧急手术者占10一15。【临床表现临床表现】n出血方式 n失血性周围循环衰竭n氮质血症 n发热 n出血后的代偿功能 【临床表现临床表现】出血方式出血方式n急性大量出血 呕血n慢性小量出血 粪便潜血阳性n出血部位、出血

3、速度n空肠曲氏韧带以上 呕血(胃酸作用形成正铁血红素而呈咖啡色)。如出血速度快而出血量又多，呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便(肠道细菌作用形成硫化亚铁)n如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。n左半结肠出血 粪便颜色为鲜红色。n空肠回肠及右半结肠病变 小量渗血时，也可有黑粪。【临床表现临床表现】失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭n临床表现：n休克前期 失血量低于20%。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，交感肾上腺轴兴奋，病人表现为精神紧张，烦躁不安；面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（100次/分钟），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小（12

4、0次/分钟），呼吸浅促，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉萎陷，毛细血管充盈时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。n休克晚期 机体失血过量40%。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤，黏膜明显，甚至出现瘀点，瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱，血压测不出，呼吸微弱或不规则，体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔，牙龈，内脏出血等。若出现进行性呼吸困难，烦躁，发绀，虽给予吸氧仍不能改善时，提示并发急性呼吸窘迫综合症。此期病人常继发多系统器官功能衰竭而死亡。【临床表现临床表现】氮质血症氮质血症n分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症n肠源性氮质血症：（蛋白在肠道分解、吸收），数小时开始，24-48小时达高峰，不超过10.

5、7-14.3 mmolL，3-4天正常。n肾前性氮质血症：在纠正低血压、休克后，尿素氮可迅速降至正常。n肾性氮质血症：由于休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血加重原有肾病的肾脏损害。在病情稳定下,常持续4天以上,补充血容量后BUN不能降至正常者 【临床表现临床表现】发发 热热 n多数在24小时内出现低热；n原因：可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。【临床表现临床表现】出血后的代偿功能出血后的代偿功能 n血量超过血容量的25%时，体内释放了儿茶酚胺，增加周围循环阻力和心脉率，以维持

6、各个器官血液灌注量。n激素分泌、造血系统也相应地代偿。n醛固酮和垂体后叶素分泌增加；n刺激造血系统。【诊断诊断】n消化道大量出血的早期识别n出血量的估计n出血是否停止的判断 【诊断诊断】消化道大量出血的早期识别消化道大量出血的早期识别n确立是否为消化道出血n确定是否为上或下消化道出血 【诊断诊断】确立时否为消化道出血确立时否为消化道出血n与中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，以及异位妊娠破裂、脾破裂、动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别；n排除口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、肺等部位的出血；n注意下列情况：n服某些中草药、活性炭、铁剂、铋剂时；n食用过多的肉类、猪肝、

7、动物血；n口服酚酞制剂。【诊断诊断】确定是否为上或下消化道出血确定是否为上或下消化道出血n1呕血n2大便的色泽和量n大便鲜红色或暗红色，可确诊下消化道出血；n暗红色大量血便或黑便或大便隐血阳性，则应与上消化道出血鉴别：n3胃管抽吸n无血液而含有胆汁，可排除上消化道出血；n无血又不含胆汁，则仅能排除食管和胃出血，而不能排除幽门后十二指肠出血的可能；n出血中止，即使抽吸液阴性也不能完全排除上消化道出血。【诊断诊断】确定是否为上或下消化道出血确定是否为上或下消化道出血n4胃十二指肠镜检查：注意：急性胃粘膜病变，可在短期内修复而不留痕迹；如看到消化性溃疡、食管静脉曲张、胃癌等病变，未见到喷血或渗血、粘

8、连血块、血痂或隆起小血管，必须追查其他出血原因。n5实验室检查：BUN103mmolL，约23为上消化道出血，偶尔为近端结肠出血。【诊断诊断】n消化道大量出血的早期识别n出血量的估计n出血是否停止的判断 【诊断诊断】出血量的估计出血量的估计n呕血与黑粪n休克指数n血红蛋白、红细胞和血细胞压积的测定 【诊断诊断】呕血与黑粪呕血与黑粪n大便隐血阳性：每日失血量在5ml以上；n黑粪：每日出血量在5070ml以上；n呕血：如短期内出血量在250300ml；注意：由于呕血与黑粪常分别混有胃内容物与粪便，且部分血液尚贮留在胃肠道内未排出体外，故以呕血、黑粪的数量来估计失血量常不太精确。【诊断诊断】呕血与黑

9、粪呕血与黑粪n400500ml时：可无自觉症状；n 头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状：急性失血在500ml以上；n晕厥或体位改变时即头晕、出冷汗，甚至晕厥：失血量达10001200ml以上，呈现休克早期征象：n晕厥、四肢冷、尿少、烦躁不安、脉搏细数、收缩压下降至10.7kPa(80mmHg)以下，进入休克状态：失血量达1600-2000ml以上。【诊断诊断】休克指数休克指数n脉搏与收缩压的比值(PSBP)：0.5n1.0：8001200m1(占2030)：n大于1.0：12002000ml(占30一50)。【诊断诊断】Hb、RBC和血细胞压积的测定n急性失血早期：血液浓缩及血液重新分布等代偿

10、，可暂时无变化。n出血34小时后：组织液补充血容量，可出现贫血。n约32小时：Hb稀释到最大限度。n在连续测定中，三者迅速下降，表示继续出血，经输血纠正血容量后，与出血前比较，Hb每下降10gL提示失血容量约400ml。【诊断诊断】n消化道大量出血的早期识别n出血量的估计n出血是否停止的判断 【诊断诊断】出血是否停止的判断出血是否停止的判断n注意：n不能单凭Hb下降或柏抽样便判断出血是否停止或持续。n每日排便1次，出血量在1000ml左右者，柏油样大便可持续1 5天，隐血试验阳性可达1周；n若出血量在2000m1左右，柏油样大便可持续4 5天，隐血试验阳性达2周。n应综合分析，血压与脉搏恢复正

11、常并趋稳定，一般情况明显恢复者，方可认为已无活动性出血。【诊断诊断】出血是否停止的判断出血是否停止的判断n持续出血或再出血的表现：n1反复呕血或柏油样便次数及量增多，甚至排出暗红色或鲜红色血便，伴肠鸣音亢n2胃管抽出物有较多新鲜血。n3周围循环衰竭的表现经积极补充血容量仍未见改善，或曾一度好转又很快恶化。n4在补液量和排尿量足够的情况下，原无肾脏病变患者的BUN持续或再次升高。n5血红蛋白、红细胞计数与血细胞压积持续下降，血中网织红细胞持续增高。【治疗措施治疗措施】1一般急救措施2积极补充血容量3止血措施 【治疗措施治疗措施】一、一般急救措施一、一般急救措施n卧位休息，保持呼吸道通畅，避免误吸

12、，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。n严密监测生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。n观察呕血与黑粪情况。n定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。n必要时行中心静脉压测定。n老年患者根据情况进行心电监护。【治疗措施治疗措施】二、积极补充血容量二、积极补充血容量n配血，尽快补充血管容量。n可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始时输液宜快。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。n改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足量全血。【治疗措施治疗措施】二、积极补充血容量二、积极补充血容量n紧急输血指征：n患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；n收缩压低于90mmHg(

13、或较基础压下降25)；n血红蛋白低于7gL或血细胞比容低于25。n注意事项：n输血量视周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。n避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输人量。n肝硬化宜用新鲜血。【治疗措施治疗措施】三、止血措施三、止血措施n药物止血药物止血 n气囊压迫止血气囊压迫止血 【治疗措施治疗措施】1药物止血药物止血n血管加压素血管加压素n生长抑素生长抑素 【治疗措施治疗措施】血管加压素血管加压素n机制：是通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。【治疗措施治疗措施

14、】血管加压素血管加压素n副作用：常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死。【治疗措施治疗措施】生长抑素生长抑素(somatostatin)n机制：可明显减少内脏血流量，并见奇静脉血流量明显减少，后者是食管静脉血流量的标志。该类药物止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应，但价格昂贵。n施他宁n善得定 【治疗措施治疗措施】2气囊压迫止血气囊压迫止血n三腔二囊管或四腔二囊管填塞；n胃囊(囊内压50一70mmHg)；n食管囊(囊内压为3545 mmHg；n初压可维持1224h，以后每46h放气一次，视出血活动程度，每次放气530min；n每12小时

15、用水冲洗胃腔管；n止血24h后，放气观察12天才拔管。n拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。【治疗措施治疗措施】2气囊压迫止血气囊压迫止血n缺点是患者痛苦大、并发症多，停用后早期再出血率；n常见并发症：n气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息。为防止意外，应加强监护，床头置一把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。n吸入性肺炎。n食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。病例n患者吴信敏（1068890）男性，61岁，主因黑便2天，黑便6小时来诊，患者6小时前无明显诱因出现上腹部不适，恶心，并呕吐咖啡色液体2次，共约800ml，含有血块，柏油壮黑便2次，约500g|次，伴头晕乏力，于2013年

16、8月13日20：30分来诊，来时观患者表情淡漠，精神差，面色苍白，测T：36.2 P：120次/分 R：26次/分 BP80/50mmHg，立即中凹卧位，开放双路静脉通路，遵医嘱药物快速输入，吸氧4L|分，心电，脉氧，血压监测，床边彩超，心电图，抽血化验常规，凝血功能，生化，血气分析，行初步抗休克处理；留置尿管色黄，加盖被保暖等。病例n用药汇总:n0.9%Ns250ml+二乙酰胺乙酸乙二胺0.9g；硫酸依替米星0.3g;羟乙基淀粉500ml；转化糖电解质1000ml；磷酸肌酸2.0g入液静滴；泮托拉唑80mg+0.9%Ns250ml。病例n入科体检n T：36.2 P：120次/分 R：26次

17、/分 BP：80/50mmHg。神志淡漠，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作，无肝掌蜘蛛痣，皮肤无瘀斑溃疡，浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆2.5mm，光反射灵敏，颈软无抵抗，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无罗音，心界叩诊无扩大，未闻及杂音，腹部平坦，无压痛反跳痛，肝肾无叩击痛，干浊音界无缩小，肛检无指套血染。病例n辅助检查n入科时查血RT：红细胞压积：27.4%（37-49）血红蛋白：909/L（120-160）白细胞：14.27109/L（4-10）红细胞：2.891012/L（3.5-5.5）血小板压积:0.31（0.09-0.3）.n

18、血气分析：PH：7.42，PCO2:40mmHg,PO2：126 mmHg，THbc：749/L 血糖：6.7mmol/L。n凝血四项凝血酶原时间13.1s（9-13）；纤维蛋白原浓度1.679/L（2-4）。n床边彩超示脂肪肝；床边心电图示窦速。n生化全项:cL97.6mmol/L（98-107）;Na134.7mmol/L（137-145）;总蛋白439/L（63-82）;白蛋白1.1（1.2-2.3）ck20u/L（55-170）;尿素氮15.45（3.2-7.1）mmol/L病例n患者08-13 20:35 P：125次/分 R：24次/分BP87/55mmHg，20:45 P：115

19、次/分 R：21次/分BP97/55mmHg，21:15 P：102次/分 R：20次/分BP107/65mmHgn患者于08-13 22:00转入消化2病房，患者表情淡漠，精神好转，面色苍白，贫血貌；测T：36.5 P：105次/分 R：22次/分BP100/65mmHg，新鲜尿液共约50ml，床边详细交接班姓名 吴信敏 科别 急诊 登记号 1068890日期日期护理诊护理诊断断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:301、血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多有关目标：患者急诊科期间体液补充，血压提高措施：1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血

20、，做好输血准备。2.监测呼吸、心率、血压情况。3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。08-13 21:15P：102次/分 R：20次/分BP107/65mmHg苏丹护理计划护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:301、血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多有关4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。5.准确记录出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。6.提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。7.监测尿量及性质护理计划

21、日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:302、潜在并发症：窒息。目标：患者急诊科期间无窒息措施：1.加强观察生命体征和呕吐情况。2.保持身心两方面的休息，减少交流时间。3.病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。08-1322:00患者在急诊科期间未发生窒息。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:302、潜在并发症：窒息 4.病人大量出血时，应及时通知医生,并配合医生抢救。5.床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等，必要时头低足高，吸痰

22、等。护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:303、生命体征改变：与疾病本身有关。目标：患者急诊科期间生命体征及时检测，生命体征平稳。措施：1.严密监测生命体征，发现异常立即汇报。2.建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用，积极补液抗休克止血治疗。3.监测尿量，每小时小于30ml，及时汇报。4.床边备齐抢救药品及器械。08-1322:00患者在急诊科期间生命体征及时检测。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:304、再出血可能：与疾病本身有关。目标：患者急诊科期无呕血便血

23、。措施：1.指导患者绝对卧床休息。2.监测生命体征。3.遵医嘱止血药物应用。4.监测血常规生化血气分析等指标。5.观察呕吐及大便量性质及次数。6.必要时胃肠减压等。7.监测尿量。08-1322:00患者在急诊科期间无再出血。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:305、急性意识障碍可能：与休克脑灌注不足有关。目标：患者急诊科期纠正休克，无意识障碍发生。措施：1.补充血容量，保证脑灌注。2.监测尿素氮，缓解氮质血症。3.监测意识状态及瞳孔变化。4.监测生命体征，吸氧。5.床栏应用，必要时保护带应用。08-1322:00患者精神好

24、转。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:306、有电解质紊乱的危险：与禁食及呕吐便血关。目标：急诊科期间电解质及时检测。措施：1.准确记录24小时尿量及每小时尿量，做好液体的晶、胶搭配，防止肺水肿的发生。12.准确监测血压监测，做好记录，有异常及时报告医生。3.密切关注各项生化检查值，有异常及时报告医生。08-1322:00患者在急诊科期间电解质及时检测。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:307、感染：与消化道出血及留置尿管等有关。目标：控制感染，体温正

25、常。措施：1.严格无菌操作，操作前后要洗手。2.做好引流管护理，将各管路放置较低的位置，防止引流液倒流。08-1322:00遵医嘱抗生素应用。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:307、感染：与消化道出血及留置尿管等有关。3.生命体征平稳后采取半卧位，防止坠积性肺炎4.监测体温，有异常及时报告医生。5.监测白细胞变化。6.及时、准确应用抗生素。护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:308、排便异常：与上消化道出血有关目标：患者急诊科期间消化道出血减少或停止。措施

26、：1.禁食。2.遵医嘱止血药物应用。2.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。4.密切观察继续出血情况和再出血情况。08-1322:00患者急诊科期间无便血。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:309、活动无耐力：与血容量减少有关目标：患者急诊科生活所需得到满足。措施：1.提供安静舒适的环境，注意保暖。2.协助病人日常基本生活。3.卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。08-1322：00患者在急诊科期间生活所需得到满足。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施

27、护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3010、排尿模式改变：留置导尿有关。目标：导尿期间尿道通畅，尿道口清洁，无尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脱。2.保持通畅，观察引流量色性质。3.保持尿道口清洁，定时适时尿道口护理，更换引流袋等。08-1322:00导尿期间尿道通畅，尿道口清洁。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3011、营养失调低于机体需要量：与病人暂时禁食水、机体摄入不足有关。目标：营养平衡措施：1.遵医嘱给予静脉输入脂肪乳、氨基酸等高营养药物，必要时留置深静脉。2.根据患者病情，遵医嘱给予

28、更改饮食。3.监测生化指标。4.病人停禁食水后，给予病人高热量，高蛋白、高维生素流质饮食。08-1322:00患者在急诊科期间营养指标及时监测，并与消化科交班。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3012、皮肤完整性受损的危险：与绝对卧床及被迫体位有关。目标：急诊期间皮肤无破损措施：1.协助患者更换体位1次/1小时。2.保持床单位的清洁干燥，预防压疮。3.病人中卧位后给予定时按摩局部皮肤，减少皮肤剪力。4.必要时应用气垫床。5.及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁。08-1322:00患者在急诊科期皮肤无破损。苏丹护理计划日期日期

29、护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3013、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。目标：患者急诊科期间情绪稳定。措施：1.热情主动迎接病人做好入科宣教。2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。3.针对病人及家属的顾虑确认、解释或指导。08-1322:00患者在急诊科期间情绪稳定。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3013、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。5.介绍环

30、境及医务人员。6.做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3014、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。目标：患者及家属在急诊科期间了解疾病相关知识。措施：1、使用通俗易懂语言讲解疾病相关知识。2、讲解同类患者治疗及预后。3、讲解呕吐时侧身或头偏向保持呼吸道通畅。4、消化道出血时卧床休息必要性。08-1322:00患者及家属了解疾病相关知识。苏丹护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3015、舒适度改变：被迫体位有关。目标

31、：患者自觉舒适。措施：1.讲解被迫体位重要性及目的，得到配合。2.做好生活护理。3.生命体征平稳后给予舒适体位。4.病情允许下，适当微调节卧位。08-1322:00基本满足患者生活所需。苏丹谢谢n 欢欢迎迎大大家家批批评评指指正正n食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血n结肠，小肠，直肠n解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧 n门静脉起源于腹腔消化器官（消化管和胰）、脾等的毛细血管，经逐级汇集最后形成门静脉，是肝脏血液的主要来源n食管囊100ml胃管囊100-150ml 【临床表现临床表现】发发 热热 n多数在24小时内出现低热；n原因：可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸

32、收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。分析发热原因时要注意寻找其他因素，例如有无并发肺炎等。【诊断诊断】n消化道大量出血的早期识别n出血量的估计n出血是否停止的判断 【诊断诊断】出血量的估计出血量的估计n呕血与黑粪n休克指数n血红蛋白、红细胞和血细胞压积的测定 【诊断诊断】出血是否停止的判断出血是否停止的判断n注意：n不能单凭Hb下降或柏抽样便判断出血是否停止或持续。n每日排便1次，出血量在1000ml左右者，柏油样大便可持续1 5天，隐血试验阳性可达1周；n若出血量在2000m1左右，柏油样大便可持续4 5天，隐血试验阳性达2周。n应综合分析，血压与脉搏恢复正常并趋稳定，一般情况明显恢复者，方

33、可认为已无活动性出血。【治疗措施治疗措施】二、积极补充血容量二、积极补充血容量n配血，尽快补充血管容量。n可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始时输液宜快。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血浆代用品暂时代替输血。n改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足量全血。【治疗措施治疗措施】二、积极补充血容量二、积极补充血容量n紧急输血指征：n患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；n收缩压低于90mmHg(或较基础压下降25)；n血红蛋白低于7gL或血细胞比容低于25。n注意事项：n输血量视周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。n避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要

34、时可根据中心静脉压调节输人量。n肝硬化宜用新鲜血。护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:307、感染：与消化道出血及留置尿管等有关。3.生命体征平稳后采取半卧位，防止坠积性肺炎4.监测体温，有异常及时报告医生。5.监测白细胞变化。6.及时、准确应用抗生素。护理计划日期日期护理诊断护理诊断护理目标、措施护理目标、措施评价评价签名签名2013-08-1320:3014、知识缺乏:与突发疾病，知识来源缺乏有关。目标：患者及家属在急诊科期间了解疾病相关知识。措施：1、使用通俗易懂语言讲解疾病相关知识。2、讲解同类患者治疗及预后。3、讲解呕吐时侧身或头偏向保持呼吸道通畅。4、消化道出血时卧床休息必要性。08-1322:00患者及家属了解疾病相关知识。苏丹