淋巴瘤病例讨论新版课件.pptx

1、BFM/CALGB/MD.HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形肺功能、心脏超声、腹部超声正常骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）血LDH、2-微球蛋白：正常；0 q12h d2-3Question oneTOAD方案3周期化疗，1.长春新碱 2mg d1血、尿、便常规及生化均正常B方案：MTX 1.血常规：WBC、HGB、PLT 均正常HBV-DNA：1000 copies/ml表柔比星 80mg d4肺功能、心脏超声、腹部超声正常淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大

2、小的异形HBV DNA 1000 copies/ml毒副反应及支持治疗l第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。l腰穿行脑脊液检查未见异常。l毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度l处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度TOAD方案3周期化疗，1.吡柔比星 30mg d1-3HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗BFM/CALGB/MD.颈、胸、腹、盆部CT：B方案：MTX 1.淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形0 q12h d2-3淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的

3、中等大小的异形合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限性气胸。BFM/CALGB/MD.骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.HBV-DNA：1000 copies/mlHBV感染增加了NHL的发病风险合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险长春新碱 2mg d1HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA血LDH、2-微球蛋白：正常；血2-微球蛋白：正常方案l 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方

4、案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。小 结大剂量化疗后自大剂量化疗后自体造血干细胞移体造血干细胞移植取得良好效果植取得良好效果对于乙型肝炎病对于乙型肝炎病毒感染者有效预毒感染者有效预防了病毒激活防了病毒激活Question one T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择年龄 PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者特点Arbor分期达CR时间LDH水平预后因素大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样化疗方案治疗选择DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择Question two乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理吡柔比星 30mg d1-37,d1,Ara-

5、c 2.胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。双肺间质性改变，右肺炎性改变0 q12h d2-3淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形血LDH、2-微球蛋白：正常；乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理阿糖胞苷 200mg d1-7颈、腹、盆CT：未见异常。毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA3周期化疗 1.恶性间皮瘤？右侧胸腔积液，右侧局限性气胸。Question tw

6、oHBV感染增加了NHL的发病风险HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗抗病毒治疗过程中咨询消化科专家BFM/CALGB/MD.HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群 例数HBV感染率对照组新加坡 Lim2007 NHL55610.34.1韩国Park2008 B-NHL23515.5%8.1%台湾Wang 2008 DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008 B-NHL47123.5%15.6%初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lH

7、BsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家Question three 重视骨髓相关检查 疗效评价的重要指标 精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV

8、再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家组化染色：CD20（-），CD3（+），长春新碱 2mg d4，d11双肺间质性改变，右肺炎性改变毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度胸闷、气短症状完全缓解处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤7,d1,Ara-c 2.胸闷、气短症状完全缓解乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理HBV-DNA

9、：1000 copies/ml毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度0 q12h d2-3CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。地塞米松 40mg d1-4，d11-14阿糖胞苷 200mg d1-71qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标血LDH、2-微球蛋白：正常；段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科Question twoHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA血、尿、便常规及生化均正常TOAD方案3周期化疗，1.结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤HBV感染增加了NHL的发病风险毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度吡柔比星 30m

10、g d1-3是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨0 q12h d2-3合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险肺功能、心脏超声、腹部超声正常颈、胸、腹、盆部CT：阿糖胞苷 200mg d1-7结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤颈、腹、盆CT：未见异常。小B细胞淋巴瘤的诊断乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)Question oneHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA 1000 copies/mlIVA 期 PS 2分 KPS 70 分HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALTHBV-DNA：1000 copies

11、/ml血LDH、2-微球蛋白：正常；HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗7,d1,Ara-c 2.Question oneHBV感染增加了NHL的发病风险抗病毒治疗过程中咨询消化科专家精确分期的重要手段HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA阿糖胞苷 200mg d1-7结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标表柔比星 80mg

12、 d41qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗NHL中HBV感染的流行病学Question one合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗IVA 期 PS 2分 KPS 70 分小B细胞淋巴瘤的诊断乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)TOAD方案3周期化疗，1.腰穿行脑脊液检查未见异常。HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。地塞米松 40mg d1-4，d11-14胸水：可见大量淋巴样细胞，考

13、虑瘤细胞。大剂量化疗联合干细胞移植处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）抗病毒治疗过程中咨询消化科专家2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA3周期化疗 1.2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。精确分期的重要手段血LDH、2-微球蛋白：正常；Question threeHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗0 q12h d2-3大剂量化疗联合干细胞移植7,d1,A

14、ra-c 2.大剂量化疗联合干细胞移植阿糖胞苷 200mg d1-7胸闷、气短症状完全缓解吡柔比星 30mg d1-31qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标BFM/CALGB/MD.颈、胸、腹、盆部CT：淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形表柔比星 80mg d4肺功能、心脏超声、腹部超声正常0 q12h d2-37,d1,Ara-c 2.是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）Question twoQuestion oneHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形精确分期的重要手段HBV感染增加

15、了NHL的发病风险HBV感染增加了NHL的发病风险TOAD方案3周期化疗，1.处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等转科后进一步评估骨髓情况合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险大剂量化疗联合干细胞移植抗病毒治疗过程中咨询消化科专家小B细胞淋巴瘤的诊断7,d1,Ara-c 2.胸闷、气短症状完全缓解乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理BFM/CALGB/MD.乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性TOAD方案3周期化疗，1.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNABFM/CALGB/MD.长春新碱 2mg d1TOAD方案3周期化疗，1.抗病毒治疗过程中咨询消化科专家