深静脉置管术的配合与护理课件.pptx

1、颈内静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位股静脉的解剖部位AB置管术后的观察与护理用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。平卧：右侧第四肋腋中线的水平同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。（小儿：3-10cmH2O）CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应先回抽见到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血块栓塞。拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。特别在股静脉穿刺最易发生！如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。为防止导管

2、内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输液体为外界细菌污染造成条件。心功能不全或血容量不足需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输液体为外界细菌污染造成条件。（小儿：3-10cmH2O）CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能。3、严密

3、观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。深静脉穿刺适应症与禁忌症置管术后的穿刺部位的敷料应每天更换1次。中心静脉压（CVP）的测定拨管后局部消毒，贴无菌敷贴或纱布。心功能不全或血容量相对过多4、静脉毛细血管压力为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。深静脉穿刺适应症与禁忌症心功能不全或血容量相对过多中心静脉压（CVP）的测定1、右心室充盈压穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大

4、静脉就与空气直接相通对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。心功能不全或血容量不足测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类颈内静脉的解剖部位颈内静脉的解剖部位股静脉的解剖部位股静脉的解剖部位临床上常作为补液速度和补液量的指标。严格掌握置

5、入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。图6：常用CVP穿刺包（A：单腔管；补液试验：取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴注。无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。心功能不全或血容量相对过多9%NS100ML和肝素钠一支四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。9%NS100ML和肝素钠一支更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。如发现固定导管的缝线松动或进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应立即告诉医生。2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协

6、议书上签字。1、右心室充盈压护士在中心静脉置管术中的配合临床上常作为补液速度和补液量的指标。注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防空气进入血管。2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在深静脉穿刺置管术协议书上签字。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。1 以锁骨静脉置管为列：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。护士在中心静脉置管术中的配合选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。心功能不全或血容

7、量不足1、右心室充盈压4、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为1418 cm，方可接输液导管输液。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。严格掌握置入导管长度，若导管置入过深，进入心房，可致心律不齐，过浅未达上腔静脉，输入高渗液体或刺激性液体可致静脉炎。如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则表示心功能不全。如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则表示心功能不全。如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则表示心功能不全。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝

8、素液或生理盐水10ml注入导管内。心功能不全或血容量不足为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。摆好体位 从输液管放液体致测压管 选择零点如发现上述情况，应立即更换导管。临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降穿刺操作要遵医嘱进行，并尊重病人的知情同意权，让病人了解该操作术中和术后可能发生的并发症，在“深静脉穿管同意书”上签字。注射器与穿刺针管腔应充满液体，置入导管后先回抽血液，防空气进入血管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。测压时或测压前应用血管

9、收缩药可使中心静脉压升高心功能不全或血容量不足用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。中心静脉压（CVP）的测定一注意：注意测量的准确性。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道，拨管后大静脉就与空气直接相通深静脉穿刺适应症与禁忌症输液港（port-cath）基本操作同隧道式。选择肺部病灶侧或右侧径路行深静脉置管，因右侧胸膜顶较左低，刺破胸膜的可能性较小，选择病灶侧作深静脉置管，一旦生气胸，不影响健侧肺代偿。测压管留置时间，每天更换，有污染随时更换，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操

10、作过程。严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。1、右心室充盈压防进气，管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。摆好体位 从输液管放液体致测压管 选择零点临床上常作为补液速度和补液量的指标。行颈内静脉穿刺时，病人颈部呈过度伸位若操作者反复触压颈前三角区，动作粗疏，颈动脉压力感受器受压，可致心动过缓甚至呼吸心跳骤

11、停。用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。心功能不全或血容量不足如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高经静脉放置心脏起搏器者。液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降应用血管扩张药或强心药

12、可使中心静脉压下降置管术后的观察与护理中心静脉压（CVP）的测定准确掌握穿刺点，进针方向与角度，穿刺时若穿刺点进针方向角度掌握不当，可致穿刺失败，气胸，误伤动脉，损伤神经等并发症。液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。一注意：注意测量的准确性。四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。四防：防感染、防栓塞、防空气、防脱落。图6：常用CVP穿刺包（A：单腔管；图6：常用CVP穿刺包（A：单腔管；更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。穿刺部位皮肤应常规消毒，并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，进皮点有无红肿等炎症表现。输血前后用生理盐水充分冲洗；输液港（port-cath）基本操作同隧道式。用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。局部破损、感染、硬结、疤痕、有出血倾向者。如血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，则表示心功能不全。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。