烧伤严重程度评估课件整理.ppt

1、烧伤严重程度评估优选烧伤严重程度评估一、一、烧伤概论烧伤概论；由热力引起的组织损伤统称烧伤,如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等。由化学物质所致的损伤也属烧伤范畴。伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。烧伤面积的估计为便于记忆，按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。二、伤情判定二、伤情判定中国新九分法中国新九分法n 部位 占成人体表%占儿童体表%n 发部 3n 头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄）n 颈部 3n 双上臂 7n 双上肢 双前臂 6 92 92n 双手 5n 前驱干 13 n 躯 干 后躯干 13 93 93n 会阴 1n 双

2、臀 5n 双大腿 21 95+1 9 5+1-（12-年龄）n 双下肢 双小腿 13n 双足 7n*成人女性的臀部和双足各占6%n儿童头大，下肢小，可按下法计算；头颈部面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%。n手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。此法可辅助九分法，测算小面积烧伤较便捷。烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。Epidermis表皮（三）保护创面，镇静止痛，准备运送据统计，无并发症的轻度及

3、中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。*成人女性的臀部和双足各占6%双手 5生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。现场急救的原则是防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的医疗单位治疗。休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。因此，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，

4、拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。Burn depth：烧伤深度者，应注意总剂量及用药时间间隔。在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于1520min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失、感觉迟钝、不痛

5、、且易拔除毛发、局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。按热力损伤组织的层次分：应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。三、烧伤深度的划分三、烧伤深度的划分n烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“度四分法”，即将烧伤深度分为度。n而度烧伤又区分为深度烧伤及浅度烧伤。n度烧伤及浅度烧伤合称为浅度烧伤。n深度烧伤及度烧伤合称为深度烧伤。烧伤分度烧伤分度 burn classification burn classificat

6、ionBurn depth：烧伤深度Sweat gland汗腺Skin layer 皮肤Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneous tissue皮下组织Muscle肌肉烧伤深度烧伤深度 伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等，基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染，微过敏，常为烧灼痛，痛感增强，2-3 天症状消退，3-5 天 痊愈，脱屑、无瘢痕。按热力损伤组织的层次分：（红斑性）可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏，如无感染 1-2 周痊愈，不留瘢痕。浅（水疱性）伤及真皮网状层，表皮下积薄液，或水疱较小

7、，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。深（水疱性）（焦痂性）伤及全皮层，甚至皮下脂肪、肌肉、骨胳创面苍白或焦黄呈炭化，干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支,疼痛消失、感觉迟钝、不痛、且易拔除毛发、局部发凉 3-4 周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形。对小面积烧伤则可应用手掌法（桂世祁法），即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1。此方法可与中国九分法配合应用。烧伤严重性分度轻度烧伤：烧伤面积10%以下。中度烧伤：烧伤面积11%-30%，或烧伤面积不足10%。重度烧伤：总面积在31

8、-50%；或烧伤11-20%；或、烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。四、现场急救四、现场急救 n 病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。n 现场急救的原则是防止病人的病情（烧伤及并发症）加重或恶化，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件的医疗单位治疗。（一）消除致伤原因n火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。用镇静剂，在急救阶段应用镇静剂他人或医务人员

9、除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。或、烧伤面积虽不到上述百分比但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。双足 7应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代

10、用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。工具简陋（如敞篷卡车）条件下。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。痊愈，脱屑、无瘢痕。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。躯 干 后躯干 13 93 93这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。手掌法：病人并指掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者

11、手掌估算。病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。因此，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。头颈部面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%。n赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。（二）特殊烧伤的处理n热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面加深。n在发生化学物质烧伤时

12、，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于1520min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。n应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。n生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。n磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。n如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为

13、呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。n如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。n并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者，应立即行止血处理。（三）保护创面，镇静止痛，准备运送 n为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹

14、以保护创面。天寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。但疑吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。n对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用，但仅限于小面积烧伤病人。经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运

15、送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因此，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。用镇静剂，在急救阶段应用镇静剂他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协助病人离开现场。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，

16、可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。儿童头大，下肢小，可按下法计算；据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。可不予更换或仅更换外层已浸透之敷为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。（二）感染期：烧伤回收一开始，感

17、染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。者，应注意总剂量及用药时间间隔。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“度四分法”，即将烧伤深度分为度。可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏，如无感染 1-2 周痊愈，不留瘢痕。颈部 3应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。此法可辅助

18、九分法，测算小面积烧伤较便捷。双臀 5重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。工具简陋（如敞篷卡车）条件下。料，尽可能少骚扰病人。双足 7休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。者，应注意总剂量及用药时间间隔。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。颈部 3火焰烧伤病人应迅速灭火。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输部位

19、 占成人体表%占儿童体表%烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“度四分法”，即将烧伤深度分为度。烧伤深度的划分有数种方法，目前国内应用最广泛的为“度四分法”，即将烧伤深度分为度。因此，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。特重烧伤：总面积在80%或三度面积在20%以上。赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。者，应注意总剂量及用药时间间隔。按热力损伤组织的层次分：（四）运送时机n休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液

20、治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后24h内送达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。（五）运送前处理 必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或有可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液

21、等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋（如敞篷卡车）条件下。适量应用 镇 静 剂，在 急 救 阶 段 应 用 镇 静 剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段进行包扎，可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管（如果已行气管切开的话）脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。按热力损伤组织的层次分：（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。按热力损伤组织的层次分：可不予更换或仅更换外层已浸透之敷天寒季节，尤其是夜

22、间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。头 颈 面部 3 9 9+（12-年龄）工具简陋（如敞篷卡车）条件下。Epidermis表皮部位 占成人体表%占儿童体表%做好记录，不饮用白开水，但可饮用

23、烧伤饮料。如病人在密闭的环境中受伤，应考虑有吸入(热蒸气及化学物质)损伤的可能，表现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。儿童头大，下肢小，可按下法计算；应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。应行静脉输液，包括平衡盐液、血浆代用品（右旋糖酐、羟乙基淀粉等）、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。休克发生时间的早晚

24、及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。部位 占成人体表%占儿童体表%Sweat gland汗腺躯 干 后躯干 13 93 93据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。病人自救（自我救护及他人指导下的自救）及他人救护。对个别具有剧毒的化学物质（如氰化物），应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施

25、行持续冷水湿敷。双上肢 双前臂 6 92 92*成人女性的臀部和双足各占6%可伤及基底层，甚至真皮乳头层水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿、剧痛、感觉过敏，如无感染 1-2 周痊愈，不留瘢痕。伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，还应兼顾呼吸道损伤的程度。火焰烧伤病人应迅速灭火。而度烧伤又区分为深度烧伤及浅度烧伤。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。应仔细保护，如急救阶段进行包扎，烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深

26、度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。Burn depth：烧伤深度烧伤分度 burn classification做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。部位 占成人体表%占儿童体表%痊愈，脱屑、无瘢痕。伤及真皮网状层，表皮下积薄液，或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点点或细小血管支，水肿明显，疼痛、感觉迟钝,微痛局部温度略低一般 3-4 周后痊愈，可遗留瘢痕。五、烧伤临床分期五、烧伤临床分期n（一）急性液体渗出期（休克期）：一般要持续36-48小时。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰至48小时渐趋恢复。n（二）感染期：烧伤回收一开始，感染就上升为主要矛盾，感染期的威胁将持续到创面愈合。n（三）修复期：浅度烧伤自行愈合，深度烧伤植皮修复。