1、病史的采集一般情况:性别、年龄、职业主诉:主要症状、持续时间现病史:主要症状的性质、伴随症状、病情经过、是否治疗过既往史:其他眼病、全身病、过去是否发生过家族史常见的眼科症状视力障碍:逐渐减退:白内障、角膜病变、开角型青光眼、葡萄膜炎、视神经萎缩、眼底疾病突然减退:常较严重 单眼:急性闭角型青光眼、视网膜中央动脉或静脉阻塞、玻璃体出血、视网膜脱离、黄斑部出血、视神经损伤、癔病、伪盲 双眼:中毒、癔病、伪盲 突然近视:糖尿病、睫状肌痉挛一过性盲:颅压增高、视网膜中央动脉视物变形、变大、变小视野变化其他:夜盲、色盲、虹视、复视、眼前黑影、幻视等眼部刺激征:角膜炎、外伤,青光眼、急性前葡萄膜炎眼红:
2、充血和结膜下出血眼痛:眼球痛:刺痛(异物感):倒睫、异物、角膜上皮擦伤、电光性眼炎 钝痛:青光眼、视疲劳、葡萄膜炎 伴头痛的眼痛:急闭青、急性前葡萄膜炎、血管神经性头痛 伴眼球转动痛:急性视神经炎 眼眶痛:蜂窝组织炎、眶上神经痛畏光:瞳孔散大、白化病、角膜炎、角膜异物、葡萄膜炎症流泪:流泪和泪溢其他异常:分泌物增多:结膜炎 脓性、粘液:细菌性结膜炎 水样、浆液:病毒性结膜炎 条索状:春季角结膜炎 白色泡沫状:睑板腺分泌过盛眼干:干眼症、泪膜不稳定眼睑异常:眼球位置或运动异常视功能视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视觉电生理视力(Vision Acuity)最佳矫正视力(BCVA)反映黄斑功能
3、远视力检查法:视力表,5米 行走视力:0.02 盲:0.05 低视力:0.05,0.3 0.02:查指数,并记录距离 指数5cm:查手动,并记录距离 下方鼻侧上方生理盲点:视盘Amsler方格表Goldmann视野计病理性视野:向心性缩小偏盲:颅内病变引起青光眼视野缺损:旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、管状视野、颞侧视岛中心暗点:黄斑病变、视神经炎其他类型的视野缺损旁中心暗点弓形暗点鼻侧阶梯管状视野及颞侧视岛色觉假同色图:色盲本色觉障碍:色盲先天性获得性色盲:红色盲绿色盲全色盲假同色图暗适应夜盲的量化评价立体视觉深度觉对比敏感度放映空间、明暗对比二维频率的形觉功能对比敏感度视觉电生理眼电图(E
4、OG):眼静息电位产生于视网膜色素上皮反映视网膜的功能视网膜电图(ERG):视网膜动作电位闪光ERG图形ERG多焦ERG视觉诱发电位(VEP):视网膜到视皮层黄斑功能鉴别伪盲婴幼儿眼部形态学检查肉眼检查:眼附属器裂隙灯显微镜:前节检眼镜:后节眼压眼底血管造影影像学检查眼附属器眼睑:位置、活动、红肿、睫毛泪器:泪小点位置、冲洗泪道结膜:翻转眼睑眼球位置及运动:高低、左右、突出度、八个方向的运动眼眶:对称、缺损、压痛、肿物眼睑泪器翻转眼睑裂隙灯显微镜放大1016倍形成光学切面(裂隙),看清深部组织及前后关系眼前节检查:结膜、角膜、前巩膜、前房、虹膜、晶体、前玻璃体的病变直接焦点照明法裂隙灯裂隙灯下
5、眼前节裂隙灯下眼前节裂隙灯下眼前节裂隙灯下眼前节检眼镜(眼底镜)直接检眼镜优点:正像、放大倍数高缺点:平面、观察范围小正常眼底使用原则:右侧、右手、右眼 左侧、左手、左眼双目间接检眼镜优点:立体、观察范围大缺点:倒像、放大倍数低正常眼底眼压测量指测法:粗测高:前额中:鼻尖低:嘴唇眼压计Goldmann压平眼压计:准确,国际通用Schiotz压陷眼压计非接触眼压:筛查(常用,准确率尚可,检测眼压变化趋势,但是准确数值不一定能测出来)正常眼压:10-21mmHg(过高过低不一定有问题)Schiotz眼压计Goldmann压平眼压眼底血管造影荧光血管造影(FFA)视网膜疾病的诊断吲哚青绿血管造影(ICGA)脉络膜、视网膜色素上皮疾病的诊断荧光血管造影ICGA眼科影像学检查眼超声检查:A超B超彩色多普勒CTMRI眼科计算机图像分析:角膜地形图、角膜共焦显微镜、角膜内皮镜、扫描激光偏振仪、扫描激光地形图干涉光断层扫描仪(OCT):黄斑水肿、裂孔超声生物显微镜(UBM):眼前节疾病