医学精品课件：真菌演示文稿3.ppt

1、真菌性皮肤病真菌性皮肤病真菌病（真菌病（mycosis)真菌真菌(fungus)真核类微生物 无根、茎、叶之分 无叶绿素，不进行光合作用 基本结构为菌丝和孢子 有性或无性繁殖 腐生或寄生方式生存真菌真菌不耐热，潮湿的环境易生长不耐热，潮湿的环境易生长不能被紫外线和不能被紫外线和x线杀灭，能被化学消毒线杀灭，能被化学消毒剂迅速杀灭剂迅速杀灭根据菌落形态不同，分为酵母菌和霉菌根据菌落形态不同，分为酵母菌和霉菌根据入侵组织深浅的不同，分为浅部真菌根据入侵组织深浅的不同，分为浅部真菌（皮肤癣菌）和深部真菌（白念）（皮肤癣菌）和深部真菌（白念）浅部真菌病浅部真菌病浅部真菌浅部真菌只侵犯表皮的角质层、毛发

2、、甲板，只侵犯表皮的角质层、毛发、甲板，主要指皮肤主要指皮肤癣菌癣菌毛癣菌属毛癣菌属 红毛、石毛红毛、石毛 表皮癣菌属表皮癣菌属 絮表、紫色絮表、紫色 小孢子菌属小孢子菌属 犬小、石膏犬小、石膏由由皮肤皮肤癣菌感染引起的统称皮肤癣菌病，简癣菌感染引起的统称皮肤癣菌病，简称癣称癣头头 癣癣累及头发和头皮的皮肤癣菌感染累及头发和头皮的皮肤癣菌感染黄黄 癣癣 许兰毛癣菌许兰毛癣菌白白 癣癣 犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌黑黑 癣癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌紫色毛癣菌、断发毛癣菌脓脓 癣癣 犬小孢子菌、石膏小孢子菌犬小孢子菌、石膏小孢子菌黄黄 癣癣俗称俗称“秃疮秃疮”或或“癞痢头癞

3、痢头”多发于农村儿童、成人偶见多发于农村儿童、成人偶见丘疹、脓疱丘疹、脓疱盘状黄豆大小的碟形黄痂盘状黄豆大小的碟形黄痂（黄癣痂黄癣痂），中心有毛发贯穿），中心有毛发贯穿疤痕性秃发疤痕性秃发鼠臭味鼠臭味暗绿色荧光暗绿色荧光发内厚壁发内厚壁孢子和鹿角状菌丝孢子和鹿角状菌丝 白癣好发于少年、儿童好发于少年、儿童群集的红色小丘疹群集的红色小丘疹白色鳞屑性母斑白色鳞屑性母斑周周围继发围继发卫星状子斑卫星状子斑 头发高出头皮头发高出头皮0.20.4cm折断折断，残根部，残根部白色白色菌鞘菌鞘，不破坏毛囊，不破坏毛囊，不留疤痕不留疤痕青春青春期期自愈自愈亮绿色荧光亮绿色荧光发外成堆小发外成堆小孢子孢子黑黑

4、癣癣少见，儿童、成人都可发病少见，儿童、成人都可发病散在灰白色小鳞屑斑、数目多散在灰白色小鳞屑斑、数目多扩大成片扩大成片病发病发 残端黑点状残端黑点状点状萎缩性疤痕性秃发点状萎缩性疤痕性秃发无荧光无荧光发内链状大发内链状大孢子孢子脓脓 癣癣亲动物性亲动物性皮肤癣菌皮肤癣菌感染感染群集毛囊性小丘疹、脓疱群集毛囊性小丘疹、脓疱隆起的肿块隆起的肿块蜂窝状毛囊口排脓，毛发易拔出蜂窝状毛囊口排脓，毛发易拔出可伴全身症状，局部淋巴结肿大可伴全身症状，局部淋巴结肿大瘢痕形成、永久秃发瘢痕形成、永久秃发忌切开排脓忌切开排脓实验室检查实验室检查真菌直接镜检、伍德氏灯检查，真菌培养、伍德氏灯检查，真菌培养诊断及鉴

5、别诊断诊断及鉴别诊断一、诊断:临床表现、真菌直接镜检、伍德、伍德氏灯检查，真菌培养：可帮助确定致病菌氏灯检查，真菌培养：可帮助确定致病菌种种 二、鉴别诊断:头皮脂溢性皮炎头皮银屑病头皮脓皮病治治 疗疗服服：灰黄霉素：灰黄霉素1520mg/kg.d,24周，伊曲康唑周，伊曲康唑100mg/d 或特比萘芬或特比萘芬125mg/d，48周。周。搽搽：510%硫磺软膏，硫磺软膏，2%碘酊、特比萘芬软膏等，连碘酊、特比萘芬软膏等，连续续2月月洗洗：每天一次，连续：每天一次，连续2月月剪剪：1次次/周，连续周，连续8次次煮煮：生活用品：生活用品体癣股癣体癣股癣体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外体癣：发

6、生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外其他部位的皮肤癣菌其他部位的皮肤癣菌感染感染股股癣：腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣癣：腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌菌感染，特殊部位的感染，特殊部位的体癣体癣病因红色毛癣菌红色毛癣菌须癣毛癣菌须癣毛癣菌犬小孢子菌犬小孢子菌通过直接或间接接触传染，亦可通过自通过直接或间接接触传染，亦可通过自身感染。身感染。临床表现临床表现好发于面、颈、腰腹、臀、好发于面、颈、腰腹、臀、原发为红色丘疹、丘疱疹原发为红色丘疹、丘疱疹红色斑片，红色斑片，境境界清，中央消退界清，中央消退圆环状损害圆环状损害自觉瘙痒自觉瘙痒诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断临床表现和鳞屑直接镜检，真菌培养临

7、床表现和鳞屑直接镜检，真菌培养与环形红斑、玫瑰糠疹、湿疹鉴别与环形红斑、玫瑰糠疹、湿疹鉴别治治 疗疗局部治疗为主，局部治疗为主，2周以上周以上内服药物：与外用药物联合应用可以内服药物：与外用药物联合应用可以增加疗效增加疗效手足癣手足癣定义：定义：手手癣癣：指间、手掌、掌侧平滑部位指间、手掌、掌侧平滑部位的的皮肤癣皮肤癣菌菌感染感染足足癣：癣：足趾间、足底、足侧缘足趾间、足底、足侧缘的皮肤癣菌的皮肤癣菌感感染染 病因毛毛癣菌癣菌属：红色毛属：红色毛癣菌癣菌、须癣须癣毛毛癣菌癣菌 表皮癣菌属：絮状表皮表皮癣菌属：絮状表皮癣菌癣菌临床表现水疱鳞屑型水疱鳞屑型好发于趾（指）间、掌心、足跖及侧缘好发于趾

8、（指）间、掌心、足跖及侧缘针尖大厚壁水疱针尖大厚壁水疱疱干后脱屑疱干后脱屑反复发生，瘙痒明显反复发生，瘙痒明显鳞屑水疱型浸渍糜烂型浸渍糜烂型好发于好发于第四、第五指（趾）间第四、第五指（趾）间角质层浸渍、变白角质层浸渍、变白角质层易脱落角质层易脱落易继发感染易继发感染角化过度型角化过度型角化过度型见于掌跖部、足跟、及其侧缘见于掌跖部、足跟、及其侧缘角质层增厚、粗糙、脱屑角质层增厚、粗糙、脱屑易发生皲裂易发生皲裂一般无瘙痒一般无瘙痒角化过度型诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断手足湿疹手足湿疹汗疱疹汗疱疹掌跖脓疱病掌跖脓疱病治治 疗疗鳞屑水疱型：以水剂、霜剂为主鳞屑水疱型：以水剂

9、、霜剂为主浸渍糜烂型：收敛剂、粉剂，干燥后可用水剂、霜浸渍糜烂型：收敛剂、粉剂，干燥后可用水剂、霜剂，剂，角化过度型：剥脱作用强的制剂、软膏、霜剂，必角化过度型：剥脱作用强的制剂、软膏、霜剂，必要时可封包要时可封包内服药物内服药物 伴有细菌感染者应抗感染治疗伴有细菌感染者应抗感染治疗 坚持治疗！坚持治疗！甲真菌病定义：定义：各种真菌各种真菌引起的甲板或甲下组织感引起的甲板或甲下组织感染染甲甲癣：皮肤癣菌引起的甲感染癣：皮肤癣菌引起的甲感染病因皮肤皮肤癣菌癣菌：红毛，须毛等，多表现甲下碎：红毛，须毛等，多表现甲下碎屑堆积，甲板增厚，屑堆积，甲板增厚，85%90%酵母菌酵母菌：念珠菌、马拉色菌，常

10、伴甲沟炎：念珠菌、马拉色菌，常伴甲沟炎霉菌霉菌：黄曲霉、短帚霉：黄曲霉、短帚霉与指甲局部的抵抗力下降有关：遗传、与指甲局部的抵抗力下降有关：遗传、糖尿病、循环不良、甲外伤、周围神糖尿病、循环不良、甲外伤、周围神经损伤经损伤环境：潮湿的环境发病高如经常接触环境：潮湿的环境发病高如经常接触水的渔民、洗涤工、卖水产品的等水的渔民、洗涤工、卖水产品的等手足癣直接感染手足癣直接感染临床表现临床表现混浊混浊肥厚肥厚表面凹凸不平表面凹凸不平甲分离甲分离变色变色甲板萎缩甲板萎缩甲板脱落或部分断裂甲板脱落或部分断裂甲板翘起甲板翘起钩甲钩甲甲沟炎甲沟炎临床表现白色表浅型白色表浅型（SWO）：甲板表面点状或）：甲板

11、表面点状或不规则片状白色混浊，甲板无光泽，可累不规则片状白色混浊，甲板无光泽，可累及全甲，是致病菌从甲板表面直接入侵引及全甲，是致病菌从甲板表面直接入侵引起起远端侧位甲下型远端侧位甲下型（DLSO）：）：最常见最常见。甲。甲的远端前缘和侧缘增厚、灰黄混浊，甲板的远端前缘和侧缘增厚、灰黄混浊，甲板凹凸不平或缺损。一般凹凸不平或缺损。一般由手足癣蔓延引起由手足癣蔓延引起临床表现近端甲下型近端甲下型（pso）：甲半月和甲根部粗）：甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或缺损，致病菌从甲小糙肥厚、凹凸不平或缺损，致病菌从甲小皮入侵引起皮入侵引起全甲毁损型全甲毁损型（TDO）：整个甲板被破坏，）：整个甲板被破

12、坏，各型甲真菌病发展的最终结果各型甲真菌病发展的最终结果诊断临床表现、真菌直接镜检或真菌培养临床表现、真菌直接镜检或真菌培养直接镜检：刮取病变的甲屑并加入直接镜检：刮取病变的甲屑并加入10%的的KOH，若看到分枝分隔的菌丝或厚壁的，若看到分枝分隔的菌丝或厚壁的棕色孢子有助诊断棕色孢子有助诊断培养沙氏琼脂培养沙氏琼脂2周时间周时间治疗外用药物治疗：用于表浅型和远端损害型外用药物治疗：用于表浅型和远端损害型尽量刮除病甲后，用尽量刮除病甲后，用30%的冰醋酸溶液的冰醋酸溶液或或3%5%的碘酊，的碘酊，36月月用用40%的尿素软膏或水杨酸苯甲酸复方的尿素软膏或水杨酸苯甲酸复方制剂封包病甲，至软化脱落后

13、，再用抗真制剂封包病甲，至软化脱落后，再用抗真菌制剂菌制剂新型外用抗真菌药物新型外用抗真菌药物：8%环吡酮甲涂剂、环吡酮甲涂剂、5%阿莫罗芬甲涂剂阿莫罗芬甲涂剂 治疗口服药物治疗口服药物治疗伊曲康唑伊曲康唑 冲击疗法：冲击疗法：200mg，Bid，每，每月服药月服药1周，周，24疗程疗程特比萘芬特比萘芬 250mg/d，612周周氟康唑氟康唑 150mg/w，4月以上月以上癣菌疹是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔是皮肤癣菌感染灶出现明显炎症时，远隔部位发生的多形性皮损部位发生的多形性皮损病因与发病机制原发皮肤癣菌感染灶释放的代谢产物作为原发皮肤癣菌感染灶释放的代谢产物作为抗原，经血液循环至远

14、处皮肤，发生变态抗原，经血液循环至远处皮肤，发生变态性反应性反应常见于常见于浸渍糜烂型足癣继发细菌感染后浸渍糜烂型足癣继发细菌感染后临床表现庖疹型：庖疹型：最多见，对称分布于手足部。针最多见，对称分布于手足部。针尖至米粒大水庖，庖液清，壁厚，无红晕，尖至米粒大水庖，庖液清，壁厚，无红晕，水庖干涸后脱屑水庖干涸后脱屑湿疹样型湿疹样型：对称分布，皮损多形性，似湿：对称分布，皮损多形性，似湿疹疹丹毒样型丹毒样型：可单侧分布，轻度水肿性红斑，：可单侧分布，轻度水肿性红斑，无肿痛无肿痛诊断和鉴别诊断皮肤癣菌感染灶炎症明显时发生，皮损随皮肤癣菌感染灶炎症明显时发生，皮损随炎症消退而消退炎症消退而消退起病急

15、，皮损多形性，常对称分布起病急，皮损多形性，常对称分布皮损真菌检查阴性皮损真菌检查阴性皮肤癣菌素试验阳性皮肤癣菌素试验阳性与汗庖疹、湿疹、丹毒鉴别与汗庖疹、湿疹、丹毒鉴别治疗积极治疗原发感染病灶积极治疗原发感染病灶抗过敏治疗抗过敏治疗外用糖皮质激素外用糖皮质激素 花斑糠疹马拉色菌马拉色菌侵犯侵犯表皮角质层表皮角质层引起引起临床表现夏季发病，冬季隐匿。夏季发病，冬季隐匿。好发于胸背、腋下、面颈等汗腺丰富部位，好发于胸背、腋下、面颈等汗腺丰富部位，皮损为点状或小片状的淡褐色、淡红色、皮损为点状或小片状的淡褐色、淡红色、淡黄色、灰白色斑，可融合成大片，覆有淡黄色、灰白色斑，可融合成大片，覆有糠秕状鳞

16、屑。糠秕状鳞屑。自觉症状缺乏，有时有轻微刺痒自觉症状缺乏，有时有轻微刺痒 易复发易复发实验室检查鳞屑直接镜检：短粗的蜡肠型菌丝和卵圆鳞屑直接镜检：短粗的蜡肠型菌丝和卵圆形孢子形孢子真菌培养：奶油色酵母菌落真菌培养：奶油色酵母菌落伍德氏灯检查：黄色荧光伍德氏灯检查：黄色荧光诊断和鉴别诊断根据临床表现和实验室检查诊断根据临床表现和实验室检查诊断与白癜风、玫瑰糠疹、鉴别与白癜风、玫瑰糠疹、鉴别治疗外用为主外用为主伊曲康唑伊曲康唑200mg/d，13周周 念珠菌病念珠菌病病因与发病机制白念、光滑念珠菌、热带念珠菌等感染白念、光滑念珠菌、热带念珠菌等感染条件致病菌：寄居状态下孢子相，适宜条条件致病菌：寄

17、居状态下孢子相，适宜条件下菌丝相件下菌丝相菌丝相时分泌孢外蛋白酶，提高对上皮细菌丝相时分泌孢外蛋白酶，提高对上皮细胞的黏附力；白念分泌的天冬氨酸蛋白酶胞的黏附力；白念分泌的天冬氨酸蛋白酶降解皮肤角蛋白、抑制宿主的降解皮肤角蛋白、抑制宿主的SIgA，促，促进菌体对组织的入侵进菌体对组织的入侵病因与发病机制宿主的易感因素：宿主的易感因素：1 各种原因造成的皮肤黏膜屏障功能降低各种原因造成的皮肤黏膜屏障功能降低2长期滥用广谱抗生素造成体内菌群失调长期滥用广谱抗生素造成体内菌群失调3长时间使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂长时间使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂导致机体免疫功能下降导致机体免疫功能下降4 内分

18、泌紊乱内分泌紊乱5糖尿病、肺结核、肿瘤、脏器移植等疾病糖尿病、肺结核、肿瘤、脏器移植等疾病导致患者抵抗力降低导致患者抵抗力降低 临床表现临床表现 皮肤念珠菌病：皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹念珠菌性间擦疹：好发于皮肤皱褶部，局部：好发于皮肤皱褶部，局部潮红、浸渍、糜烂，境界鲜明潮红、浸渍、糜烂，境界鲜明，附有细小，附有细小的白色鳞屑，外周散在炎性丘疹、丘庖疹的白色鳞屑，外周散在炎性丘疹、丘庖疹 念珠菌性甲沟炎和甲真菌病：甲沟红念珠菌性甲沟炎和甲真菌病：甲沟红肿，甲板增厚、浑浊、凹凸不平，甲肿，甲板增厚、浑浊、凹凸不平，甲剥离等剥离等念珠菌性肉芽肿：少见，累及免疫力低念珠菌性肉芽肿：少见，累及免疫

19、力低下的婴儿、儿童，好发于面部、头皮、下的婴儿、儿童，好发于面部、头皮、甲沟等部，炎性丘疹、结节，表面覆甲沟等部，炎性丘疹、结节，表面覆盖厚粘的黄棕色痂，少数呈皮角样角盖厚粘的黄棕色痂，少数呈皮角样角质增生质增生慢性皮肤黏膜念珠菌病：见于免疫力低下慢性皮肤黏膜念珠菌病：见于免疫力低下的幼儿，好发于头皮、面部、四肢，初起的幼儿，好发于头皮、面部、四肢，初起为丘疹、红斑，慢慢地形成肉芽增生、疣为丘疹、红斑，慢慢地形成肉芽增生、疣状结节，覆盖粘着的污褐色痂皮，同时常状结节，覆盖粘着的污褐色痂皮，同时常伴有掌跖弥漫性角质增生。伴有掌跖弥漫性角质增生。黏膜念珠菌病口腔念珠菌病：口腔念珠菌病：鹅口疮鹅口疮

20、：新生婴儿最多见，患处粘膜充血，：新生婴儿最多见，患处粘膜充血，表面覆盖凝乳状白色表面覆盖凝乳状白色假膜假膜，用力剥除，露，用力剥除，露出红色糜烂面出红色糜烂面增殖型念珠菌口炎增殖型念珠菌口炎：菌丝深入到粘膜内部，：菌丝深入到粘膜内部，结节状或颗粒状增生，或为粘着紧密的白结节状或颗粒状增生，或为粘着紧密的白色角质斑块色角质斑块念珠菌唇炎或口角炎念珠菌唇炎或口角炎 黏膜念珠菌病 外阴阴道念珠菌病：外阴阴道念珠菌病：可通过性传播，易复发可通过性传播，易复发 外阴奇痒外阴奇痒 外阴皮肤和阴道粘膜红肿外阴皮肤和阴道粘膜红肿 分泌物增多，呈水样、凝乳样、豆渣样或分泌物增多，呈水样、凝乳样、豆渣样或脓样脓

21、样 黏膜念珠菌病 念珠菌性包皮龟头炎：念珠菌性包皮龟头炎：多见于包皮过长，有不洁性交史多见于包皮过长，有不洁性交史包皮、龟头潮红，包皮内板及冠状沟包皮、龟头潮红，包皮内板及冠状沟处可有白色奶酪样斑片处可有白色奶酪样斑片丘疹、小脓疮伴脱屑，丘疹、小脓疮伴脱屑，内脏念珠菌病 可波及所有器官，可波及所有器官，最常见肠道及肺念最常见肠道及肺念珠菌病珠菌病无特异性无特异性可引起败血症可引起败血症常发生于免疫力低下的病人常发生于免疫力低下的病人诊断和鉴别诊断根据临床表现、镜检根据临床表现、镜检大量大量孢子、真假菌丝孢子、真假菌丝诊断诊断治疗原则：去除诱因、积极治疗基础疾病，保原则：去除诱因、积极治疗基础疾

22、病，保持皮肤干燥清洁持皮肤干燥清洁浅表皮肤念珠菌病：外用抗真菌药物治疗浅表皮肤念珠菌病：外用抗真菌药物治疗为主为主慢性皮肤黏膜念珠菌病：需静脉或口服系慢性皮肤黏膜念珠菌病：需静脉或口服系统性抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、统性抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、两性霉素两性霉素B，23月月口腔念珠菌病：轻型可仅局部用药，重型口腔念珠菌病：轻型可仅局部用药，重型或合并有消化道或全身感染时，系统治疗或合并有消化道或全身感染时，系统治疗外生殖器念珠菌病：轻者可局部治疗，外生殖器念珠菌病：轻者可局部治疗，714天为一疗程；有阴道炎者可阴道内天为一疗程；有阴道炎者可阴道内使用抗真菌药物的栓剂，严重者需服用伊

23、使用抗真菌药物的栓剂，严重者需服用伊曲康唑、氟康唑曲康唑、氟康唑内脏念珠菌病：肠道念珠菌病首选制霉菌内脏念珠菌病：肠道念珠菌病首选制霉菌素口服，其他脏器感染可静滴氟康唑、两素口服，其他脏器感染可静滴氟康唑、两性霉素性霉素B 孢子丝菌病孢子丝菌病病因申克孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、申克孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染染破损皮肤接触带菌土壤或植物引起破损皮肤接触带菌土壤或植物引起临床表现临床表现皮肤淋巴管型皮肤淋巴管型 有外伤史有外伤史潜伏期潜伏期3周周6月月常发生于四肢远端，右上肢多见常发生于四肢远端，右上肢多见初为无

24、痛皮下结节、坏死破溃称初疮初为无痛皮下结节、坏死破溃称初疮沿淋巴管呈串珠状改变沿淋巴管呈串珠状改变固 定 型见于流行区域见于流行区域有外伤史，局限于初发部位有外伤史，局限于初发部位好发于面、颈、手背好发于面、颈、手背形态多样形态多样皮肤播散型皮肤播散型继发于皮肤淋巴管型或自我接种继发于皮肤淋巴管型或自我接种多发性皮下结节、脓肿、破溃多发性皮下结节、脓肿、破溃皮损多形性皮损多形性皮肤外型皮肤外型有基础疾病，血行播散有基础疾病，血行播散症状无特征性症状无特征性多数情况下原发病灶不清楚多数情况下原发病灶不清楚诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：诊断：1：外伤后发生于四肢或面部的皮肤损外伤后发生于四肢或

25、面部的皮肤损害提示可能是孢子丝菌病害提示可能是孢子丝菌病 2：抽取脓液直接镜检和培养查到或分：抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊离到病原菌可确诊 3:组织病理检查组织病理检查治治 疗疗首选首选10%10%碘化钾碘化钾伊曲康唑：伊曲康唑：200mg/d200mg/d，3 36月月两性霉素两性霉素B B：0.5 0.5 1mg/kg.d,静滴静滴局部温热治疗局部温热治疗切忌切开引流或手术切除切忌切开引流或手术切除着着 色色 真真 菌菌 病病概念及病因概念及病因着色芽生菌病着色芽生菌病(疣状皮炎疣状皮炎)孢子从皮肤破损处植入孢子从皮肤破损处植入临临 床床 表表 现现男多于女男多于女四肢多见四肢多见始为无痛丘疹，扩大成疣状结节覆盖污秽始为无痛丘疹，扩大成疣状结节覆盖污秽色痂，痂下为乳头状肉芽肿，且溢脓，色痂，痂下为乳头状肉芽肿，且溢脓，卫星状损害，少数可泛发卫星状损害，少数可泛发橡皮肿、癌变橡皮肿、癌变诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断：直接镜检、组织病理、真菌培养鉴别诊断：皮肤结核、梅毒树胶肿、孢子皮肤结核、梅毒树胶肿、孢子丝菌病、皮肤肿瘤丝菌病、皮肤肿瘤治治 疗疗局部治疗：局部治疗：30%50%冰醋酸、热疗冰醋酸、热疗全身抗真菌治疗：两性霉素全身抗真菌治疗：两性霉素B、伊曲康唑、伊曲康唑、疗程要长疗程要长冷冻激光治疗、手术切除冷冻激光治疗、手术切除