医学精品课件：中枢神经系统影像诊断(一).ppt

1、 Diagnostic Radiology of Central Nerve System Diagnostic Radiology of Central Nerve System 北京大学第三医院放射科北京大学第三医院放射科 邬海博邬海博分析 1 头颅平片头颅平片2 2 头颅头颅CTCT、MRMR3 3脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常41 1、头颅平片、头颅平片投照位置：后前位与侧位为主投照位置：后前位与侧位为主 线表现及诊断意义：线表现及诊断意义：头颅大小与形状头颅大小与形状 颅骨骨质、密度与结构颅骨骨质、密度与结构 颅缝与囟门颅缝与囟门 颅壁压迹：脑回、脑膜中动脉、颅壁压迹

2、：脑回、脑膜中动脉、蛛网膜颗粒等压迹蛛网膜颗粒等压迹 颅内非病理性钙化颅内非病理性钙化(Non-pathologic calcification)：松果体钙化松果体钙化 大脑镰钙化大脑镰钙化 侧脑室脉络丛钙化侧脑室脉络丛钙化 其他其他齿齿状状核核钙钙化化松果体钙化基底节区钙化1 头颅平片头颅平片2 2 头颅头颅CTCT、MRMR3 3 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常122 2、头颅、头颅、MRMR检查方法检查方法 CT:CT:轴位为主轴位为主 骨窗（窗位：骨窗（窗位：500-600HU500-600HU；窗宽：；窗宽：3000HU3000HU）软窗（窗位：）软窗（窗位：35HU

3、35HU；窗宽：；窗宽：80HU80HU）头颅、头颅、MRMR正常表现正常表现 平扫平扫CT 颅骨与含气空腔颅骨与含气空腔 脑实质脑实质 含脑脊液的间隙含脑脊液的间隙 颅骨与含气空腔：颅骨与含气空腔：脑实质：脑实质：Grey matter White matter 含脑脊液的间隙：含脑脊液的间隙：Ventricle 基底节区基底节区Basal ganglia 脑干脑干Brain stem小脑小脑Cerebellar hemisphere增强增强脑实质脑实质血管血管颅内其他结构颅内其他结构MR:MR:轴位及矢状位为主轴位及矢状位为主 T2WIT2WI及及T1WIT1WI401 头颅平片头颅平片2

4、 2 头颅头颅CTCT、MRMR3 3 脊柱和脊髓脊柱和脊髓CTCT、MRMR正常正常31 4 4、脊柱和脊髓、脊柱和脊髓、MRMR检查方法及正常表检查方法及正常表现现 椎弓根层面椎弓根层面 椎间孔层面椎间孔层面 椎间盘层面椎间盘层面 椎弓根层面：椎弓根层面：椎间孔层面：椎间孔层面：椎间盘层面：椎间盘层面：X线线CTMR骨质骨质软组织软组织 骨质骨质细微软组细微软组织及后织及后颅窝颅窝休头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变421 1、头颅基本病变的、头颅

5、基本病变的X X线平片表现线平片表现 蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质蝶鞍改变：蝶鞍增大，鞍底或者鞍背骨质模糊或者消失。模糊或者消失。颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化颅内肿瘤定位征：蝶鞍改变；钙化头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变46 2 2、头颅基本病变的与表现、头颅基本病变的与表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水肿）混杂密度混杂密度 信号改变：长信号改变：长T

6、2T2长长T1T1 长长T2T2短短T1T1 肿块肿块 坏死囊变坏死囊变 水肿水肿 出血出血 高密度高密度/出血出血(hematoma)等密度等密度/出血出血 等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤(meningioma)低密度低密度/脑梗塞脑梗塞 低密度低密度/囊变囊变 混杂密度混杂密度/肿块肿块(mass)肿块肿块25头颅基本病变的头颅基本病变的X X线平片表现线平片表现头颅基本病变的与表现头颅基本病变的与表现脊柱脊柱和脊髓和脊髓基本病变的基本病变的CTCT与与MRMR表现表现基本病变基本病变 3 3、脊柱与脊髓基本病变的、脊柱与脊髓基本病变的CTCT与与MRMR表现表现 脊髓增粗：空洞、肿瘤、水肿脊

7、髓增粗：空洞、肿瘤、水肿 脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊髓移位：肿瘤压迫；栓系脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩脊柱骨质改变：椎体改变、椎间孔扩大大脊髓增粗脊髓增粗脊髓移位脊髓移位T1WIT1WI增强扫描增强扫描T2WI 神经受压移位神经受压移位 1 1 头颅头颅CTCT的正常表现的正常表现 2 2 头颅基本病变头颅基本病变CTCT表现表现 1 1 医学影像学医学影像学 谢敬霞主编谢敬霞主编.2 2 中枢神经系统影像诊断学中枢神经系统影像诊断学 吴恩惠主编吴恩惠主编 (一一)高血压性脑出血高血压性脑出血 (二二)脑梗塞脑梗塞Hypertensive cerebral hemorrhageHypert

8、ensive cerebral hemorrhage 诱因临床症状临床症状 辅助检查的重要性辅助检查的重要性 确诊确诊 出血部位出血部位 出血量出血量 合并其它合并其它 病理病理 脑小血管壁的玻璃样脑小血管壁的玻璃样 变及纤维样变致微小变及纤维样变致微小 动脉形成后破裂动脉形成后破裂 发病部位发病部位 基底节区、丘脑、脑干基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉穿通动脉)CT CT表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 122月月血肿密度血肿密度 高高 逐渐变等逐渐变等 低低周围水肿周围水肿 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无占位效应占位效应 有有 逐渐减轻逐渐减轻 无无分期

9、分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 122月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无 发病后第发病后第5 5天天分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 122月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无分期分期 急性急性 亚急性亚急性 慢性慢性时间时间 122月月密度密度 高高 等等 低低水肿水肿 有有 轻轻 无无占位占位 有有 轻轻 无无 MR MR表现表现 急性期急性期 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期发病时间发病时间 311月月 信号信号T1 T1 等信号等信号 高信号高信号 低信号低信号

10、信号信号T2 T2 低信号低信号 高信号高信号 高信号高信号subacute stage：high signal intensity 合并其它表现合并其它表现 进入脑室进入脑室 进入蛛网膜下腔进入蛛网膜下腔 蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血 脑出血破入脑出血破入脑室脑室 诊断要点诊断要点 临床临床 发病时间发病时间 CT CT表现表现 MR MR表现表现 CTThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Con

11、tent&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.Acute subacutechronicMRI Is Is not sensativenot sensative during the during the initial 3 days.initial 3 days.High signal intensity on T1WI High signal intensity on T1WI and T2WI after 3 days.and T2WI after 3 days.after 3 days28 1 1 为什么可疑急性脑出血为什么可疑急性脑出血 的患者首先选择的患者首先选择CTCT检查？检查？25